阿莫西林与质子泵抑制剂大剂量二联疗法根除幽门螺杆菌的研究进展

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,HP）感染在世界范围普遍高发,国内外指南推荐的一线根除方案在实际应用中面临许多挑战。为进一步提高HP根除率及患者依从性,抗生素耐药增加、服药种类繁多及药物副作用明显等问题亟待解决。近年来,由阿莫西林联合质子泵抑制剂的大剂量二联疗法治疗HP感染取得了较好的根除效果。该文通过对大剂量二联疗法的作用机制、安全性及治疗效果进行综述,旨在为临床诊疗提供参考。     

内镜直视下支架置入治疗食管狭窄

目的 观察内镜直视下食管支架置入治疗食管狭窄的疗效。方法 37例经胃镜及病理检查证实为癌性狭窄，食管狭窄行Savary—Gilliard探条扩张，确定狭窄段长度，在内镜直视下行记忆合金支架置入治疗。结果 全部病人均一次性置管成功，吞咽困难改善，无1例穿孔、大出血、支架异住及心肺功能异常。结论 此方法直观、简便、准确、安全，疗效快捷，值得推广应用。     

双侧结节性甲状腺肿手术方式的探讨

目的 探讨双侧甲状腺全切除/近全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿是否安全可行.方法 2003年1月至2006年12月311例拟诊双侧结节性甲状腺肿者分为A、B两组;A组130例行双甲全/近全切术;B组181例行双甲次全切或/和大部切除术.结果 A、B两组各有6例和2例术中冰冻报告良性,但术后石蜡切片报告为乳头状癌.A组不需再手术,B组需再手术;两组术后各3例(2.42%,3/124 vs.1.68%,3/179)有暂时性声嘶,差异无统计学意义(P=0.48).术后2月A组2例有音调改变,无法发高音,喉镜示双侧声带活动好;B组1例有声嘶,喉镜示一侧声带活动减弱.两组术后各有11(8.87%,11/124)和9例(5.03%,9/179)术后48 h内有低钙血症,差异无统计学意义(P=0.16).两组无永久性甲状旁腺功能减退.B组术后2例(1.12%,2/179)因出血需再手术.A组术后无结节性甲状腺肿复发,B组12例复发(6.70%,12/179),差异有统计学意义(P=0.02).结论 双甲全/近全切除术可减少结节性甲状腺肿术后复发率和再手术率,且并发症并无增加,是安全可行的.     

反义人端粒酶RNA组分基因对胃癌细胞端粒酶活性的影响

目的 克隆人胃癌细胞端粒酶RNA组分（hTR）基因片段并构建其正交和反义真核表达载体，研究反义端粒酶RNA对人胃癌细胞株MKN－45端粒酶活性的影响。方法 采用RT－PCR方法从人胃癌细胞株MKN－45中扩增出人hTR部分cDNA序列，将该片段分别正向的反向插入PEF6V5－His-TOPO载体后构建人端粒酶RNA组分（hTR）基因正，反义真核表达载体，随后采用脂质体转染法将该正，反义载体转染入人胃癌细胞株MKN－45，用TRAP法观察后端粒酶活性的改变。结果 所克隆的基因片段其碱基序列与献报导完全一致，且插入载体的方向完全正确。与正常对照，转染正义载体，空载体比较，转染反义载体端粒酶活性显下降。结论 本实验已成功克隆和人端粒酶RNA组分（hTR）基因的部分序列并成功构建hTR正反义真核表达载体，而且反义端粒酶RNA能有效降低人胃癌细胞株MKN－45端粒酶活性。     

成人-儿童间双供体活体肝脏移植一例报告

在活体肝移植中,供肝移植物达到受体标准肝体积的50%是满足受体正常肝功能的必要条件[1],主要的解决方法是切取供体占全肝60%～70%的右半肝、采用辅助式原位肝移植或给一个受体植入2个移植物.既往文献报道中,双供体活体肝移植都用于成人间[2-5],而成人-儿童间的双供体活体肝移植尚未见报道.     

成人间活体肝移植供体肝中叶静脉回流类型与移植物的选择

目的分析供体肝中叶静脉回流类型,探讨其对移植物选择的指导意义。方法回顾性分析2005年4月至2009年3月期间,在瑞金医院器官移植中心参加活体肝移植供体筛选的109例潜在供体的CT检查资料,根据Marcos分型和Nakamura分型分别分析供体肝中静脉回流类型和Ⅳb段静脉回流类型。结果本组供体的肝中静脉按其两侧分支的不同可分为3型,其中Ⅰ、Ⅱ型相对较多,分别占44.0%(48/109)、37.6%(41/109),Ⅲ型最少,占18.3%(20/109)。各型供体的全肝体积、左半肝体积、左半肝体积占全肝比例等的差异均无统计学意义(P0.05)。Ⅳb段静脉则以Ⅰ型最多,占72.5%(79/109),Ⅱ、Ⅲ型较少,分别占12.8%(14/109)及14.7%(16/109)。最终有37例供体捐出右半肝,其中MarcosⅠ、Ⅱ及Ⅲ型供体保留肝中静脉者分别占12/17、8/11及5/9,NakamuraⅠ、Ⅱ及Ⅲ型供体保留肝中静脉者则分别占16/26、4/6及5/5。结论成人间活体肝移植切取右半肝移植物时,Marcos分型和Nakamura分型结果对肝中静脉的取舍可能有重要意义。     

