妊娠期脑出血临床特点及手术疗效分析

目的探讨妊娠期脑出血的临床特点及手术疗效。方法回顾性总结黄冈市妇幼保健院、湖北省中西医结合医院、北京中医药大学东方医院3家医院2012年1月至2018年10月共计接收并手术治疗的49例妊娠期脑出血病例资料。根据妊娠周期分期分为早期组[4例(8.2%)]、中晚期组[6例(12.2%)]、分娩期组[21例(42.9%)]及产褥期组[18例(36.7%)]脑出血,依据治疗脑出血的方式分为开颅组和穿刺组,分析妊娠期脑出血特征及临床疗效。结果49例患者血肿平均体积为(53.37±8.65)mL。开颅术中早期组1例,中晚期组1例,分娩期组9例,产褥期组11例;血肿穿刺术中早期组3例,中晚期组5例,分娩期组12例,产褥期组7例。与妊娠早、中晚期相比较,分娩期及产褥期脑出血不同部位发生率差异有统计学意义(P<0.05);早期组、中晚期组、分娩期组及产褥期组脑出血采取开颅术及穿刺术治疗的比例差异无统计学意义(P>0.05)。开颅组和穿刺组患者术前GOS评分差异无统计学意义(P>0.05),术后GOS评分差异有统计学意义(P<0.01)。开颅组和穿刺组患者术后总有效率差异有统计学意义(P<0.01)。结论妊娠期脑出血可发生在整个妊娠期,尤其是分娩期及产褥期发生率高。穿刺引流术和开颅术均是有效清除妊娠期脑出血血肿的治疗方法,穿刺术的疗效可能优于开颅术。     

氯胺酮中毒性神经肌肉损害1例

氯胺酮(ketamine)是一种分离性麻醉药,自20世纪70年代初起用于临床,可作为神经痛的镇痛药物.但自20世纪90年代后期以来该药在全球范围内被滥用,俗称"K粉".     

来氟米特治疗Ⅴ型狼疮肾炎临床观察

目的 观察来氟米特(LEF)诱导和维持治疗Ⅴ型狼疮肾炎(MLN)的疗效及安全性.方法 16例经肾活检证实MLN患者入选(Ⅴ+Ⅲ 6例,Ⅴ+Ⅳ 5例,Ⅱ型 5例),均给予LEF联合泼尼松治疗.LEF口服60 mg/d起始,3 d后改20 mg/d;泼尼松0.8 mg·kg-1·d-1起始,4周后减量.24周后,维持方案为LEF 10 mg/d,泼尼松使用5～10 mg/d.主要观察24周末时狼疮肾炎(LN)的临床缓解率;并观察系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI),治疗前及治疗后12、24、48周尿蛋白定量(24 h)、血清白蛋白、血肌酐、补体C3、补体C4、C反应蛋白(CRP)、血清抗核抗体(ANA)及抗双链DNA(dsDNA)抗体变化;诱导治疗后7例重复肾活检,对肾脏病理活动性指数及慢性指数进行治疗前后对比分析.采用t和t'检验.结果 16例患者均完成随访.LEF诱导治疗24周末,临床缓解率75%;SLEDAI评分明显低于治疗前[(15.4±3.5)和(6.9±1.7),P<0.05];尿蛋白定量(24 h)低于治疗前[(5.8±2.2)g和(1.3±0.5)g,P<0.01].7例第2次肾活检,肾脏病理类型仍为MLN,有2例发生转型;活动性指数治疗后减轻[(2.4±0.9)和(1.7±0.8),P<0.05],慢性指数治疗前后无明显改变.不良反应4例,3例是感染,12周内发生,未更改原治疗方案.结论 LEF联合激素诱导及维持治疗MLN临床疗效明确,患者耐受性良好.     

从国外经验看我国医学生的医患沟通教育

本文结合国外医学生医患沟通教育的经验及国内医学生医患沟通教育的现状,对我国医学生医患沟通教育的改革提出了建议,期望能够对医学院校的教学改革及人才培养有所参考.     

