多槽硅胶引流导管在微创胸外科的临床应用

目的 探讨多槽硅胶引流导管在微创胸外科手术中的可行性,评价术后应用该引流系统的优越性。 方法 选取2016 年1 月-2017 年9 月该院行胸腔镜手术的患者160 例,根据术后应用引流管不同,将其分为 负压组（应用多槽硅胶引流导管+ 自带负压硅胶球囊）和对照组（传统胸管+ 水封瓶）,每组各80 例。比较 两组术后24 h 胸腔引流量、总引流量、拔管时间、术后胸穿次数、术后住院时间、术后第1 天与第3 天疼痛 程度（NRS 数字分级法）及术后胸腔出现活动性出血引流效果。结果 两组总引流量比较,差异无统计学意 义（P >0.05）;负压组术后24 h 胸腔引流量升高、拔管时间缩短、胸穿次数减少、术后住院时间缩短及疼痛评 分降低,负压组优于对照组（P <0.05）。负压组2 例48 h 时、对照组2 例24 h 时因活动性出血而再次手术止血。 结论 多槽硅胶引流导管临床应用有一定优势,但因引流槽较细、有活动性出血时易堵塞而形成凝固性血胸, 故需把握不同引流装置的指征。     

腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜(三镜)同期手术扩大一期缝合术应用199例报告

目的 总结运用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜(三镜)同期手术治疗胆囊结石、胆总管结石和乳头狭窄,及扩大一期缝合术应用范围的经验.方法 腹腔镜下行LC、胆总管切开、胆道镜取石、液电碎石,经腹胆道镜钳道插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口十二指肠镜行乳头切开术,一期缝合胆总管切口.结果 扩大一期缝合术应用范围199例,术中成功切除胆囊和取净胆总管结石199例.197例乳头狭窄切开成功,直接施行一期缝合术,2例乳头狭窄切开失败者改为T管引流术.术后发生胰腺炎3例;发生胆漏4例,经腹腔引流管引流治愈;无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡.结论 选择适宜的病人,采用三镜同期手术扩大一期缝合术应用范围是可行、有效和安全的.     

腹腔镜胆总管探查术2161例报告

目的 总结运用腹腔镜胆总管探查术的治疗经验.方法 回顾性分析1992年3月至2013年3月成都市第二人民医院运用腹腔镜胆总管探查术对2 161例病人进行治疗的经验及效果.结果 一期缝合的1 320例中1 241例(93.8%)及T管引流的841例中772例(91.7%)治疗获得成功;中转开腹24例,胆漏67例,术后残余结石内镜未能取净12例,死亡5例,其他并发症49例.结论 只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查术是可行、有效和安全的.     

诱骗受体3及其与自身免疫性疾病关系研究进展

人类的免疫系统可以保护我们不受具有潜在危险的微生物感染。这种反应部分依赖于T和B淋巴细胞对外来抗原的特异性识别,这些淋巴细胞在正常情况下并不会对机体自身的组织发生反应,这种选择性的对自身抗原的无反应性称为自身耐受。     

灌注速度对移植肝脏缺血再灌注的损伤

背景：近年来有学者研究发现供体灌注的压力可直接影响移植物的能量代谢从而影响其活力,适当的灌注压力能明显提高供体的质量。 目的：观察不同灌注速度对大鼠移植肝脏再灌注损伤的影响。 方法：采用改良的Kamada双袖套法建立SD→SD原位肝移植模型。供体肝脏获取时分别以50,100,150,200 mL/h进行灌注。检测移植后外周血清肿瘤坏死因子α和谷丙转氨酶水平,观察肝脏组织病理学改变和肝脏组织内皮源性一氧化氮合酶的表达变化。 结果与结论：与低灌注速度相比,供体肝脏制备过程中200 mL/h的灌注速度导致了更加明显的肝脏病理形态学改变,肝细胞变性、肝血窦扩张和炎细胞浸润也更加明显。术后24 h肝功能的检测也发现,150,200 mL/h灌注速度组外周血谷丙转氨酶活性、肿瘤坏死因子水平明显高于50,100 mL/h灌注速度组(P < 0.05,P < 0.01),内皮源性一氧化氮合酶表达明显低于50,100 mL/h灌注速度组(P < 0.01),100 mL/h灌注速度后,随着灌注速度的增加肝功能损伤也明显加重。证实适当的灌注压力和速度是获得高质量供体的保障,能够减轻移植后肝功能损伤,改善受体预后,在大鼠肝移植供体制备过程中    100 mL/h是适宜的灌注速度。     

