肝细胞生长因子及骨髓间充质干细胞联合移植治疗慢性缺血性心脏病的实验研究

目的研究经肝细胞生长因子(HGF)及骨髓间充质干细胞(MSCs)联合移植治疗慢性缺血性心脏病的疗效。方法采集香猪髂骨骨髓,用密度梯度法和贴壁分离法相结合的方法分离、培养MSCs,通过细胞表面标记(CD34、CD44、CD71、Ⅷ因子和desmin)成份鉴定;HGF基因的重组腺病毒(AdHGF)+MSCs共培养并检验HGF对MSCs生物学特征的影响。经左胸冠状动脉回旋支放置Ameroid环建立慢性心肌缺血香猪模型,将40只小型香猪采用随机对照分为5组(n=8),于缺血心肌处分别注射5×106/ml MSCs+4×109pfu 200μl AdHGF(MSCs+AdHGF组)、4×109pfu 200μl AdHGF(AdHGF组)、5×106/ml MSCs 200μl(MSCs组),4×109pfu 200μl AdNull(AdNull组)和生理盐水1 ml(对照组)。治疗4周后行心脏超声心动图,数字减影动脉造影(DSA),单光子发射计算机体层摄影(SPECT)心肌灌注检查及心肌凋亡细胞等检测。结果流式细胞仪检测MSCs表面标记CD44、CD71阳性,CD34、Ⅷ因子、desmin阴性;增殖细胞抗原(PCNA)蛋白表达显示HGF具有较强刺激MSCs增殖分化作用;彩色超声心动图检查提示:经治疗后MSCs+AdHGF组左心室舒张期末容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);DSA检测缺血区新生血管数MSCs+AdHGF组较AdHGF组、MSCs组明显增多,差异有统计学意义(P<0.05);SPECT显示MSCs+AdHGF组左室心肌增厚、灌注明显改善,运动增强,差异有统计学意义(P<0.05);心肌HE染色血管密度,MSCs+AdHGF组明显高于AdHGF组和MSCs组[(39.4±1.2)个/HPF vs.(36.5±1.4)个/HPF、(34.5±1.7)个/HPF,P<0.05];心肌TUNEL染色法检测,MSCs+AdHGF组、AdHGF组细胞凋亡率明显低于MSCs组(P<0.05)。结论 MSCs+AdHGF联合具有促进慢性缺血心肌新血管生成、抑制细胞凋亡、改善心功能等作用;MSCs+AdHGF联合治疗缺血性心脏病作用较单纯HGF或MSCs移植更明显。     

腹腔镜胆总管探查术51例报告

腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石,慢性胆囊炎,近几年在国内外已被广泛采用,并公认手术创伤小,术后痛苦少,康复快,住院时间短,并发症少的微创手术。但用以治疗胆总管结石的病例,报告极少。我院从1991年10月至1993年3月施行LC手术1200余例,对发现胆总管扩张,疑有病变的51例(3.9％),在施行LC同时,行胆总管切开直接取石或/和纤维胆道镜探查取石,T型管引流或一期缝合胆总管,取得良好效果,报告如下:     

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目的 介绍经镜下胆总管内置支架治疗胰腺癌胆管梗阻的手术方法。方法 1999～2002年采用腹腔镜胆总管探查术(LCDE)结合斑马导丝、胆管扩张导管、塑料胆管支架和自膨式金属胆管支架施行腹腔镜胆总管支架术(LCBDS)12例。结果 12例转移病灶取标本中9例病理报告胰腺癌，3例未证实。12例中9例手术获成功，1例因狭窄上端波及肝总管而中转开腹放置塑料支架同时T管引流，1例少量胆漏腹腔引流4d后自愈，1例放置塑料支架同时T管引流术后15d死于胆管感染诱发肝肾功能衰竭。结论 选择合适病例，采用腹腔镜胆总管支架术处理胰腺癌胆管梗阻是一种有效、安全、简便、可行的术式。     

中西医结合非手术治疗急性重症胆管炎154例临床观察

自1974～1985年,用中西医结合非手术法治疗急性重症胆管炎(ACST)154例,疗效较好,现报告如下.临床资料一、一般资料:154例中,男56例,女98例,年龄8～83岁,平均45.5岁。病程9小时～16天,既往有右上腹痛、黄疸、发热史者112例,有胆道手术史者43例。二、临床表现:右上腹持续性疼痛者154例;发热140例;黄疸122例;胆囊或肝肿大112例;右上     

腹腔镜胆总管支架引流术的临床应用（附53例报告）

目的：探讨腹腔镜胆总管支架引流术临床应用的适应证和手术方法。方法：采用腹腔镜胆总管探查，结合胆道扩张导管、球囊、斑马导丝、塑料或自膨式金属支架施行胆管狭窄支撑引流术。Winslow孔附近常规放置多孔腹腔引流管观察渗漏情况。结果：53例中47例手术获成功(支架位置基本正确、引流通畅和术后无胆漏)。1例中转开腹，1例胆漏，1例残石，2例支架位置错误，1例死亡。结论：选择合适病人，腹腔镜胆总管探查术中放置支架支撑胆管狭窄，这一术式简便、有效、可行。     

腰椎滑脱手术出现的问题及应对措施

2000年1月-2007年4月,我科对132例腰椎滑脱病人施行手术治疗,手术方法为后路椎弓根钉复位加椎间植骨融合术,取得了比较满意的治疗效果.     

