腹腔镜球囊导管扩张胆管狭窄内涵管引流术的探讨

目的：探讨腹腔镜治疗胆管狭窄和Oddi括约肌狭窄的适应证和并发症。方法：采用腹腔镜胆总管探查结合美国BARD公司产扩张导管,耐高压球囊导管,抗划损球囊导管和BOSTON公司产斑马导丝施行Oddi括约肌或胆管扩张术,扩张满意,胆道镜检查结石取净,放置胆道内涵管,胆管切口4－0或5－0可吸收缝线连续扣锁即时缝合,Winsolw孔附近常规放置腹腔多孔引流管观察渗漏情况,术后6月十二指肠镜取管。结果：23例中22例手术获成功（结石取净,狭窄扩张满意,胆道内涵管引流通畅,即时缝合术后无胆漏）,1例原发性肝胆管结石术后3月B超复查左肝内胆管有残石。无严重并发症,无死亡,结论：腹腔镜胆总管探查术中结石取净胆管狭窄扩张后,对合适病例放置胆道内涵 管引流胆汁,胆管切口采用可吸收缝线即时缝合,这一术式是较安全可行的。     

腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆管疾病(附162例报告)

目的总结腹腔镜联合胆道镜治疗162例老年胆管疾病的经验。方法腹腔镜胆总管切开、胆道镜探查取石、一期缝合胆管或T管引流术(LCDE)。结果161例LCDE患者中92例行一期缝合术、69例行T管引流术,1例中转开腹。术后胆漏11例,2例术后发现其他病变而择期另行开腹手术,死亡1例。结论做好充分术前准备后,腹腔镜联合胆道镜治疗老年人胆管疾病是安全、微创的,特别是一期缝合术,但要严格手术适应证。     

腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆漏的原因及对策

目的分析腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆漏的原因,探讨预防方法及处理措施。方法回顾性分析1992年6月～2007年10月776例腹腔镜胆总管探查即时缝合术后36例胆漏患者的临床资料,、结果胆管切口胆汁渗漏34例,其中经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈29例、再次开腹置T管及腹腔引流管引流治愈1例、再次经腹腔镜下置多根腹腔引流管引流治愈1例、再次经腹腔镜下经胆囊管残端置输尿管导管及腹腔引流管引流治愈l例、行内镜鼻胆管引流治愈2例经胆囊管残端放置的输尿管导管脱落而导致胆汁性腹膜炎2例．再次腹腔镜下经胆囊管残端放置输尿管导管及腹腔引流管1例和放置T管及腹腔引流管1例而治愈.结论腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆管切口胆汁渗漏和输尿管导管脱落是胆漏的主要原因．保持或建立通畅的腹腔引流或胆管引流是治疗胆漏的主要处理措施．     

三镜联合鼻胆管引流多入路治疗细径胆总管结石的临床疗效

目的:探讨多路径(经胆囊管路径或胆总管切开路径)同期三镜(腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜)联合鼻胆管引流并一期缝合治疗细径胆总管结石的临床疗效。方法:采用回顾性分析方法。收集2016年1月至2018年12月成都市第二人民医院肝胆外科收治并行三镜联合经胆囊管路径或胆总管切开路径探查取石术+经腹置入鼻胆管引流术+一期缝合术的98例细径胆总管结石(≤0.8 cm)患者的临床资料。结果:98例病例均成功手术且术后恢复良好。77例行三镜联合经胆囊管路径胆总管探查取石术+经腹置入鼻胆管引流术+一期缝合术,21例行三镜联合胆总管切开探查取石术+经腹置入鼻胆管引流术+一期缝合术。术中估计出血量为(25.0±6.5) mL,手术时间为(183.2±51.9) min。腹腔引流管术后第一天引流量为(46.5±52.4) m L;鼻胆管术后第一天引流量为(187.3±119.8) mL。除1例带管(腹腔引流管+鼻胆管)出院外,余97例腹腔引流管全部拔除时间为术后(6.5±2.0) d;鼻胆管拔除时间为(5.3±1.9) d。住院时间为(12.1±4.1) d。术后漏胆者2例(2.0%),其中1例并发轻症腹膜炎(...     

