UPPP+RF+GA手术对重度OSAHS患者胰岛素抵抗的影响

目的:探讨悬壅垂腭咽成形+舌根射频减容(伴或不伴下鼻甲射频)+颏舌肌前移术(UPPP+RF+GA)手术方案对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者胰岛素抵抗(IR)的影响。方法:确诊42例重度OSAHS患者,对其中22例进行UPPP+RF+GA多平面综合手术治疗(治疗组);20例患者未行任何治疗(未治疗组),在术前1 d及术后6个月对两组患者进行多导睡眠监测(PSG)检查,记录呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度(SO2),同时测定空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS),计算稳态模型-胰岛素抵抗指数(HOM0-IR),评估该手术治疗对重度OSAHS患者IR的影响。另选择20例健康者为对照组。结果:①治疗组与未治疗组比较,以及治疗组术前与术后比较,IR各指标(FBG、FINS、HOM0-IR)差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);②重度OSAHS患者FPG、FINS和AHI呈正相关,与SO2呈负相关。结论:OSAHS与IR之间存在独立相关性,UPPP+RF+GA手术治疗能改善重度OSAHS患者的IR。     

经环甲膜固定空心扩张管治疗喉狭窄2例

例 1男 ,5 2岁。因刎颈后声嘶伴夜间呼吸困难 7年入院 ,6年前曾在外院行支撑喉镜下喉狭窄瘢痕切除术。检查见声带前 2 / 3瘢痕粘连 ,声带不能启闭 ,声门裂孔 3～ 4mm宽 ,手术切除声带周围瘢痕 ,置 5号麻醉气管插管作的扩张管 ,长约 2 .5cm ,6个月后拔管。例 2男 ,19岁。因车祸后声嘶 10年入院 ,检查见右声带前 2 / 3,左声带前 1/ 2瘢痕粘连 ,声带不能启闭 ,声门裂孔约 4mm ,手术切除声带周围瘢痕 ,置 5号麻醉气管插管作的扩张管 ,长约 2 .5cm ,6个月后拔管。手术方法是全麻后 ,在支撑喉镜下先用CO2 激光切开喉瘢痕组织 ,再沿切口向两侧切断…     

多层螺旋CT三维重建对复杂食管异物手术的指导价值

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）三维重建对复杂食管异物手术的指导价值。方法对25例临床诊断或疑诊为食管异物的患者进行MSCT扫描三维重建检查,根据其表现评估食管及周围组织侵犯情况,预测手术方式,并与手术结果对照。结果MSCT检查发现：19例为食管异物,其中14例行硬质食管镜取异物取出术、5例颈侧切开或开胸术异物取出术;6例排除食管异物。MSCT显示的19例食管异物,均在术中证实。MSCT诊断与手术的符合率为100％。结论MSCT扫描三维重建有利于观察食管异物的特征,位置和周围的关系。有助于预测食管异物的手术方式。避免了手术的盲目性。为硬质食管镜检查、开胸手术及颈侧切开术前评估提供了一种新的评估手段。     

中西医结合治疗由喉咽反流导致的咽喉炎疗效分析

目的：探讨中西医结合治疗由喉咽反流（LPR）导致的咽喉炎的疗效。方法：回顾性分析因咽喉不适而就诊,反流症状指数量表（RSI）评分〉13分和／或反流检查计分量表（RFS）评分〉7分为阳性,其中RFS评分阳性100例,RSI评分阳性105例,结合喉镜检查及临床表现,诊断为LPR105例。随机数字表法分成三组（A组、B组和c组）。治疗方法避免高脂、高糖、辛辣饮食及改变生活方式（如禁烟、酒,晚上9点后不再进食）。A组35例予奥美拉唑[质子泵抑制剂（PPI）],多潘立酮片治疗加用金参润喉剂;B组35例,给予奥美拉唑,多潘立酮片治疗;C组35例予奥美拉唑治疗。3个月疗程结束后观察疗效。结果：A组35例,显效25例（占71．43％）,有效7例（占20％）,无效3例（占8．57％）,总有效率91．43％;B组35例,显效17例（占48．57％）,有效5例（占14．29％）,无效13例（占37．14％）,总有效率62．86％;C组35例,显效12例（占34．29％）,有效6例（占17．14％）,无效17例（占48．57％）,总有效率51．43％。三组间的总有效率比较差异有统计学意义（X2=13．788,P〈0．05）。组间比较：A组的总有效率高于B组,差异有统计学意义（X2=6．563,P〈0．05）,亦高于C组,差异亦有统计学意义（X2=11．830,P〈0．0125）;B组总有效率与c组总有效率差异无统计学意义（X2=0．933,P〉0．0125,三组总有效率两两比较的检验水准α’=α／2（k-1）=0．05／2×（3-1）=o．0125）。患者咽喉部主要症状缓解时间（周数）比较,A组较B组、C组所需时间短,B组较C组所需时间短,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论：中西医结合治疗由LPR导致的咽喉炎临床疗效更佳。     

