老年患者喉部分切除术后误咽的原因分析

目的明确喉部分切除术式对老年喉癌患者术后误咽发生及其程度的影响。方法回顾性分析2005~2009年老年患者各种喉部分切除术后误咽的发生情况,并采用自制术后误咽程度评分表对术后5~10天患者进行误咽程度评估。结果术后误咽程度评分结果(x±s):喉垂直部分切除术组为4.32±0.60,喉声门上水平部分切除术组为17.81±0.64,SCPL-CHEP术组为14.00±0.74,SCPL-CHP术组为18.50±0.81。喉声门上水平部分切除和SCPL-CHP术组术后误咽程度明显。术后8周评价误咽发生率:喉垂直部分切除术组为0/56,喉声门上水平部分切除术组为3/32,SCPL-CHEP术组为1/30,SCPL-CHP术组(26例)为7/26,SCPL-CHP术尤为明显。结论喉垂直部分切除术和SCPL-CHEP术是老年喉癌的较安全理想术式。对于高龄(>75岁)喉癌患者手术方式的选择应谨慎,特别是喉声门上水平部分切除和SCPL-CHP这两种术式。     

喉癌术后患者主观睡眠质量与抑郁状况的调查研究

目的了解喉癌术后患者睡眠及抑郁相关的生存质量。方法采用国际上广泛应用的匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)及宗氏抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)对46例喉癌术后患者进行问卷调查,调查结果量化评分,并做统计学分析。结果 (1)患者抑郁发生率43.5%,SDS标准分比常模显著增高(P<0.01);抑郁的发生与年龄和学历有关(P<0.05,P<0.01)。(2)患者PSQI总分为7.11±3.97,比常模显著增高(P<0.01)。(3)抑郁和非抑郁组的PSQI总分有显著差异(P<0.01);睡眠障碍和非睡眠障碍组的SDS标准分有显著差异(P<0.01)。(4)SDS标准分与PSQI总分及睡眠质量因子、入睡时间因子、睡眠时间因子、睡眠效率因子、日间功能因子存在显著的相关性(r分别为0.739,0.433,0.660,0.549,0.430,0.765,P<0.01)。结论 (1)喉癌术后患者负面情绪显著且睡眠较差。(2)患者文化程度越高,年龄越小,则抑郁程度越重。(3)抑郁与睡眠之间紧密联系。(4)研究喉癌术后患者的生存质量是十分必要的,争取通过全面的干预作用,全面提高患者术后的生存质量。     

糖尿病视网膜病变与听觉损害

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的并发症[1,2].有研究表明,糖尿病视网膜病变和听觉损害有着密切的关系[3,4].本研究通过对我院收治的糖尿病视网膜病变患者听觉损害情况进行观察和分析,拟为预防或者减轻糖尿病患者并发症发生率提供可靠的理论依据.     

甲亢病人T_3、T_4变化和几项其它诊断指标的关系

近年已普遍应用放射免疫法测定甲状腺素(T_3、T_4)含量反映甲状腺的功能状态。在各种甲状腺疾患及非甲状腺疾患中,T_3、T_4的变化及其临床意义已有不少报道。我们测定114例甲状腺机能亢进患者的T_3、T_4含量,用以探讨与甲状腺肿大程     

正常甲状腺病态综合征

正常甲状腺病态综合征(Euthyroid Sick Syndrome),是指由于应用某些药物,或由于某些疾病或其他原因,使血清甲状腺激索(T_3、T_4)浓度升高或降低,但甲状腺实际功能却正常的一组综合征。又称正常甲状腺而甲状腺功能试验异常综合征。文献上并不包括先天性异常及甲状腺素抵抗等,但是我们认为,不妨把这些亦包括在内。本综合征发生机理是由于某些药物或疾病导致血中甲状腺激素结合球蛋白(TBG)浓度的改变,从而影响血清T_3,T_4的浓度。还可由于影响5′—脱碘酶及5—脱碘酶的活性,从而使周围组织中T_4转变成T_3减少,而转变成无生物活性的反T_3(rT_3)增高。也可由于先天性的甲状腺激素抵抗,或TBG的异常或其他不明的原因,使血中T_3、T_4浓度有异常的改变,容易误诊为甲状腺功能亢进或甲状腺     