腰大池置管引流辅助治疗高血压性脑室出血(附60例分析)

目的探讨腰大池置管引流辅助治疗高血压性脑室出血的疗效。方法 将我院2006年1月-2010年12月期间治疗的高血压性脑室出血107例按是否应用腰大池置管引流分为两组,应用腰大池置管引流为治疗组,未使用腰大池置管引流为对照组,分别随机选取30例,两组进行对照研究。结果治疗组脑室积血平均清除时间5.8天,死亡率13%,脑积水的发病率6%,与对照组比较有显著差异(<0.01)。结论腰大池置管引流辅助治疗高血压性脑室出血提高了疗效,易于操作。     

腹腔镜胆总管探查术1207例报告

目的:总结运用腹腔镜胆总管探查术的治疗经验。方法:回顾性分析1992年3月至2006年11月运用腹腔镜胆总管探查术对1207例患者进行治疗的经验。结果:即时缝合664例中627例和T管引流543例中494例治疗获得成功。中转开腹9例,胆漏46例,术后残余结石内镜未取净11例,死亡5例。结论:只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查术对于有较高内镜和腹腔镜技术者是可行、有效和安全的。     

三孔缝扎法腹腔镜胆囊切除术的探讨

目的：探讨三孔缝扎法腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术方法和适应证。方法：全麻下采用三孔缝扎法行逆行法LC，脐下缘皮肤戳第一孔（10mm）置入腹腔镜，剑突下2－5cm戳孔（10mm)为主操作孔，右锁骨中线肋缘下2cm偏外2－5cm处戳孔（5mm)为辅助操作孔，借助腹腔镜弯钳和腹腔镜持针器1－0可吸收缝线腹腔内打外科结结扎和3－0可吸收缝针线缝扎双重处理胆囊管，打外科结结扎和／或缝扎单重或双重处理胆囊动脉前后分支，胆囊从剑突下孔或脐部孔取出。结果：67例中成功施行三孔缝扎法LC53例（79％），三孔结扎法LC4例，三孔钛夹法LC9例，四孔缝扎法LC1例。无手术并发症。结论：选择合适病人施行三孔缝扎法LC较安全、可行，此方法避免了钛夹和丝线的残留，减少了一个腹壁戳孔，病人容易接受。     

三镜联合并胆总管切开一期缝合术治疗胆总管结石的体会

目的：总结腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜（三镜）联合并胆总管切开一期缝合术治疗胆总管结石的经验。方法回顾性分析我院2012-08～2013-10应用三镜联合并胆总管切开一期缝合术治疗胆总管结石62例的手术疗效和经验。结果62例均成功取净结石。术后第1天、第3天复查肝功能及血、尿淀粉酶,术前肝功能异常者术后谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（ AST）、总胆红素（ TBIL）均明显下降,无一例出现血、尿淀粉酶增高。1例出现腹腔引流管引流淡黄色胆汁,3 d后自行消失。所有患者均获随访,随访时间3～6个月,术后2～8周复查磁共振胆胰管造影（ MRCP）,62例均未见明确残石影,5例报告乳头狭窄影,但无自觉症状及体征,未予处理。术后3～6个月复查B超,报告胆管积气影3例,未予处理。结论三镜联合并胆总管切开一期缝合术治疗胆总管结石安全、有效、可行,值得推广应用。     

一例关于2型糖尿病合并高脂血症患者的临床药学监护

目的探讨2型糖尿病合并高脂血症患者的药学监护及个体化治疗方案,规范药学服务方法及模式。方法临床药师依据药物的作用特点,同时结合患者病理生理情况,为1例糖尿病高血脂症患者制定用药方案,定期监护血糖及肝肾功能,及时进行用药重整,并进行用药教育。结果通过医师和临床药师的努力,调整完善了治疗方案,患者血糖控制尚平稳,准予出院。结论糖尿病患者免疫力低下,且合并高脂血症,临床药师因根据患者情况个体化用药并全面监护,可使患者血糖、血脂控制平稳,促进临床合理用药。