经间期出血的中医药临床治疗进展

经间期出血是临床上常见的妇科疾病,它表现为在两次月经之间出现周期性的少量阴道出血。现代医学主要采用雌激素结合止血药物治疗,效果不确切。中医在辨证论治的指导方针下,治疗本病疗效显著,且无副反应。本文总结了近十余年来中医治疗该病的辨治方法与方药做简要综述,了解近期中医药治疗进展,以提高临床疗效。     

老年糖尿病并发细菌性肝脓肿的临床特点及治疗选择

目的探讨老年糖尿病并发细菌性肝脓肿的临床特点、诊断和治疗要点。方法对本院收治的48例老年糖尿病合并肝脓肿患者作回顾性研究。结果老年糖尿病合并肝脓肿多见于老年男性,常合并胸、腹水,低蛋白血症等慢性合并症,血糖较难控制,临床表现不典型,易误诊。经皮肝穿刺置管引流相比传统开腹手术行脓肿引流,更具优越性。结论老年糖尿病并发肝脓肿临床表现不典型,应更重视其诊断问题。控制血糖,加强支持,及时行经皮肝穿刺置管引流应是目前最合理的治疗选择。     

同轴微切口超声乳化系统在白内障手术中的临床应用

目的对比研究2.2mm和3.0mm透明角膜隧道切口下应用扭动超声模式白内障超声乳化手术的手术效率和安全性。方法 90例年龄相关性白内障患者随机分为2组,每组45例,分别在2.2mm和3.0mm手术切口下利用扭动超声模式进行白内障超声乳化手术。术中记录累积释放能量、灌注液使用量;术后随访视力、角膜内皮细胞密度、中央角膜厚度以及角膜曲率。结果所有手术均无术中、术后并发症发生。累积能量释放在2.2mm组分别为:Ⅱ级核3.73±0.53、Ⅲ级核7.47±2.03、Ⅳ级核17.77±2.40,在3.0mm组对应分别为4.13±0.42、8.72±1.52、21.21±3.35,2组中同级别核硬度组之间比较,累积能量释放2.2mm组均小于3.0mm组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术中灌注液使用量2组之间差异无统计学意义。角膜内皮细胞密度减少率,术后1周和1个月时在2.2mm组分别为0.08±0.07、0.10±0.07,在3.0mm组分别为0.11±0.06、0.13±0.06,2.2mm组均小于3.0mm组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。中央角膜厚度增加量在术后第1天,2.2mm组为(61±42)μm,3.0mm组为(76±56)μm,2.2mm组小于3.0mm组,差异有统计学意义(P=0.001),在术后1周和1个月2组之间差异无统计学意义。术源性散光在术后1个月,2.2mm组为(0.27±0.10)D、3.0mm组为(0.55±0.33)D,2.2mm组小于3.0mm组,差异有显著统计学意义(P<0.001)。术后不同时间点裸眼视力(LogMAR)2组之间差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论应用扭动超声模式白内障超声乳化手术,2.2mm手术切口较3.0mm手术切口组织损伤更小,术后恢复更快。     

结肠癌86例误诊分析

结肠癌是消化道常见恶性肿瘤,近年来有明显上升趋势。由于缺乏典型的特征性临床表现,常致误诊。我院1989年1月～1989年12月手术切除病理证实的结肠癌86例,现就误诊原因分析如下: 临床资料 (一)一般资料:男52例,女34例,男女比为1.53:1,平均年龄55.8岁,最小24岁,最大80岁。术前病程:6月内49例(56％),7—12月21例(24.4％),13—18月11例(13.8％),19月以上5例(5.8％)。 (二)主要临床表现:(见表1)其它:发热6例,腹水3例.黄疸2例。 (三)误诊疾病(见表2) 其它:急性坏死性胰腹炎,全腹膜炎,发热待诊,右肾积水豚右腰部肿块各1例。不详:指诊断未明或患者病后未正规就诊。     

2.3 24h食管pH监测在胃食管反流病中的临床作用

目的应用24h食管pH监测食管下段pH值,旨在为胃食管反流病尤其是内镜阴性GERD提供更敏感、特性更高、更准确的诊断方法.方法正常对照组28例,GERD 30例,均采用Digitrapper MK Ⅲ型pH值记录仪,将pH值电极置于LES上5cm,记录食管下段pH值变化.结果 GERD组,内镜发现反流性食管炎(内镜阳性)19例,内镜无阳性发现(内镜阴性)11例,食管pH值监测,pH＜4总次数、≥5min次数、最长反流持续时间、pH值＜4总时间、pH值＜4百分时间%、Demeester积分与正常对照组相比有显著差异性(P＜0.05) ,内镜阳性与内镜阴性组相比,无差异性(P＞0.05).结论 24h食管pH值监测,是GERD,尤其是内镜阴性及不典型性症状GERD的有效检查方法.     

