维持性血液透析病人肺功能的研究进展

综述维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)病人肺功能的研究进展,包括血液透析对MHD病人肺功能的影响、MHD病人肺功能下降的治疗现状、呼吸训练对MHD病人肺功能的影响.指出肺功能障碍是MHD病人常见的并发症,目前关于血液透析对MHD病人肺功能的影响仍然存在争议.虽然肾脏疾病生存质量倡议小组(Kidney Disease Outcome Quality Initiative,K/DOQI)鼓励所有病情稳定的MHD病人进行适当的运动,但由于MHD病人普遍存在心肺功能下降,运动时常出现不耐受的症状,因此提高MHD病人心肺功能是运动康复的关键.呼吸训练可改善MHD病人肺功能、呼吸肌力量、活动能力和生存质量,但目前的研究设计存在一定缺陷,未来仍需开展更多高质量的随机对照试验来进一步验证呼吸训练的有效性和安全性.     

99mTc-HL91显像预测鼻咽癌放疗敏感性及疗效的临床价值

目的 探讨99 mTc-HL91显像预测鼻咽癌(NPC)放疗敏感性及疗效的临床价值.方法 85例原发性NPC患者放疗前行99mTc-HL91 SPECT断层显像,于早期(1 h)和延迟(4 h)影像利用感兴趣区(ROI)技术计算肿瘤摄取比值(T/N).放疗后4周进行疗效评价,将患者分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD)4组来比较各组的T/N值,并根据延迟显像T/N值的高低分为高摄取、低摄取和无摄取3组来进行疗效比较.结果 延迟显像T/N值明显高于早期显像(t=5.481,P＜0.01).CR、PR、NC和PD 4组早期显像的T/N值比较差异无显著性,而延迟显像的T/N值比较差异有显著性,以PD组T/N值最高,CR组T/N值最低.高摄取、低摄取和无摄取3组患者放疗疗效比较差异有显著性(x2=9.321,P＜0.01),以无摄取组最佳,高摄取组最差.结论 鼻咽癌99m Tc-HL91延迟显像图像质量较好,99m Tc-HL91肿瘤摄取比值在预测肿瘤放疗敏感性及疗效方面有较大应用价值,有助于临床优化放疗方案,提高放疗成功率.     

妊娠妇女血清总胆汁酸的变化及临床意义

目的:了解正常孕妇血清总胆汁酸的含量,以及在妊娠过程中总胆汁酸的变化特征及临床意义。方法:采用BACKMANCX9全自动生化仪检测136例正常孕妇、35例产妇和52例非孕育龄妇女血清总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)及直接胆红素(DBIL),丙氨酸氨基转移酶(ALT)。结果:正常妊娠过程血清TBA、TBIL、DBIL、ALT四项指标均有升高趋势,TBA浓度在中孕时开始明显升高,而其他三项指标则到晚孕时才显著升高,产后组TBA、ALT水平明显低于晚孕组,接近对照组水平。结论:对于妊娠过程TBA持续升高,且明显高于同孕龄正常孕妇,应定期作TBA检测和动态观察,有利于妊娠肝内胆汁瘀积症(ICP)及早诊治。     

核素心室造影评价慢性肾功能不全对左心室功能的影响

目的应用核素心室造影技术评价慢性肾功能不全(CRI)对左心室功能的影响。方法82例CRI患者按肾功能损害程度分为4组，行SPECT核素心室造影，测量左室短轴直径及心功能参数，与25例健康人结果进行比较。结果与健康组比较，除肾贮备功能下降组各参数无明显变化外，肾功能不全组PFR减低；肾功能衰竭组左室肥大，PFR减低、TPFR延长；尿毒症组左室肥大，EF和PFR均减低、TPFR延长。以上差异均有显著性。结论CRI患者不同分期对左心室功能影响不同，核素心室造影能准确、实时地反映CRI患者左心室功能。     

泛耐药铜绿假单胞菌耐药谱及其分子特征研究

目的探讨泛耐药铜绿假单胞菌引起的院内感染的分子流行病学特征。方法用K-B法检测铜绿假单胞菌对多种药物的敏感性;用PCR检测铜绿假单胞菌的耐药基因blaIMP和aac(6’)-1b;用RAPD(随机扩增多态性DNA)法对泛耐药铜绿假单胞菌进行基因分型。结果本研究从院内感染患者中分离出10株泛耐药铜绿假单胞菌,这些菌株对哌拉西林(PIPC)、头孢他定(CAZ)、头孢匹罗(CPR)、头孢吡肟(CFPM)、盐酸头孢唑兰(CZOP)、舒巴坦/头孢哌酮(S/C)、亚胺培南(IMP)、美罗培南(MEPM)、叠氮脱氧胸苷(AZT)、阿米卡星(AMK)、妥布霉素(TOB)、庆大霉素(GM)、硫酸异帕米星(ISP)、左旋氧氟沙星(LVFX)产生耐药或中介。其中10株泛耐药铜绿假单胞菌中,1号到9号菌株,都检测到了blaIMP和aac(6’)-1b基因,10号菌株没有检测到blaIMP和aac(6’)-1b基因。检测到blaIMP基因表明细菌对亚胺培南耐药,检测到aac(6’)-1b基因表明细菌对氨基糖苷类抗生素耐药。RAPD PCR实验结果显示10株铜绿假单胞菌共分5个基因型,其中1、2、3号菌株基因型谱一致,可判定它们具有高度同源性,将其归为基因型谱A类。5、6、7号菌株的基因型谱也一致,可判定这几株菌株间具有高度同源性,将其归为基因型谱B类。4号和8号菌株的基因型谱一致,判定这两株细菌具有高度同源性,将其归为基因型谱C类。9号菌株和10号菌株有别于其他菌株的型谱,分别将其归为D和E类。结论 10株泛耐药铜绿假单胞菌中有9株携带blaIMP和aac(6’)-1b基因,10株泛耐药铜绿假单胞菌经RAPD PCR分析,得出5个基因型,其中发现有几株菌具有高度同源性。通过耐药基因PCR检测和RAPD PCR分析可得出比单纯药敏试验更为精确的结论。     

