血浆不对称二甲基精氨酸对慢性肾脏病患者心脏结构及功能的预测价值

目的 探讨血浆不对称二甲基精氨酸(ADMA)水平对慢性肾脏病(CKD)患者心脏结构及功能的预测价值.方法 选取100例非透析CKD患者为研究对象.依照K-DOQI指南的分期标准,将患者分为5组.选取年龄匹配的健康体检者20例为健康对照组.用高效液相色谱法检测血浆ADMA水平和超声心动图检测心脏结构及功能.结果 CKD患者血浆ADMA水平(μmol/L)随着肾功能的减退而增高.CKD3、4、5期患者血浆ADMA水平(1.3318±0.4684、1.5712±0.4210、2.1093±0.7714)显著高于健康对照组(0.4611±0.1615)及CKD1、2期患者( 0.4387±0.2575、0.4809±0.2846)(均P＜0.01);而CKD5期患者血浆ADMA又高于CKD3、4期患者.CKD4、5期患者左心室心肌质量指数(LMVI)( 140.24±40.52、150.21±46.23)显著高于健康对照组及CKD1 ～3期患者(均P＜0.01).ADMA与LMVI呈正相关(r=0.476,P=0.028),与心脏射血分数(EF)呈负相关(r=-0.327,P=0.041).多因素逐步回归分析结果显示血浆ADMA是EF降低的独立危险因素(OR=0.984,P＜0.01).结论 CKD患者血浆ADMA水平在CKD3期开始升高,并随着肾功能的减退而增加.血浆ADMA与左心室肥厚呈正相关,且是EF降低的独立危险因素,对心血管并发症有预测价值.     

盖三淳治疗慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进的临床观察

为对比口服大剂量(2μg，每周2次)和常规剂量(每天O．25μg)盖三淳[1，25(OH)2D3]对慢性肾功能不全(CRI)继发甲状旁腺功能亢进患者(SHPT)的治疗效果。将30例CRI患者随机分为两组，常规剂量治疗组(C组)15例每天口服盖三淳0．25μg，冲击治疗组(T组)15例口服盖三淳每周2次，每次2／μg。两组均限磷饮食、常规补钙0．75g／d，观察时间为3个月。观察前及治疗后每月查血清全段甲状旁腺激素(iPTH)，每2周查血钙(Ca^2 )、血磷(Pˉ)及血清肌酐(Scr)水平。取两组治疗第1、3月检查值进行比较。结果，T组iPTH在治疗后第一月较治疗前就有明显下降(P＜0．01)，但C组在治疗3个月时才有明显降低(P＜0．01)，T组在治疗第1个月及3个月后与C组比较降低更明显，有显著差异(P＜0．05)。观察血钙水平变化，C组虽有所上升，但与治疗前相比差异不明显，T组在治疗第1个月及第3个月后有显著性上升。两组血磷水平治疗后均有所下降，但无显著差异。两组Scr在治疗前后无显著差异。提示1，25(OH)2D3冲击疗法较常规剂量疗法对SHPT缓解更显著，但治疗前应注意检测iPTH。     