双侧声带麻痹致Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难声门测量

目的:测量成人双侧声带麻痹致Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难时声门横截面积、声门后部最大横径和双侧声带夹角的大小,为Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难声门提供绝对量化指标.方法:成人双侧声带麻痹患者22例,其中Ⅰ度呼吸困难12例, Ⅱ度呼吸困难10例,使用电子喉镜、GME2000软件及测长仪对声门进行测量.制作双侧声带麻痹声门模型,用以校正喉镜图像测量的球面差.结果: Ⅰ度呼吸困难的声门面积为(32.96±1.51) mm2,声门后部最大横径为(3.89±0.45) mm ,双侧声带夹角为(21.27±4.38)°; Ⅱ度呼吸困难声门面积为(24.36±2.29) mm2,声门后部最大横径为(2.78±0.54 ) mm,双侧声带夹角为(14.98±3.08)°.结论:本研究为成人双侧声带麻痹所致的Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难声门面积、声门后部最大横径、双侧声带夹角提供准确的量化数据;提示各种解除成人双侧声带麻痹呼吸困难的手术术后声门面积大于(32.96±1.51) mm2,才能拔除气管套管,解除呼吸困难.     

中耳乳突手术并发面瘫的防治体会

目的：探讨中耳乳突手术中发生面瘫的原因，寻求更好的防治方法。方法：慢性化脓性中耳炎患，分别行乳突根治术，乳突改良根治术、Ⅰ型鼓室成形术及Ⅲ型鼓室成形术。结果：23例面瘫病例中，16例术中即刻发生面瘫，即行探查及面神经减压术，术后除2例额肌活动欠佳，2例完全性面瘫，余12例均于术后2个月至2年内恢复；7例表现为迟发性，经保守治疗2个月后痊愈。结论：面神经解剖结构的复杂性以及中耳乳突手术中操作不熟练等因素是中耳乳突手术中容易发生面瘫的主要原因，对术中即刻性面瘫，提倡早期探查，对迟发性面瘫应加强保守治疗，预后较好。     

后路钉-棒系统治疗胸腰椎外伤性骨折及脱位22例体会

我科从2005年1月～2007年5月使用后路钉-棒系统治疗胸腰椎外伤性骨折、脱位22例临床效果满意,现报告如下：     

肝硬化失代偿期电解质紊乱与酸碱平衡失调100例分析

本文结果提示:(1)CO_2CP测定无实用价值,应作电解质测定及血气分析方可正确判断电解质紊乱、酸碱失衡的程度及类型,且有腹水者明显比无腹水者严重而复杂;(2)以低钾、低钠、低氯血症及代谢性碱中毒,尤以混合型酸碱失衡为多见。     

小剂量红霉素治疗顽固性慢性鼻窦炎的临床观察

慢性鼻窦炎经鼻内镜术后,大部分患者鼻塞、流涕等症状恢复满意,术腔上皮化良好,但是,少部分患者仍然存在顽固的流涕、窦腔黏膜水肿和嗅觉障碍等症状。参考近年有文献报道大环内酯类抗生素治疗慢性鼻窦炎的报道,本研究采用低剂量、长期使用红霉素的方法治疗上述顽固性鼻窦炎,现报告如下。     

椎弓根钉棒系统后路内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤

胸腰椎爆裂骨折常合并椎体畸形脱位和脊髓损伤，骨折极不稳定。我院自2004年10月至2007年4月对28例经CT证实为胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者，采用后路椎管减压复位、植骨及四椎体8枚椎弓根螺钉置入三维固定取得较好临床效果，现报告如下。