消化系统神经内分泌肿瘤ICD-O形态学编码对DIP分组的影响北大核心CSCD

目的了解消化系统神经内分泌肿瘤ICD-O形态学编码对DIP分组的影响,以提高编码质量。为医保按病种分值付费提供参考依据。方法应用数据挖掘语言SQL从某院的病案统计管理系统中查询形态码为神经内分泌肿瘤的45份病历,根据WHO(2019)消化系统肿瘤分类确定消化系统神经内分泌肿瘤的ICD-O形态学编码,对比分析编码员疾病编码与经ICD-O形态学编码修正疾病编码的每一份病历入DIP组别的差异,DIP差值之间的差异采用配对秩和检验。结果45份消化系统神经内分泌肿瘤疾病编码分类到了D37(动态未定或动态未知的肿瘤)、D12/D13(良性肿瘤)和D01(原位肿瘤)中,均需根据其ICD-O形态学编码M8240/3和M8249/3(/3恶性,原发部位),编码到相应原发部位的恶性肿瘤(C00-C75)。编码员疾病编码与经ICD-O形态学编码修正疾病编码的DIP分组之间的差异显著,不同疾病编码DIP组病种分值差异有统计学意义(Z=-5.967,P<0.05),最大病种分值相差2360分。结论随着医疗支付改革的深入,医疗机构要重视疾病编码的内涵质控,消化系统神经内分泌肿瘤疾病性质对DIP分组有显著影响。     

输卵管妊娠患者期待治疗成功与失败的临床特点分析

目的：分析输卵管妊娠患者期待治疗成功与失败的临床特点,总结影响期待治疗效果的因素。方法选择本院2013年1月~2014年8月诊治的80例输卵管妊娠患者为研究对象,均接受期待治疗,根据治疗结果将其分为失败组(需手术或药物治疗)、成功组(无需手术或药物治疗),整理分析两组患者继往异位妊娠史、盆腔积液有无、血β-hCG水平等病例资料,对可能影响期待治疗效果的相关因素行Logistic回归分析。结果成功组异位妊娠史、囊性结构、血β-hCG≤635 U/L患者比例明显低于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示血β-hCG、囊状结构及孕酮是影响输卵管妊娠期待治疗效果的危险因素(OR=1.50、2.32、1.23,P<0.05)。结论输卵管妊娠患者期待治疗有一定的条件,治疗成功或失败的危险因素包括血β-hCG、囊性结构及孕酮。     

高频超声小探头辅助内镜下粘膜切除术治疗微小直肠类癌的回顾性分析

目的归纳直肠类癌内镜超声图像特征与染色放大内镜腺管开口形态特点,探讨高频超声小探头辅助内镜下粘膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)治疗微小直肠类癌的安全性、可行性。方法37例直肠隆起性病变,予内镜下观察病灶腺管开口,小探头高频超声探测病灶来源、大小、性质及浸润性;其中29例行EMR。结果共8例经病理检查确诊为直肠类癌,平均病变直径(6.25±2.46)mm,内镜下扁平或轻度隆起,呈黄白色,表面粘膜正常,腺管开口Ⅰ型,超声内镜下表现为低回声团影,多局限于粘膜下层,不侵犯固有肌层,未探及直肠周围淋巴结,病理均显示残端肿瘤完全切除。操作过程顺利,无穿孔和大出血等严重并发症出现,随访6~54月,未见一例复发、转移,但1例死于结肠癌。结论高频超声小探头检查可初步明确病变来源及层次,可安全有效地指导直肠微小类癌EMR的治疗。     

急诊胃镜对肝硬化非食管胃底静脉曲张破裂出血的诊疗价值

目的 探讨急诊胃镜对肝硬化非食管胃底静脉曲张破裂出血(non-esophageal variceal bleeding, NEVB)的诊疗价值.方法 回顾2003年1月～2008年1月我院肝硬化上消化道出血患者采取急诊胃镜检查130例,快速尿素酶试验和14C呼气试验(14C-UBT)检测幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染情况,分析总结其中45例非食管胃底静脉曲张破裂出血临床诊治情况.结果 127例得到了确诊,确诊率为97.7%,其中非食管胃底静脉曲张破裂出血45例,占34.6%,以门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)和肝源性溃疡(hepatogenic ulcer, HU)居多.内镜下止血治疗14例,肝硬化并食管胃底静脉破裂出血者(EVB)H.pylori阳性率(38.8%)低于非食管胃底静脉破裂出血者(42.2%),但两者之间差异无统计学意义(P＞0.05),根除H.pylori者再次出血率低.结论 对肝硬化合并上消化道出血患者,最好行急诊胃镜检查,其诊断率高;非食管胃底静脉曲张破裂出血给予内镜下止血及内科治疗,效果确切,同时根除H.pylori有助于预防再次出血.     

