同期三镜、鼻胆管引流术在左肝合并胆总管结石的应用研究

目的:探讨鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)在同期三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)下治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石的临床应用价值.方法:回顾性分析四川省成都市第二人民医院肝胆胰外科2014年1月至2018年7月收治的左肝内胆管结石合并胆总管结石其中伴或不伴有胆囊结石的患者,共49例.均行腹腔镜下规则性肝叶切除+胆道镜下胆总管探查取石,其中观察组22例,采用十二指肠镜下安置鼻胆管引流;对照组27例,采用T管引流,对比分析鼻胆管引流组与T管引流组的临床疗效.观察指标:围手术期及随访情况.采用电话方式随访.本文采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析.结果:术后排气时间鼻胆管引流组早于T管引流组,分别为(57.4± 13.4)h、(67.9±12.7)h,差异有统计学意义(t=-2.818,t=0.007,均P＜0.05).术后带管时间鼻胆管引流组为4～12 d,明显短于T管引流组的75～95 d,差异有统计学意义(Z=-6.022,Z=0.000,均P＜0.05).结论:针对本院有限的病例研究,左肝内肝管结石合并胆总管结石患者行鼻胆管引流术在未明显提高并发症的前提下,具有加速胃肠功能恢复时间、带管时间短等优势,是一种安全有效的手术方式.     

在早发心血管疾病患者中用聚合酶链反应—单链构像多态性方法探索p66Shc长寿基因的遗传变异

背景动脉粥样硬化实验研究数据提示候补基因中可能包含长寿基因p66Shc。p66Shc基因是细胞内活性氧增加的决定因素,影响核酸氧化损伤的程度。p66Shc-/-小鼠全身各组织的氧化应激降低,血浆低密度脂蛋白氧化性减弱,动脉粥样硬化损伤也相应减轻。因此,p66Shc可能在调控体内氧化应激     

小剂量阿司匹林诱发胃十二指肠溃疡防治体会

阿司匹林为非类固醇类抗炎药，具有抗炎、解热、镇痛等功效，尤以抗凝血功能得到越来越广泛的关注和应用。老年人小剂量长期服用阿司匹林，对预防缺血性心脑血管疾病起到极其重要的作用，但其致胃、十二指肠溃疡的副作用则常常被人们所忽视，这在老年人中表现得尤为突出。现将笔者在临床中遇到的26例典型病例综述如下。     

腹腔镜胆总管探查术51例报告

腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石,慢性胆囊炎,近几年在国内外已被广泛采用,并公认手术创伤小,术后痛苦少,康复快,住院时间短,并发症少的微创手术。但用以治疗胆总管结石的病例,报告极少。我院从1991年10月至1993年3月施行LC手术1200余例,对发现胆总管扩张,疑有病变的51例(3.9％),在施行LC同时,行胆总管切开直接取石或/和纤维胆道镜探查取石,T型管引流或一期缝合胆总管,取得良好效果,报告如下:     

引流管侧孔不同数目在直径≥10cm肝囊肿行腹腔镜开窗引流术的效果评价

目的 在直径≥10cm的肝囊肿行腹腔镜开窗引流术后残腔内放置不同侧孔数目的引流管,评价其引流效果.方法 行腹腔镜下肝囊肿开窗引流术63例患者,其中术后留置腹腔引流管常规组21例选取3个侧孔,其余根据侧孔数目分为少孔组(2孔)21例与多孔组(5孔以上)21例,比较3组患者术后总引流量、第1次退管时间、第1次退管后引流量、带管时间及术后并发症. 结果 3组手术患者均无中转开腹,常规组术后引流量多于多孔组和少孔组(P<0.05),而多孔组则多于少孔组(P<0.05).常规组第1次退管时间短于多孔组和少孔组(P<0.05),少孔组要多于多孔组(P<0.05).常规组第1次退管后引流量少于其他2组(P<0.05),而多空组则比少孔组少(P<0.05).常规组的带管时间短于其他2组(P<0.05),而多孔组引流时间也明显短于少孔组(P<0.05).3组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在腹腔镜肝囊肿开窗引流术中,引流管侧孔数量选择适当,可以达到最佳的引流效果.     

