尿病肾病并难治性心衰非尿毒症的腹膜透析治疗

目的:糖尿病肾病非尿毒症者合并难治性心衰并不少见,本文介绍了2例患者经腹膜透析治疗始末,并进行相关文献复习.方法:对2例糖尿病肾病非尿毒症合并难治性心衰的患者行腹膜透析,记录透析前后出入量、体重、水肿程度、心功能和血压变化,以及药物种类和剂量、住院费用和时间,透析并发症等,并随访至出院后2月.结果:2例患者行腹膜透析后,出入量明显负平衡,2～3周后体重下降达20%、全身水肿消退,心功能明显改善,血压易于控制,利尿剂抵抗得以改善.同时,腹膜透析后用于心衰治疗的药物种类减少,住院天数和费用下降,除漏液外未发生任何并发症.2例患者在随访2月中保持容量稳态.结论:对于糖尿病肾病非尿毒症者合并难治性心衰的治疗,腹膜透析不但具有简单、有效、安全和经济的优点,还具有长期效应.     

血液透析联合血液滤过透析治疗尿毒症脑病的疗效观察

目的 观察血液透析联合血液滤过透析（HD＋HDF）对维持性血液透析患者尿毒症脑病的治疗效果。方法 尿毒症脑病（UE）患者 102 例，分为 HD＋HDF 组（连续 HDF 治疗 3-5 次后改为 HD 2~3 次/周＋HDF1 次/2 周治疗）51 例和 HD 组 51 例。疗程为 12 周。分别在治疗前后抽取静脉血测定血清钾（K ＋ ）、钙（Ca 2＋ ）、磷（P 3＋ ）、二氧化碳结合力（CO 2 CP）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、甲状旁腺激素（iPTH）等指标，比较治疗前后变化及尿毒症脑病的缓解情况。结果 51 例 HD＋HDF 组患者中尿毒症脑病完全缓解 46 例（90.2%），部分缓解 3 例（5.9%），无效 2 例（3.9%）。51 例 HD 组患者中尿毒症脑病完全缓解 35 例（68.6%），，部分缓解 10 例（19.6%），死亡 6 例（11.8%）。HD＋HDF 组完全缓解率明显高于 HD 组。治疗前后两组血清 BUN、Scr 均明显下降，但两组的血清 BUN、Scr 下降幅度无明显差异。治疗前后两组血清 K＋、Ca2＋、P 3＋ 、CO 2 CP 等电解质紊乱及酸碱平衡失调均明显改善或纠正（P＜ 0.01），差异有极显著性，但两组间比较其变化幅度无明显差异。HD＋HDF 组治疗前后 iPTH 明显下降（P＜0.01），差异有极显著性；HD 组治疗前后血清 iPTH 水平无明显变化（P＞0.05），差异无显著性。结论 HDF 能有效清除尿毒症患者机体内各种毒素，是治疗尿毒症脑病的有效治疗措施。     

老年急性肾损伤与急性肺损伤相互作用及治疗策略

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是系统性疾病,临床常合并急性肺损伤(acute lung injury,ALI),死亡率高,尤其见于老年患者.AKI与ALI通过多种因素介导相互作用、相互损伤,从而使死亡率急剧增高.本文主要关注老年AKI和Au相互作用的相关机制,探讨治疗策略,期待可以积累经验深化认识,改善患者预后.     

重视糖尿病患者CKD的早期筛查与综合防治——KDOQI《糖尿病和慢性肾脏病临床实践指南》解读

目前，糖尿病和慢性肾脏病是危害人类健康的两类重大疾病，两者均会对家庭和社会造成巨大的经济负担。     

红细胞分布宽度在慢性肾脏病发生发展中的意义

红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)是反映循环系统中红细胞体积异质性的参数,与红细胞平均体积(mean corpuscular volume,MCV)一起用于鉴别各种不同类型的贫血。近年的研究揭示了RDW对急性肾损伤、肾移植以及慢性肾脏病患者的预后具有预测价值。RDW可作为急慢性肾脏病患者预后的重要预测因子,其机制尚未阐明,可能是RDW反映了一系列潜在的病理生理过程,在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中,主要认为与贫血、炎症、营养不良、内皮功能障碍以及氧化应激有关。本文着重探讨RDW在CKD发生发展中的研究进展。     

血浆不对称二甲基精氨酸对慢性肾脏病患者心脏结构及功能的预测价值

目的 探讨血浆不对称二甲基精氨酸(ADMA)水平对慢性肾脏病(CKD)患者心脏结构及功能的预测价值.方法 选取100例非透析CKD患者为研究对象.依照K-DOQI指南的分期标准,将患者分为5组.选取年龄匹配的健康体检者20例为健康对照组.用高效液相色谱法检测血浆ADMA水平和超声心动图检测心脏结构及功能.结果 CKD患者血浆ADMA水平(μmol/L)随着肾功能的减退而增高.CKD3、4、5期患者血浆ADMA水平(1.3318±0.4684、1.5712±0.4210、2.1093±0.7714)显著高于健康对照组(0.4611±0.1615)及CKD1、2期患者( 0.4387±0.2575、0.4809±0.2846)(均P＜0.01);而CKD5期患者血浆ADMA又高于CKD3、4期患者.CKD4、5期患者左心室心肌质量指数(LMVI)( 140.24±40.52、150.21±46.23)显著高于健康对照组及CKD1 ～3期患者(均P＜0.01).ADMA与LMVI呈正相关(r=0.476,P=0.028),与心脏射血分数(EF)呈负相关(r=-0.327,P=0.041).多因素逐步回归分析结果显示血浆ADMA是EF降低的独立危险因素(OR=0.984,P＜0.01).结论 CKD患者血浆ADMA水平在CKD3期开始升高,并随着肾功能的减退而增加.血浆ADMA与左心室肥厚呈正相关,且是EF降低的独立危险因素,对心血管并发症有预测价值.     

盖三淳治疗慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进的临床观察

为对比口服大剂量(2μg，每周2次)和常规剂量(每天O．25μg)盖三淳[1，25(OH)2D3]对慢性肾功能不全(CRI)继发甲状旁腺功能亢进患者(SHPT)的治疗效果。将30例CRI患者随机分为两组，常规剂量治疗组(C组)15例每天口服盖三淳0．25μg，冲击治疗组(T组)15例口服盖三淳每周2次，每次2／μg。两组均限磷饮食、常规补钙0．75g／d，观察时间为3个月。观察前及治疗后每月查血清全段甲状旁腺激素(iPTH)，每2周查血钙(Ca^2 )、血磷(Pˉ)及血清肌酐(Scr)水平。取两组治疗第1、3月检查值进行比较。结果，T组iPTH在治疗后第一月较治疗前就有明显下降(P＜0．01)，但C组在治疗3个月时才有明显降低(P＜0．01)，T组在治疗第1个月及3个月后与C组比较降低更明显，有显著差异(P＜0．05)。观察血钙水平变化，C组虽有所上升，但与治疗前相比差异不明显，T组在治疗第1个月及第3个月后有显著性上升。两组血磷水平治疗后均有所下降，但无显著差异。两组Scr在治疗前后无显著差异。提示1，25(OH)2D3冲击疗法较常规剂量疗法对SHPT缓解更显著，但治疗前应注意检测iPTH。