医护一体化在风湿免疫科住培教学中的应用

目的 探讨医护一体化临床带教模式在风湿免疫科住培教学中的应用效果。方法 选取2020年7月至2021年12月武汉大学中南医院风湿免疫科轮转的住培医学生为研究对象。其中,将2020年7—12月风湿免疫科轮转的46名住培医学生设为对照组,接受医护独立的临床带教模式教学;将2021年1—12月风湿免疫科轮转的96名住培医学生设为试验组,接受医护一体化的临床带教模式教学。比较两组学生以临床岗位胜任力为导向的出科考核成绩,并以问卷星的形式调查试验组住培医学生对医护一体化临床带教模式的评价。结果 试验组住培医学生的临床岗位胜任力方面明显优于对照组,主要体现在病历书写、医嘱开立、医护沟通能力和医患沟通能力4个方面,差异有统计学意义（P <0.05）;而两组住培医学生在临床操作能力方面的差异无统计学意义（P> 0.05）。所有风湿免疫科轮转的试验组住培医学生均对医护一体化临床带教模式的评价很满意或非常满意;93.75%(90/96)的试验组住培医学生认为医护一体化的临床带教模式有助于提高风湿性疾病诊疗中住培医学生的临床岗位胜任力。结论 医护一体化的临床带教模式有助于提高住培医学生在风湿免疫...     

1型糖尿病模型大鼠白细胞介素-17A和B细胞活化因子水平变化及其作用分析

目的:分析白细胞介素-17A (IL-17A)和B细胞活化因子(BAFF)在1型糖尿病(T1DM)发病中的作用。方法:15只SD大鼠随机分为正常对照组(CON组)、T1DM组和2型糖尿病组(T2DM组),链脲佐菌素(STZ)造模成功6周后,称取每只大鼠体重(BW),检测三组大鼠空腹血糖(FBG)和C肽(FCP)及血清、脾脏组织IL-17A、BAFF水平和脾脏抗凋亡基因Bcl-2mRNA水平,比较各组各指标差异。结果:T1DM组FBG显著高于CON组和T2DM组(P0.01),FCP和BW显著低于CON组和T2DM组(P0.01)。T1DM组血清IL-17A和BAFF水平显著高于CON组和T2DM组(P0.01)。三组间脾组织IL-17A和BAFF蛋白表达T1DM组和T2DM组均高于CON组(P0.01),T1DM组更高于T2DM组(P0.01)。三组间脾组织Bcl-2mRNA表达水平与BAFF蛋白表达趋势一致,T1DM组和T2DM组脾组织Bcl-2 mRNA基因表达均高于CON组(P0.01),T1DM组更高于T2DM组(P0.01)。结论:T1DM大鼠外周血和脾组织IL-17A、BAFF及Bcl-2mRNA表达变化具有相同趋势,提示它们共同参与了T1DM的发生。     

剂碘克沙醇所致造影剂脑病5例临床分析及文献复习

目的:探讨脑血管介入干预后造影剂脑病(CIE)的疾病特点、治疗方法及预后。方法:报道我院使用新型造影剂碘克沙醇进行脑血管介入干预后出现的5例CIE患者,并结合文献分析该疾病特点、治疗方法及预后。结果:本组5例临床表现为烦躁不安、行为失控3例,视物不清1例,意识障碍、肢体无力1例;脑血管造影时发病1例,造影结束时发病1例,造影结束后1 h内发病3例;经对症治疗后,5例CIE患者症状完全消失,无新发脑梗死出现。结论:CIE发生率低但不可避免,精神症状多发,经对症治疗后预后良好。     

医学生临床思维培养教育模式研究

在临床前期阶段开展基本的临床思维教育课程,通过指定阅读医学文献、专家授课、参加临床病例讨论会、写临床实习日记、开展社区医疗服务等多种形式,注重理论知识和实践能力相结合,通过实践—思考—学习—总结—再实践的模式来进行综合培养,探索适应当前医学教育目标的临床思维教育模式。     

血同型半胱氨酸水平与原发性高血压及肾功能相关性研究

目的:探讨脑梗死患者同型半胱氨酸(Hcy)与高血压及肾功能三者之间的相关性。方法:将122例血清肌酐(SCr)在正常值范围的脑梗死患者按Hcy值分为Hcy升高组(Hcy>15μmmol/L)68例和正常组(Hcy≤15μmmol/L)54例。首先采用Spearman法对患者年龄、性别、Hcy、高血压、糖尿病及反映肾功能的4项指标胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CystatinC,Cys-C)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)和尿酸(UA)进行相关分析,再采用偏相关分析纠正年龄和性别的影响,确定各项变量间的相关关系;然后采用秩和检验对Hcy升高组与正常组间高血压、糖尿病的分布及Cys-C、SCr、BUN和UA数值进行差异性分析。结果:Hcy与高血压分布呈正相关(γ=0.309,P=0.001),与Cys-C、SCr分别呈正相关,(γ分别为0.224、0.240,P<0.05),与BUN(γ=-0.026,P=0.777)和UA(γ=0.161,P=0.080)无显著相关;Hcy升高组高血压分布显著多于Hcy正常组,且该组病例Cys-C和SCr值显著高于Hcy正常组。结论:脑梗死患者高Hcy与高血压及肾功能受损之间存在...