单人取新生儿游泳圈法

由于游泳时所处的水环境与宫内相似,符合新生儿的心理需求,有利于其身体各方面的发育,故新生儿游泳现已在国内广泛开展。但新生儿游泳时需要专人看护,且需要两人配合戴、取游泳圈。如果两人配合不协调易碰及婴儿。笔者在长期工     

对姑息治疗的胰腺癌患者及家属实施同期护理干预的效果

目的探讨对姑息治疗的胰腺癌患者及家属实施同期护理干预的效果。方法将48例胰腺癌患者按住院号的单双分为干预组和对照组各24例,干预组对患者及家属行同期护理干预,对照组采取以患者为中心的整体护理干预,于干预前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及领悟社会支持量表（PSSS）对患者进行问卷调查,评估患者的抑郁情绪及社会支持情况。结果对姑息治疗的胰腺癌患者及家属同期进行护理干预后,患者的抑郁情绪较对照组有了明显的改善,差异具有统计学意义[（10．17±2．41）分比（14．46±1．25）分,t=-7．750,P〈0．01];干预组在提高领悟社会支持方面优于对照组[（61．79±7．40）分比（51．08±4．94）分,t=5．894,P〈0．01]。对照组干预后家庭内支持得分较干预前有所下降,而干预组干预后家庭内支持得分较干预前有所提高,差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论对姑息治疗的胰腺癌患者及家属地同期行护理干预切实可行,有利于缓解患者的抑郁情绪,提高其生活质量。     

氧致视网膜病变鼠血清及视网膜PEDF和VEGF不同时程表达的研究

目的探索血清及局部视网膜组织中PEDF、VEGF的变化在氧致视网膜病变大鼠中的作用。方法将48只7D龄SD大鼠新生乳鼠分为实验组与对照组。实验组置于浓度为75%的高氧环境中生活5d后,返回正常环境饲养,对照组于正常环境中饲养。17d及22d龄时分别行视网膜造影铺片,苏木精-伊红染色计数突破内界膜内皮细胞数,免疫组化检测视网膜PEDF、VEGF的表达,血清酶联免疫吸附试验(ELASA)检测两者血清的表达。结果实验组分别与相应对照组相比,视网膜呈缺血缺氧性增殖性表现,突破视网膜内界膜的内皮细胞数明显增加,差异有统计学意义(P<0.01);17d龄模型组视网膜VEGF染色明显增强,阳性率增加(P<0.01);22d龄模型组PEDF染色较17d龄减弱,阳性率减少(P<0.01);各组血清VEGF浓度差异无统计学意义(P>0.05);17d龄模型组血清PEDF浓度较17d正常组明显减少(P<0.01),22d龄模型组较17d龄血清PEDF增加(P<0.01)。结论血清内PEDF浓度的明显降低,视网膜组织局部VEGF的异常高表达,使血清及局部组织内PEDF/VEGF平衡的破坏可能是视网膜血管增殖性变化的重要机制。     

心电图在肺栓塞危险分层评估中的应用

目的:探讨心电图(ECG)和21-Daniel ECG评分在肺血栓栓塞症(PTE)危险分层评估中的应用价值。方法:选择2005-01-2009-07南京医科大学第一附属医院收治的251例确诊的PTE患者。根据PTE的危险分层标准分为高危、中危、低危3组。分析251例患者入院48h内的标准12导联ECG,按照Daniel ECG评分系统计算得分。考察3组间ECG波形改变及Daniel ECG评分的差异,并使用ROC曲线评估Daniel ECG分值预测高危PTE、中高危PTE的准确性。结果:251例PTE患者中ECG出现异常者占82.9%,其中最多见为胸前导联T波倒置。Daniel ECG评分中位数为3分。与低危组相比,高危组与中危组PTE的ECG评分均显著增高。在ROC曲线分析中,Daniel ECG分值预测高危PTE和中高危PTE的准确性的曲线下面积分别为0.721和0.837。取Daniel ECG分值为3.5分时,预测高危PTE的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为68.6%、62%、19.4%、92.9%;预测中高危PTE的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为69%、86.1%、74.1%、76.8%。结论:Daniel ECG评分对中高危PTE有较好的预测价值;Daniel ECG分值<3.5分时对高危PTE有较高的排除诊断价值。     

儿科护理带教的影响因素及对策

实习是护生理论联系实际,培养独立工作能力的重要阶段,是课堂教学的延续和深化。如何做好临床教学,提高护生的岗位适应能力,实际操作能力和继续学习能力,使其具备进一步发展的潜力,是现代护理教育者关注和探讨的热点。而儿