剑突下单孔胸腔镜与双侧单孔胸腔镜同期处理双侧肺大疱的对比研究

目的探讨剑突下单孔胸腔镜与双侧单孔胸腔镜同期处理双侧肺大疱的优缺点。方法 2015年6月～2017年6月我科对100例双侧肺大疱采用随机数字表法分为剑突下组和双侧单孔组,比较2组手术时间、术中操作时间、术后24 h引流量、拔管时间、术后24 h内和拔管后疼痛评分[数字分级法(Numerical Rating Scale,NRS)]、切口愈合等级和术后住院时间。结果剑突下组手术时间明显长于双侧单孔组(t=2.570,P=0.012);2组术中操作时间无明显差异(t=0.501,P=0.618);术后24 h引流量无明显差异(t=1.585,P=0.116),拔管时间无明显差异(t=0.162,P=0.872)。剑突下组术后24 h内和拔管后疼痛NRS评分明显低于双侧单孔组(Z=-6.646,P=0.000;Z=-2.751,P=0.006)。2组术后切口愈合等级无明显差异(Z=-0.545,P=0.586),术后住院时间无明显差异(t=0.432,P=0.667)。结论剑突下单孔胸腔镜同期处理双侧肺大疱有一定优势,患者由此获益更多,故建议处理双侧肺大疱优先选择剑突下单孔胸腔镜的手术方式。     

腹腔镜下套管乳头扩张术与内镜下乳头微切开术治疗细径胆总管结石合并Oddi括约肌狭窄的疗效对比

目的分析比较腹腔镜下经肝穿刺套管行十二指肠乳头扩张术与十二指肠镜下行乳头微切开术处理胆总管结石合并胆道良性狭窄及Oddi括约肌狭窄患者的临床资料,探讨细径胆总管结石合并Oddi括约肌狭窄的临床治疗经验;腹腔镜下经导管乳头扩张术的安全性、优越性及在扩大一期缝合范围上的临床价值。方法回顾性分析该科2016年1月-2017年1月收治的细径胆总管结石合并Oddi括约肌狭窄患者60例。其中腹腔镜下套管乳头扩张术30例,十二指肠镜下行乳头微切开术30例。对比分析腹腔镜下套管乳头扩张术组(以下简称套管扩张组)及十二指肠镜下行乳头微切开术组(以下简称乳头微切开组)的临床治疗情况。结果 60例手术均成功,围手术期无死亡发生。两组资料对比,手术前后谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)差异值、直接胆红素(DBIL)差异值以及术后并发胆道出血情况差异无统计学意义(P0.05),而手术时间、手术前后血淀粉酶差异值、脂肪酶差异值、术后消化道症状、并发胰腺炎和胃肠功能恢复时间等,差异均具有统计学意义(P0.05)。其中套管扩张组出现1例胆漏,经术中常规放置腹腔引流管引流自愈。而因其未切开乳头括约肌,术后胃肠功能恢复快,不易并发胰腺炎。结论腹腔镜下套管乳头扩张术并未增加术后肝功能损害、DBIL异常、结石残留、胆道出血和胆道狭窄等,同时能有效减少术后胰腺炎、胆汁反流和消化道症状等并发症的发生率,体现出了其在微创技术方面的优越性。在合适的应用范围(术者操作熟练)内选择该术式治疗细径胆总管结石伴Oddi括约肌狭窄安全有效且术后并发症相对减少。     

腹腔镜保胆取石术和取息肉术26例报告

目的：探讨腹腔镜保胆取石术和取息肉术的手术方法和适应证。方法：26例病人在全麻下采用腹腔镜胆囊切除术（L.C)的标准四戳孔，借助胆道镜，取石网和电热圈套器处理胆囊结石和胆囊息肉，胆囊壁切口用3-0-5-0可吸收缝针线荷包缝合或连续扣锁缝合，取出的胆囊结石和胆囊息肉装入标本袋从剑突下孔或脐部孔取出；Winslow孔附近常规放置两根多孔腹腔引流管观察渗漏情况。结果：施行保胆取石术24例和取息肉术2例，成功18例，中转LC5例，胆漏2例，胆道出血1例。腹腔引流管引流出渗出液20-300ml/d，术后2-7d拔除。无中转开腹。无死亡。手术历时（穿刺Troear到取出标本袋）40-160min，平均90min。术后住院3-10d。结论：选择合适病人，确切的胆道镜检查和治疗，可靠的缝合胆囊壁切口，施行腹腔镜保胆取石术和取息肉术可行，有效，较安全。此方法保留了有功能的胆囊。