经胆囊管入路三镜联合经腹置入鼻胆管的应用研究

目的：探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合、经胆囊管入路结合经腹置入鼻胆管引流同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值。方法试验组（125例）采用三镜联合经胆囊管入路结合经腹置入鼻胆管引流同期治疗胆囊结石合并胆总管结石;对照组（98例）采用十二指肠镜取出胆总管结石,2～5 d 后再行腹腔镜下胆囊切除术。对比分析两组的鼻胆管置入成功率、结石取尽率、并发症的发生率。结果两组的性别、年龄、胆总管直径、住院时间差异无统计学意义（P ＞0．05）;试验组的鼻胆管置入成功率、结石取尽率明显高于对照组,试验组的乳头切开率和胰腺炎的发生率明显低于对照组（P ＜0．05）。结论三镜联合经胆囊管入路结合经腹置入鼻胆管引流同期治疗胆囊结石合并胆总管结石,易操作、成功率高,并发症少,具有较高的临床应用价值。     

腹腔镜下气囊鼻胆管取石术、扩张术、引流术临床应用236例

目的探讨腹腔镜、内镜联合气囊鼻胆管取石术、扩张术、引流术(LEBNE)同期治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析2010年4月至2015年8月运用LEBNE治疗236例胆囊结石合并细径胆总管(胆总管内径为0.2~0.8 cm)结石患者的临床资料。根据手术情况分为胆管镜组(52例)、十二指肠镜组(64例)和三镜组(120例)。采用SPSS19.0软件进行统计分析,组间术后成功率、并发症和鼻胆管引流情况计数资料采用χ~2检验。P0.05为差异有统计学意义。结果胆管镜组行胆管镜取净结石31例(59.6%)。十二指肠镜组行乳头切开取净结石43例(67.2%)。三镜组经胆管镜、十二指肠镜联合取净结石99例(82.5%)。三镜组取净结石率明显高于其他2组,差异有统计学意义(χ~2=11.389,P0.05)。手术成功率比较,三镜组手术成功率(100%)均高于其他两组(十二指肠镜组89.0%,胆管镜组86.5%)差异有统计学意义(χ~2=14.255,P=0.000)。结论只要病例选择合适,LEBNE同期治疗胆囊结石合并细径胆总管结石是可行、有效和安全的。     

腹腔镜胆囊探查取石术37例报告

目的：探讨腹腔镜胆囊探查取石术的手术方法和适应证。方法：37例病人在全麻下采用腹腔镜胆囊切除术（L．C）的四戳孔，借助胆道镜、取石网处理胆囊结石，胆囊壁切口用3－0可吸收缝针线间断8字缝合，胆囊结石装入标本袋从脐部孔或剑突下孔取出，Winslow孔附近常规放置两根多孔腹腔引流管观察渗漏情况，结果：施行腹腔镜胆囊查取石术37例，成功28例，中转LC5例，胆囊2例，胆道出血1例，胆囊残余结石1例，腹腔引流管引流出渗出液20－300ml/d。术后2－7d拔除，无中转开腹，无死亡，手术历时（穿刺Trocar到取出标本袋）40－160min,平均90min，术后住院3－10d，结论：选择合适病人，确切的胆道镜检查和治疗，可靠的缝合胆囊壁切口，施行腹腔镜胆囊探查取石术可行，有效，较安全，此方法保留了有功能的胆囊。     

同期腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜多入路治疗胆囊结石合并细径胆总管结石71例

目的总结运用同期三镜（腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜）多入路手术治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的临床经验。方法回顾性分析我院2001年2月至2013年12月期间施行腹腔镜胆囊切除（LC）＋术中胆管镜下取石术及液电碎石术＋术中十二指肠镜下乳头切开术治疗71例胆囊结石合并细径胆总管结石患者的临床资料。首先完成LC后,经胆囊管残端切口插入输尿管导管或斑马导丝并经胆总管下端进入十二指肠腔。在输尿管导管指引下,经胆囊管残端扩张、经汇合处切口、经胆囊管与胆总管联合切口或经胆总管直接切口,插入胆管镜进入胆总管腔内用取石网取石或液电碎石。然后,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针刀在输尿管导管指引下对乳头施行切开术,继续用十二指肠镜取石网取石。结果同期三镜治疗胆囊结石合并细径胆总管结石71例,胆总管内径为4～8 mm。经胆囊管途径延长切口放置导管59例,经胆总管切口途径放置导管22例（其中10例因经胆囊管途径插入输尿管导管能够成功进入胆总管末端或十二指肠腔,但不能引导进入十二指肠上段胆总管腔内而失败,从而改为从十二指肠上段胆总管前壁另做一条纵行切口进入胆总管腔内）。经胆管镜下取净胆总管结石64例,联合十二指肠镜下取净胆总管结石7例。71例均取净胆总管结石。无中转开腹。术后发生胆汁漏5例,轻症胰腺炎1例。无胆管残留结石,无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡。结论只要病例选择合适,同期三镜多入路手术治疗胆囊结石合并细径胆总管结石可行、有效和安全。     

腹腔镜术中联合十二指肠镜下乳头切开术治疗细径胆总管结石106例报告

成都市第二人民医院于2001年2月至2009年2月有选择地施行腹腔镜胆囊切除术(LC)联合术中十二指肠镜下乳头切开取石术(LEST)一次性手术的方案治疗细径胆总管(横径2～8 mm)结石106例,效果较满意.