患者的就医感受差异对再就医选择的影响研究

目的:了解不同级别医疗机构患者的就医感受,探讨其对再就医选择的影响,为医疗机构进一步完善医疗服务策略,合理分流患者提供依据。方法:采用分层与方便抽样的方法,对遂宁市城区各级各类医疗机构共1 072例患者进行问卷调查,调查内容包括患者的基本情况、患者此次的就医感受及患病的再就医选择。结果:患者的文化程度、就业状况、医保类型及家庭人均月收入均会影响其再就医选择。不同级别医疗机构患者的就医感受存在差异,其中患者就医时检查所花时间、医疗机构环境及对医务人员的信任程度对患者再就医选择的影响有统计学意义。结论:各级各类医疗机构应强化以患者为中心的观念,有针对性的改善就医环境及流程,缩小由于就医感受带来的对医疗机构的偏见,促使患者更加从病情出发选择医疗机构。     

机器人肝切除术与腹腔镜肝切除术的疗效比较

目的 配对比较机器人与传统腹腔镜肝切除的术中及术后结果,评价机器人肝切除术的安全性和优势。方法 对我院2010年3月至2017年8月实施的88例微创肝切除术病人的资料进行回顾性分析,按手术方式的不同分为机器人组(n=44)和腹腔镜组(n=44)。采用倾向匹配分析方法,按照1:1的比例,根据病人的性别、年龄、有无肝炎和肝硬化、体质量指数、美国麻醉师协会分级、肝脏切除范围在机器人组病人中进行配对。结果 两组病人的术中出血量、术中输血率、术后住院时间、术后并发症发生率和R0切除率无统计学差异。机器人组手术时间较腹腔镜组长[（183.36±64.40） min比（156.25±71.53） min, P=0.013]。但与腹腔镜组相比,机器人组中转开腹率较低（4.5%比22.7%,P=0.013）。结论 虽然机器人肝切除手术时间较长,但中转开腹率较低,与传统腹腔镜肝切除术具有相似的安全性。     

脾动脉注射IL-2在大鼠肝癌模型中的定位及其对免疫功能的影响

目的：研究不同途径注射IL－2后在大鼠肝癌模型体内的分布和存留情况及其对机体免疫功能的影响。方法 建立大鼠原位肝癌模型，分别经腹腔（IP组），阴茎静脉（IV组），脾动脉（SA组）注射以Iodogen法标记的^131I-IL-2,比较其在各组中的分布存留情况；并测定内源性IL－2水平，NK和LAK细胞活性，T细胞亚群改变以及sIL-2R,TGF-β，IL-10水平。结果：与腹腔及静脉注射途径相比，脾动脉注射组的^131I-IL-2血药浓度及肝脏，脾脏内的放射性浓聚升高更为迅速，药物高峰维持时间也显著延长。IP和IV组在给药后第4天，IL－2水平达高峰，以后逐渐下降，至第8天接近对照组水平，SA组IL－2峰值出现在第6天，至第8天尚呈较高水平。各组sIL-2R,TGF-β，IL－10水平均较对照组为低，其中SA组降低维持时间最长。IP和IV组的NK和LAK细胞活性，CD4^ 亚群，CD4^ /CD8^ 虽有增加，但与对照组相比无统计学显著，而在SA组中上述各指标相对均有显著提升（P＜0．05）。结论：经脾动脉应用IL－2，能迅速升高血液，肝脏及脾脏内IL－2浓度，并在较长时间内维持较高浓度。经脾动脉应用免疫治疗对荷瘤大鼠免疫状态的改善显著优于经腹腔和静脉给药，有望成为免疫治疗的新途径。     

心肌梗塞患者联合中药抗抑郁治疗的临床研究

目的 探讨抗抑郁治疗对心肌梗塞患者心血管事件影响及相互关系.方法 共选择156例心肌梗塞患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予联合中药抗抑郁治疗,对照组给予安慰剂治疗.结果 治疗组心血管事件及心血管事件发生率明显低于治疗组（P＜0.05）.两组死亡事件对比无明显差异（P＞0.05）.结论 抗抑郁治疗对心肌梗塞患者预防急性冠脉综合征（ACS）,是一种有效的方法,应该给予充分重视.