腹腔镜术中联合胆道镜或十二指肠镜治疗胆总管结石

目的总结腹腔镜术中联合胆管镜或十二指肠镜治疗胆囊疾病合并细径胆总管（≤0．8cm）结石的治疗经验。方法首先完成腹腔镜下胆囊切除术。胆管镜法：经胆囊管残端扩张、经胆囊管胆总管汇合部切开或经胆总管前壁切口入路,采用胆管镜取石网取石和液电碎石取净结石,经胆囊管残端输尿管导管胆管引流、T管引流或行胆总管切口即时缝合术。十二指肠镜法：经胆囊管残端插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀或弓式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石。结果191例患者进行了联合治疗。联合胆管镜法治疗117例,术中胆管镜下均取净结石,平均手术时间114min;术后胆漏7例,均经术中常规放置的胆管引流和腹腔引流管引流治愈;术后影像学复查,胆总管切口即时缝合区呈现轻度狭窄影像2例。联合十二指肠镜法治疗74例,68例乳头切开和取石成功,5例乳头切开成功,1例中转为其他术式,平均手术时间97min;术后轻症胰腺炎6例。两组均无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等严重并发症,无死亡。结论只要选择病例合适,腹腔镜术中联合胆管镜或十二指肠镜治疗细径胆总管结石是安全、有效且可行的。     

24例脑膜瘤诊疗分析

回顾分析24例脑膜瘤的病例特点及治疗经过,总结脑膜瘤的特点及治疗经验。结果 24例脑膜瘤中巨大型脑膜瘤4例,大型5例;中型11例;小型4例;2例巨大脑膜瘤仅做到Simpson 4级切除,死亡1例,偏瘫1例;1例小脑脑膜瘤由于骨瓣设计过小,仅做到4级切除;其余均做到Simpson 2级切除,预后良好。早期诊断是治疗脑膜瘤的关键,周密的术前计划有利于巨大脑膜瘤和窦旁脑膜瘤的治疗。     

腹腔镜术中联合十二指肠镜下乳头切开术治疗细径胆总管结石106例报告

成都市第二人民医院于2001年2月至2009年2月有选择地施行腹腔镜胆囊切除术(LC)联合术中十二指肠镜下乳头切开取石术(LEST)一次性手术的方案治疗细径胆总管(横径2～8 mm)结石106例,效果较满意.     

一次性孔巾在鼻腔术后防护渗血污染的应用

由于鼻腔手术造成组织结构损害,而手术创面又不能缝合,术中均采用凡士林纱条压迫止血,尽管鼻腔填塞紧密,但术后48 h内鼻腔少许渗血不可避免,病人被服易被血迹污染,不利于床铺整洁。传统护理采用一次性中单包住枕头及以下床单,发现污染时更换中单,但被套需要频繁更换,费时费力。     

内镜乳头括约肌切开术治疗肝外胆管结石83例

目的探讨内镜乳头括约肌切开术治疗肝外胆管结石的治疗价值。方法对83例肝外胆管结石病人进行了内镜乳头括约肌切开取石和鼻胆管引流治疗。结果83例均成功施行内镜乳头括约肌切开术和鼻胆管引流术,75例结石基本取净或排尽,肝内残石8例,无严重的手术并发症。手术历时20～90min,平均40min。术后住院2～6d。结论选择合适病人,施行内镜乳头括约肌切开术治疗肝外胆管结石微创、有效、安全。     