宁夏回族自治区两所医院13年回族糖尿病住院患者2696例合并肾脏损害相关因素的回顾性分析

目的了解宁夏回族糖尿病患者合并肾脏损害的发生率以及相关危险因素,为宁夏回族糖尿病患者预防并发症的发生、发展提供依据。方法①研究于1990-01/2003-06在宁夏回族自治区两家三级甲等医院完成。患者来自于全区各市县,均为回族糖尿病住院患者。13年中两家医院收住回族糖尿病患者2696例。②依据糖尿病合并肾脏损害的特点制定统计表格,表格包括患者基本情况、个人史、治疗措施、本次入院情况以及糖尿病合并肾脏损害的情况等项目,其中入院情况及糖尿病合并肾脏损害情况统计如下基本调查情况包括身高、体质量、体质量指数、吸烟史、血压、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肝功能、肾功能,肾脏并发症情况包括早期肾病、临床肾病、肾功不全、尿毒症等情况。本文的统计表是按照中华医学会糖尿病分会设计的糖尿病合并并发症调查表格设计,回顾性登记患者住院病历资料。③对糖尿病合并肾脏损害相关危险因素进行危险性分析。结果糖尿病患者2696例均进入结果分析。①1991-01/2003-06宁夏回族住院1型糖尿病和2型糖尿病患者中合并肾脏损害者分别为45例(1.7%)和844例(31.3%)。②糖尿病合并肾脏损害相关危险包括病程、空腹血糖、三酰甘油、收缩压、舒张压、吸烟(危险系数分别为3.096,1.184,1.186,1.789,1.182,1.515,P<0.05～0.01)。结论①1991/2003宁夏回族住院2型糖尿病患者合并肾脏损害发生率高于1型糖尿病患者。②糖尿病合并肾脏损害危险因素包括病程、空腹血糖、三酰甘油、收缩压、舒张压、吸烟。     

慢性肾功能不全患者纠正贫血对逆转左心室肥大的观察

目的 观察应用重组人促红细胞生成素(rHuEPO)纠正慢性肾功能不全(CRI)患者贫血对逆转左心室肥大(LVH)的影响.方法 选择宁夏医学院附属医院肾脏内科51例未经肾脏替代治疗的患者随机分为两组:治疗组(T组)26例予以rHuEPO皮下注射治疗,起始量每周80～120u/Kg,血红蛋白(Hb)105～15g/L、红细胞压积(Hct)30%～35%时rHuEPO减为维持量;对照组(C组)25例不用rHuEPO治疗;两组在治疗过程中均积极控制血压在正常或接近正常水平.观察并比较两组患者Hb、Hct、左心室重量指数(LVMI)、血压收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、内生肌酐清除率(Ccr)情况.结果 治疗前后两组在SBP、DBP、Ccr方面无显著差异,治疗后Hb、Hct T组较C组明显升高(P＜0.01),LVMI T组较治疗前及C组治疗前后明显降低(P＜0.01),两组血压水平无明显变化(P＞0.05).结论 纠正CRI患者的贫血可部分逆转其LVH.     

老年腹膜透析患者生存质量的影响因素

目的 探讨持续不卧床腹膜透析(CAPD)老年患者的生存质量状况,并初步探讨影响老年CAPD患者生存质量的各种因素.方法 选取我院2011年至2014年4月期间收治的年龄大于60岁的行持续不卧床腹膜透析治疗的63例老年患者,按年龄分为＜70岁和≥70岁两组,使用SF-36量表调查患者的生存质量.结果 两组患者年龄[(63.93±2.97)vs(73.57±3.22)岁]、Charlson合并症指数(3.4+±2.3 vs 5.0± 3.1)、Karnofsky活动指数(82±9 vs72± 16)、合并心血管并发症(x2=9.921,P=0.002)差异有统计学意义(均P＜0.05).两组患者SF-36量表中8个维度比较差异无统计学意义(均P＞ 0.05);在躯体健康相关生存质量方面差异有统计学意义(P=0.031).相关性分析显示,SF-36总分与Kamofsky活动指数(r=0.046,P=0.000)、残肾功能(r=0.314,P=0.012)呈正相关;与焦虑指数(r=-0.318,P=0.014)、抑郁指数(r=-0.341,P=0.006)呈负相关.躯体健康相关生存质量与年龄(r=-0.337,P=0.007)、是否合并心血管并发症(r=-0.333,P=0.008)、抑郁指数(r=-0.369,P=0.003)呈负相关;与Karnofsky活动指数(r=0.507,P=0.000)、残余肾功能(r=0.268,P=0.034)呈正相关性.精神健康相关生存质量与焦虑指数(r=-0.327,P=0.009)、抑郁指数(r=-0.267,P=0.034)呈负相关;与Karnofsky活动指数(r =0.321,P=0.01)、残余肾功能(r=0.283,P=0.025)呈正相关.结论 对于老年腹膜透析患者而言,年龄、焦虑指数、抑郁指数、Karnofsky活动指数、残肾功能、心血管并发症的发生都可能会影响其生存质量.     