耳鼻咽喉相关多发性神经纤维瘤病

目的;探讨与耳鼻咽喉相关的多发性神经纤维瘤病（NF）的生长特性、临床表现及其诊断和治疗。方法：回顾性分析9例耳鼻咽喉部多发性神经纤维瘤的临床资料,其中位于鼻腔鼻窦与咽旁（NF－1）的分别有4例和2例,双侧听神经瘤（NF－2）3例。结果：所有病例病程普遍较长（2－30年）。两种类型的NF临床表现既有共性（皮下结节、色素斑与虹膜Lisch结节）,又有其独自的特点。所有病例均予手术治疗,其中1例术后10年复发。结论：手术是治疗NF的最佳途径,对范围广、边界不清及复发的鼻腔鼻窦NF可考虑放疗;双侧听神经瘤应尽量避免双侧同时切除。     

全喉切除术后咽瘘发生的多因素分析

目的：探讨全喉切除术后咽瘘的早期诊断和治疗。方法：对1993-2001年间的86例全喉切除术的临床资料进行回顾性分析。结果：术后72h内平均体温超过38.5℃组中，病人的咽瘘发生率为60％，肿瘤的临床分期、术中肌皮瓣的应用、术前放疗的剂量与咽瘘的发生有密切关系，咽瘘一般通过保守治疗可愈合。结论：术后早期高热可有助于警示咽瘘的发生，手术中粘膜缝合主张“无张“、“严密“，应用肌皮瓣时注意保护血供，术前预防性放射治疗剂量以不超过40Gy为宜。高度怀疑咽瘘者尽早开放创口。     

细胞周期蛋白依赖性激酶抑制物p27kip1在喉癌中的表达及意义

目的研究p27kip1在喉癌组织中的表达水平,探讨对喉癌患者的预后判断价值.方法采用免疫组化法检测44例喉癌组织p27kip1蛋白表达水平.结果本组44例中,p27kip1蛋白表达阳性31例,占70.5%,低表达者27例,占61.4%.喉癌组织p27kip1蛋白低表达;T1～2级(27.3%),明显少于T3～4级(72.7%)(P＜0.05);淋巴结转移组(80.8%),明显高于无淋巴结转移组(33.3%)(P＜0.05).结论细胞周期蛋白依赖性激酶抑制p27kip1表达与喉癌T分期及淋巴结转移密切相关,在喉癌中具有一定预后价值.     

双侧声带麻痹不同术式治疗前后声门测量及嗓音评价

目的探讨3种不同的双侧声带麻痹治疗术后声门面积及嗓音质量。方法 46例双侧声带麻痹患者分别采用激光杓状软骨切除术(A 组24例),膈神经替代喉返神经吻合术(B 组9例),喉外径路杓状软骨切除声带外移固定术(C 组13例)治疗,手术前后行声门测量及嗓音分析。结果 A、B、C 组拔管率分别为91.7%(22/24)、88.9%(8/9)、100.0%(13/13),3种术式术后最大开放声门面积平均(x±s)分别为:(47.2±7.4)mm~2、(78.3±16.0)mm~2、(48.1±6.5)mm~2。B 组术后声门面积明显大于 A、C 组,差异有统计学意义(t 值分别为4.46和3.85,P 值分别为0.000和0.001)。A、C 组术后声门面积差异无统计学意义(t=1.68,P=0.101)。A 组术后17例能保持术前的嗓音质量,7例恶化;B 组术后5例嗓音好转,1例恢复正常,3例无变化;C 组术后3例嗓音无变化,10例恶化。B 组9例术后膈神经修复侧膈肌均麻痹不动,肺活量及最大呼吸容量为术前的72%～84%及76%～84%;半年后膈肌动度恢复达35%～76%,肺活量及最大呼吸容量为术前的93%～97%及91%～98%。结论膈神经替代吻合术后拔管患者声门面积最大,嗓音最好。激光杓状软骨切除和喉外径路杓状软骨切除声带外移固定术均能建市足够气道,拔除气管套管,但前者嗓音明显优于后者。     

电子喉镜下平阳霉素注射治疗下咽及喉部巨大血管瘤

目的 探讨电子喉镜下经皮穿刺注射平阳霉素治疗下咽及喉部巨大血管瘤的治疗方法及疗效。方法分析1998年9月至2004年1月收治下咽及喉部巨大血管瘤患者18例,电子喉镜引导下经皮肤穿刺行血管瘤体内注射平阳霉素。注射次数7～14次,平均10．2次。结果治愈的12例,显效6例。经一年以上的随访,未见复发。结论本方法具有微创．患者痛苦小、喉功能保存好、不需气管切开等优点。