腹腔镜胆总管探查鼻胆管引流与T管引流的疗效比较*

目的比较分析腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石(CBDS)的临床疗效。探讨腹腔镜胆总管探查、一期缝合并经腹置鼻胆管引流术的临床经验。方法回顾性分析成都市第二人民医院肝胆胰外科2014年5月-2015年5月55例胆囊结石合并CBDS患者分别行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查+一期缝合术+经腹置鼻胆管引流30例(鼻胆管组)及腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查+T管引流25例(T管组)的临床资料,对比分析两组患者的临床治疗情况。结果两组手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间和胆道引流管留置时间差异有统计学意义(P0.05),鼻胆管组更具优势;术中出血量,术后第1天胆汁引流量差异无统计学意义(P0.05);术后第2和3天胆汁引流量差异有统计学意义(P0.05),T管组优势更明显。T管组术后并发症共11例(44.0%),鼻胆管组共10例(33.3%),差异无统计学意义(P0.05),但术后水、电解质紊乱致厌食、恶心等消化道症状几乎均由T管引流造成,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流扩大了胆总管一期缝合的适应证,避免了T管引流的一系列弊端,并未增加胆漏、结石残留及胆道狭窄等并发症发生率,体现了微创外科技术的优越性,适应证范围内治疗胆囊结石合并CBDS安全、有效。     

重症急性胆管炎的急诊腹腔镜治疗（附19例报告）

目的：探讨腹腔镜在重症急性胆管炎(ACST)急诊治疗中的应用价值。方法：腹腔镜胆总管探查T管引流术(LCDE)。结果：胆囊穿刺减压及LCDE手术2例，胆囊造瘘及LCDE2例，腹腔镜胆囊切除术(LC)及LCDEl5例，其中4例放置胆道内涵管，无中转开腹。胆漏2例，应激性溃疡出血1例，死亡1例。结论：选择合适病人，腹腔镜手术治疗ACST有效、可行。     

腹腔镜胆总管探查术中胆管镜下乳头切开术的应用

目的探讨腹腔镜胆总管探查术中胆管镜下乳头切开术的手术方法和适应证。方法斑马导丝引导下的胆管逐级扩张导管或球囊导管对乳头狭窄扩张后，针式刀经胆管镜钳道在胆管逐级扩张导管指引下对孔头狭窄行切开术。结果85例中64例乳头狭窄切开成功，不成功的21例中转为其他术式。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等严重并发症，无死亡。结论在有条件的单位，只要选择合适的患者，腹腔镜联合胆管镜下乳头切开术是可行、有效和安全的。     

腹腔镜肝总管-十二指肠架桥内引流术一例

病人，男，81岁。因反复上腹胀痛、食欲不振、消瘦数月，黄疸1周入院。血清总胆红素(TBil)43．32μmol/L，直接胆红素(DBil)98．90μmol/L；ALT 148．00 U，AST 124．00U，γ-GT 708．00 U/L，ALP 430．00 U，LDH 216．00 U，Glu 5．35 mmol/L。CEA 0．86μg/L，AFP 1．19μg/L，胃肠癌相关抗原CA19.9 338．27 kU/L。     

三百棒多糖的流变学特性及抗氧化活性研究

目的 研究三百棒多糖的流变学特性和抗氧化活性。方法 用水提醇沉法提取三百棒多糖,将所得样品进行纯化处理,采用流变仪测定质量浓度、pH值、温度、金属离子等因素对三百棒多糖溶液黏度的影响;以Vc为对照品,通过Fenton法和DPPH的清除率考察体外抗氧化活性。结果 三百棒多糖的流动行为受其质量浓度、pH值、温度以及离子浓度、离子种类的影响,具体表现为：三百棒多糖溶液的黏度随着三百棒多糖质量浓度的升高而增加;pH 4.0和pH 9.0时三百棒多糖溶液黏度明显低于pH 7.0。Na⁺可使三百棒多糖的表观黏度显著增大,但是Na⁺浓度从0.5%升高到1.0%时,三百棒多糖的黏度反而有所下降;Ca²⁺可使三百棒多糖溶液的黏度下降,Ca²⁺浓度增大,黏度变小。温度在20~60℃范围内三百棒多糖溶液的黏度快速下降,其耐温性不是很好。三百棒多糖浓度达到10.0 mg·mL^-1时对2种自由基的清除率接近2.0 mg·mL^-1 Vc。结论 三百棒多糖水溶液表现为典型的非牛顿假塑性流体特性,抗氧化活性试验表明三百棒多糖具有很好的抗氧化活性。