辅助性原位尸肝部分移植治疗Wilson病的疗效初探

目的:总结我院2002年7月19日施行的辅助性原位尸体肝部分移植治疗Wilson病(肝豆状核变性)病例,探讨该移植技术的可行性和初步临床疗效。方法:通过双灌注快速取肝法获取血型为A型的供肝;在整型台上用CUSA沿肝脏镰状韧带的左侧劈离肝脏,取第Ⅱ、Ⅲ段为重230g的部分移植供肝,仔细结扎断面的管道系统,历时185min。受体女性,22岁,血型A型,因锥体外系症状逐渐加重而具肝移植指征,切除受体病肝左外侧叶(Ⅱ、Ⅲ段),将供肝(Ⅱ、Ⅲ段)原位植入。用5鄄0Prolene缝线分别对供体鄄受体的肝左静脉和门静脉左支行端端连续吻合,均预留“增宽因子”,于受体胃十二指肠动脉水平与供肝的左肝动脉以8鄄0Prolene缝线间断吻合。胆道对合取左肝管鄄空肠Roux鄄en鄄Y式吻合。术中予甲基泼尼松龙静脉注射1000mg,术后采用激素、FK506和骁悉联合免疫抑制治疗。结果:热缺血时间为6min,冷缺血时间15.5h,手术时间6.5h,术中输血1400ml。术后第3天开始进食和离床活动,至今病人已生存16个月,完全恢复正常生活,血清铜和铜蓝蛋白水平恢复正常,移植肝脏体积无明显萎缩,手足震颤明显减轻。结论:辅助性原位尸体部分肝移植是治疗Wilson病的良好方法,同时可避免活体部分肝移植给供体带来的风险。     

肝移植胆道重建的手术技巧

目的探讨原位肝移植手术中胆道重建的手术技巧。方法回顾性分析132例原位肝移植患者的临床资料,总结胆道重建的手术技巧。结果132例患者的手术成功率为93.94%,术后出现胆道并发症者12例(9.85%),其中胆管狭窄6例,胆泥淤积或结石3例,肝断面胆漏者2例(劈离式肝移植患者),T管拔除后胆瘘1例。除1例胆道狭窄者行再次肝移植,因发生严重感染导致肝功能衰竭死亡外,其余患者获得满意的效果。结论胆道并发症是肝移植术后的常见并发症,而良好的胆道重建技术是预防肝移植术后胆道并发症的重要保证。     

超声乳化术对白内障合并特发性黄斑前膜患者黄斑形态的影响

目的:分析白内障合并特发性黄斑前膜(IERM)患者行超声乳化术前后黄斑前膜(ERM)分级、黄斑区形态及最佳矫正视力(BCVA,LogMAR)情况。方法:回顾性病例研究。纳入2016-03/2019-05于我院接受超声乳化术的白内障合并IERM患者51例54眼,分析术前和术后1mo ERM分级、黄斑囊样水肿(CME)、椭圆体带中断和神经上皮层脱离(NSD)的发生及BCVA情况。结果:本组患者术前5眼(9%)ERM 1级,23眼(43%)ERM 2级,21眼(39%)ERM 3级,5眼(9%)ERM 4级;术后1mo ERM分级保持稳定。术后1mo BCVA(0.47±0.17)与术前(0.45±0.16)相比无显著变化(P>0.05),但CME、椭圆体带中断及NSD发生率均较术前显著升高(P<0.05)。结论:超声乳化术并没有显著加快ERM进展和影响BCVA,但显著增加了视网膜黄斑中心凹的炎症反应,故对合并IERM的患者进行白内障手术后需密切随访,如果黄斑区改变影响了BCVA,应尽早行玻璃体切割手术。     

白内障超声乳化联合小梁切除术

目的:探讨白内障超声乳化联合小梁切除术的手术方法及临床疗效。方法:对102例102眼白内障合并青光眼的患者施行白内障超声乳化联合巩膜隧道切口内的小梁切除术。结果:术后随访2～16mo,平均眼压由术前24.82mmHg(1mmHg=0.133kPa)降到术后16.52mmHg,房水流畅系数0.38,功能性滤泡占81.5%。术后裸眼或矫正视力>0.3者79.4%。结论:对白内障合并青光眼的患者施行白内障超声乳化联合巩膜隧道切口内的小梁切除术可显著提高视力、控制眼压,建立滤过功能和避免二次手术导致的医源性损伤及减低医疗成本等。