腹腔镜下胆总管探查术中逐级导管扩张与球囊导管扩张治疗胆总管下段狭窄的对比研究

目的 分析比较腹腔镜下胆总管探查术中逐级导管扩张与球囊导管扩张治疗胆总管下段狭窄的安全性及有效性。方法 回顾性分析成都市第二人民医院2017年4月至2019年4月收治的胆总管结石合并胆总管下段狭窄患者56例,其中行逐级导管扩张术30例,行球囊导管扩张术26例。对比分析腹腔镜下胆总管探查中行逐级导管扩张术（以下简称逐级导管组）及球囊导管扩张术（以下简称球囊导管组）的临床治疗效果。结果 56例手术均成功,围手术期均无死亡或其他严重并发症发生。两组术后氨基转移酶（AST和ALT）、直接胆红素（DBIL）、手术时间、术中出血量、术后并发症等情况差异无统计学意义（P＞0.05）;两组在鼻胆管拔除时间、术后住院时间、术后血淀粉酶值、术后胃肠功能恢复时间方面存在差异,有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜下胆总管探查术中逐级导管扩张或球囊导管扩张均可保护十二指肠乳头及Oddi括约肌的正常生理功能,安全有效地解除胆总管下段狭窄,术后并发症少、恢复快。     

腹腔镜下置入胆总管支架的应用

近年来有关开腹、经皮肝穿刺、十二指肠镜和胆道镜放置胆道支架处理胆管狭窄的报道逐渐增多,而腹腔镜放置胆道支架的应用却罕见报道。我院自1999年8月至2003年2月间,施行腹腔镜胆总管支架术(Laparoscopic common bileduct stent,LCBDS)处理胆总管下端梗阻为主的良恶性狭窄56例,效果满意,现报告如下。     

杂交手术治疗贲门失弛缓症术后食管瘘1例*

正食管瘘是食管手术的常见的并发症,一般给予充分引流和营养支持等方式待瘘口自行闭合。但贲门失弛缓症手术后肌层切开分离仅剩黏膜及黏膜下层,血运差,自行愈合时间较长,而引流不畅会出现积液包裹、分隔,感染症状持续,必要时仍需要手术及内镜等方式干预。本文将1例贲门失弛缓症术后食管瘘患者应用杂交手术的方式进行诊治。现报道如下:1临床资料患者女,66岁,因"贲门失弛缓症术后食管     

益气养阴方对大鼠肺纤维化的干预作用及对Smad2、Smad7蛋白的影响

目的:观察益气养阴方对博来霉素所致大鼠肺纤维化的干预作用及对Smad2、Smad7表达水平的影响。方法:选用雄性SD大鼠60只,随机分为正常组、模型组、中药组、激素组、中药+激素组5组。正常组大鼠经气管注入生理盐水,其余组大鼠气管内缓慢注入博来霉素5 mg/kg。自造模后第2天开始给药,中药组给予益气养阴方1 ml/100 g灌胃;激素组给予35%醋酸泼尼松溶液按1 ml/100 g体重灌胃;中药+激素组给予中药加激素混合溶液按1 ml/100 g灌胃;正常组和模型组予等量生理盐水灌胃。实验第28天处死所有大鼠,取左肺下叶行HE染色观察肺组织病理学改变及免疫组化检测大鼠肺组织Smad2、Smad7蛋白的表达。结果:与正常组相比,模型组大鼠肺泡炎和肺纤维化程度评分明显增高;激素组、中药组、中药+激素组大鼠肺泡炎及肺纤维化程度与模型组相比均减轻,以中药组肺损伤减轻更为明显。模型组肺泡上皮细胞及成纤维细胞胞浆中Smad2蛋白高表达,且表达量明显高于正常组;与模型组相比,激素组、中药组、中药+激素组Smad2阳性表达均减少,以中药组表达量最低。模型组Smad7蛋白较正常组明显减少;与模型组相比,激素组、中药组、中药+激素组Smad7蛋白表达增强,以中药组表达量最高。结论:益气养阴方对博来霉素所致大鼠肺纤维化具有干预治疗作用,其机制可能与抑制炎症反应、减少胶原蛋白的形成和沉积及干预Smad信号通路有关。     

腹腔镜胆总管探查即时缝合术983例报告

目的总结运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的治疗经验。方法从1992年6月至2010年4月,运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的手术方式,对983例患者进行治疗。结果 983例患者中有904例(91.9%)治疗获成功。5例胆总管残石经内镜取石治愈,4例肝内胆管残石未予处理。37例胆漏经腹腔引流管、腹腔镜、内镜或开腹引流治愈。2例术后术野出血,再次腹腔镜下手术止血治愈。1例胰腺癌术后15d死亡。术后胆管造影发现即时缝合区胆管狭窄2例,未予处理。术后乳头狭窄致梗阻性黄疸12例、术后轻症胰腺炎13例、应激性溃疡出血3例,均经内镜或非手术综合疗法治愈。术后发生的其他多种并发症均经非手术综合疗法治愈出院。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查即时缝合术是可行、有效和安全的。