关于妇产科网络课程设计及应用的思考

网络课程,就是具有进行网络教育特点的课程,课程是指在学校的教师指导下出现的学习者学习活动的总体,是包含了教育目标、教学内容、教学活动乃至评价方法在内的广泛概念。     

368例断指再植术围手术期的护理

目的探讨断指再植术围手术期的护理方法和经验。方法对我院2006年5月至2008年12月368例393指断指吻合术围手术期的护理进行回顾性分析。结果368例393指中,352例375指完全成活,16例18指发生坏死,成活率为95．6％。术后随访6-22月,再植后手指外观良好,再植手指功能良好。结论术前对断指的保护处理,充分的准备工作,术后对血运的观察、预防和及时正确处理血管危象是断指再植护理的关键。     

消化内镜技术在胆胰疾病中的临床应用

目的:探讨内镜下胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病诊断及治疗中的应用价值.方法:回颟性分析69例ERCP诊治结果.结果:69例行ERCP患者插管成功67例,胆总管结石44例,行EST39例,EPBD5例,胰管结石2例,均一次或再次取石成功,胆胰恶性肿瘤10例,胆管狭窄3例,十二指肠乳头状腺瘤1例,胰脓导管内乳头状黏液性肿瘤1例,硬化性胆管炎2例,先天性胆总管囊肿2例,胆囊术后综合征2例,放置胆道塑料内支槊12例,金属支架3例,术后出现胰腺炎3例,占4.4%,出血2例,占2.9%.结论:治疗性ERCP具有简便、微创、可重复性、并发症少等优势,是胆胰疾病微刨治疗的发展趋势.     

过敏性休克的急救与护理

过敏反应指过敏性的机体接触到相对的过敏抗原时所引起的异常反应,近年研究认为过敏体质与腺苷环化酶缺乏有关。过敏性休克临床上以Ⅰ型变态反应为主,也可出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型或7昆合型变态反应。     

s-油酰丙醇胺对人脐静脉内皮细胞黏附分子表达的影响

目的探讨s-油酰丙醇胺对用肿瘤坏死因子α(TNF-α)诱导的人脐静脉内皮细胞黏附分子(VCAM-1,I-CAM-1,E选择素)表达的影响。方法从新鲜的脐带中分离出人脐静脉内皮细胞,培养至3~9代,用不同浓度的s-油酰丙醇胺(10,50,100μmol/L)孵育12 h后,用TNF-α(20 ng/mL)孵育8 h,采用荧光实时定量PCR和细胞酶联免疫吸附试验分别检测VCAM-1,ICAM-1,E选择素的mRNA及蛋白的表达,同时采用细胞黏附实验检测其对细胞黏附的影响。结果相对于正常的人脐静脉内皮细胞,TNF-α诱导后的人脐静脉内皮细胞黏附分子(VCAM-1,ICAM-1,E-选择素)的表达明显增加。s-油酰丙醇胺可以显著的抑制VCAM-1的表达,并呈现出一定的剂量依赖性,而且对人急性单核细胞性白血病细胞(THP-1)的黏附也有明显的抑制作用,但对ICAM-1,E-选择素的表达却没有影响。结论s-油酰丙醇胺和大多数的PPARα激动剂一样,能够抑制慢性炎症,减少单核细胞的黏附,抑制VCAM-1的表达,而对急性炎症没有作用,如对E-选择素的表达无影响。     

支气管动脉灌注治疗肺癌的护理

支气管动脉灌注（BAI）是指经皮动脉穿刺,将导管插入支气管动脉,直接向支气管动脉灌注药物,以达到治疗的目的。本院自2004年3月至2006年6月,对27例肺癌患者进行80例次BAI治疗,取得一定效果,现将护理体会总结如下。1临床资料1．1本组27例肺癌患者,中央型16例,周围型11例。男19例,女8例。年龄40～68岁,平均57岁。其中鳞癌18例,腺癌7例,未分化癌2例。按TNM病期分类：Ⅱ期3例,Ⅲ期19例,Ⅳ期5例。