持续质量改进对降低腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响

目的通过持续质量改进措施降低腹膜炎的发生。方法运用PDCA四步法,即设计（plan）-实施（do）-检验（check）-应用（act）,设计并实施降低腹膜炎发生率的治疗流程。对比2007年度与2008年度前后2年的腹膜炎发生情况。结果 145例透析时间3个月及以上的患腹膜透析相关性腹膜炎患者参与此次研究,2007年1月-12月腹膜炎的发生率为1/50.5患者月,通过实施持续质量提高计划后,2008年1月-12月腹膜炎的发生率降至为1/65.6患者月。结论通过持续质量改进措施纠正腹膜透析患者的操作不规范,显著降低了腹膜炎的发生率。     

老年慢性肾脏病合并急性肾损伤的相关因素分析

目的分析老年慢性肾脏病合并急性肾损伤的发生情况及预后的影响因素。方法回顾性分析53例老年慢性肾脏病合并急性肾损伤患者的病历资料并进行统计分析。结果引起急性肾损伤的危险因素主要是肾毒性药物21例（40.4%）,严重肺部感染11例（21.2%）,心力衰竭6例（11.5%）,尿路梗阻5例（9.6%）,手术并发症和恶性高血压各4例（7.7%）,肺心病和急性胰腺炎各1例（1.9%）。经相应治疗,治愈及好转40例（75.5%）,长期维持血液净化4例（7.7%）,病情恶化自动出院3例。治疗期间死亡6例（11.3%）。结论重视老年慢性肾脏病患者高危因素的控制和积极干预,是预防其发生急性肾损伤的关键。     

日间静静脉血液透析滤过在脓毒血症合并急性肾损伤的应用

目的研究日间静静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)在脓毒血症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者治疗中的应用和影响预后的因素.方法观察分析宁夏医科大学总医院肾脏内科采用日间静静脉血液透析滤过以置换流量35～40ml/(kg·h)、透析液流量1500～2000 ml/h为方案救治的16例脓毒血症合并急性肾损伤患者的资料,评估临床特点和影响预后的因素.结果7例(43.8%)患者度过疾病的急性期(存活组),APACHE Ⅱ评分为(25.4±6.7);9例(56.2%)患者在急性期死亡(死亡组),APACHE Ⅱ评分为(34.4±4.3).对2组患者的临床资料、生化指标、机械通气状况、脏器损伤的特点、疾病的严重程度等因素进行分析,发现2组患者应用CVVHDF治疗前的机械通气状况、脏器衰竭数量、血钠、尿量之间差异有统计学意义(P＜0.05).同时,死亡组APACHE Ⅱ评分(急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ)高于存活组,代谢性酸中毒严重程度明显.结论日间CVVHDF可降低脓毒血症合并急性肾损伤患者的死亡率.脓毒血症患者的预后受患者是否存在机械通气、脏器衰竭数量、血钠水平、代谢性酸中毒程度及APACHE Ⅱ分值的影响.     

持续缓慢低效血液透析治疗急性肾衰竭的研究进展

急性肾损伤是导致危重症患者死亡的主要原因,选取最佳的肾脏替代治疗模式是当代重症医学面临的难点.连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacemerIt therapy,CRRT)和间歇性血液透析(inermittent hemodialysis,IHD)是经典的肾脏替代治疗模式.在重症监护病房(intensive care unit,ICU)治疗中,CRRT模式更符合人体的病理生理状态,其溶质、水清除缓慢和血液动力学稳定等优点,使CRRT成为ICU中急性肾衰竭的首选治疗模式.     

子宫肌瘤的非手术治疗研究进展

子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤。近年来,由于受环境污染、饮食结构改变等因素影响,子宫肌瘤的发病率越来越高,其发病率已经达到50%～60%。子宫肌瘤的发病机制目前尚不确切,主要与雌激素、环境因素、基因突变等有关,是一种性激素依赖性肿瘤。对子宫肌瘤的