33例肾病综合征并发急性肾功能衰竭病理及治疗分析

３３例肾病综合征并发急性肾功能衰竭病理及治疗分析李红霞１翟林云１陈孟华１周晓玲２急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）是肾病综合征（ＮＳ）的重要并发症之一，在临床上并不少见〔１，２〕。若判断准确、积极处理，可大大改善ＮＳ患者的预后。本文将我科１９９０～１９９７年收...     

重症监护病房下呼吸道感染病原学及耐药性分析

目的 探讨重症监护病房(ICU)下呼吸道感染的病原学分布及耐药性特征。方法 对我院ICU 2001年1月至2003年6月下呼吸道感染的79例患者痰培养的212株病原菌和药敏结果进行分析。结果 检出212株细菌中革兰阴性杆菌占80．2％,革兰阳性球菌占19．8％。以阴沟肠杆菌和金黄色葡萄球菌分别居革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的首位,不动杆菌和粪肠球菌的感染率有上升趋势。MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)比例升高,仅对万古霉素和头孢他啶耐药性低。革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和丁胺卡那敏感性较高。结论 ICU下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,感染菌耐药性高,尤以ESBh( )(产超广谱B内酰胺酶)明显,不动杆菌已逐渐成为ICU下呼吸道感染的优势菌群。控制第二、三代头孢菌素以及制酸剂(质子泵抑制剂)的预防性用药,减少耐药菌株的产生,有针对性地使用抗生素是控制危重病人下呼吸道感染的有效措施。     

高血压与脑卒中:附125例临床分析

脑卒中是中老年人常见病,其发病率、病死率、致残率均很高。目前认为脑卒中的发病有诸多危险因素,高血压是脑卒中最重要的“独立”危险因素。1976～1985年宁夏医学院附属医院共收治脑卒中患者186例,其中脑出血86例46.2％,有高血压者68例(79.07％);脑梗塞100例53.8％,有高血压者57例(57％)。本文通过对有高血压的125例脑卒中临床资料的回顾性分析,说     

糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者营养状况比较

目的比较糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者的营养状况,探讨糖尿病腹膜透析病人营养不良的影响因素。方法采用横断面研究方法调查了规律腹膜透析治疗3个月以上的52例患者的原发病因、营养状况、透析方案、残肾功能、超滤量、尿量、容量状况及其他一般情况等。结果①52例患者中,根据SGA评估,29例为营养不良,其中糖尿病连续性不卧床腹膜透析(CAPD)病人16例,糖尿病CAPD病人的营养不良发生率(88.90%)明显高于非糖尿病CAPD病人(38.20%),P<0.001。②与非糖尿病CAPD病人比较,糖尿病CAPD病人的血浆白蛋白、前白蛋白明显下降,CRP明显上升(P<0.05);握力明显下降(P<0.01);体重和平均动脉压明显增高(P<0.05);肌酐清除率及液体总清除量差异无统计学意义(P>0.05),但糖尿病组的透析液糖浓度、糖总量、总剂量均明显高于非糖尿病组(P<0.05);糖尿病CAPD病人水肿的发生率(94.44%)明显高于非糖尿病CAPD病人为47.06%,P<0.001。③糖尿病腹膜透析患者营养不良与水肿程度之间(r=0.611,P<0.0001)呈显著相关关系。结论糖尿病腹膜透析患者营养不良发生率明显高于非糖尿病者,主要与炎症发应及容量负荷过重有关。     

探讨腹膜不同转运类型对腹膜透析患者的营养状况、炎症及心血管并发症的影响

目的探讨腹膜不同转运类型对腹膜透析患者的营养状况、炎症状态及心血管并发症的影响。方法对101名慢性肾衰竭腹膜透析患者据腹膜PET试验进行分组,即A组为高转运;B组为高平均转运;C组为低平均转运;D组为低转运,对患者的营养状况、炎症状态及心血管并发症进行调查分析。结果①各组营养不良的发生率比较:A组:营养不良者5例,营养不良的发生率为62.5%;B组:营养不良25例,营养不良的发生率为58.1%;C组:营养不良14例,营养不良的发生率为35%;D组:均为营养良好,营养不良的发生率为0。各种腹膜不同转运类型的患者营养不良的发生情况差异具有显著性(P=0.003),其中低转运组营养状况最好,高转运组营养状况最差。②腹膜转运类型与炎症的关系:与C组比较,A组、B组的超敏C反应蛋白水平更高(分别为P=0.020、P=0.021)。③各组心血管并发症的发病率:A组为:62.50%;B组为:55.81%,C组为:47.5%;D组为:30%。心血管并发症的发生情况在4种腹膜转运类型中差异具有显著性(P=0.038),以高转运组发生率最高,低转运组发生率最低。④Pearsons相关性分析显示:患者的腹膜转运类型与心血管并发症(r=0.268,P=0.007)和炎症状态(r=0.312,P=0.002)呈正相关,与SGA评估的营养状况(r=-0.348,P=0.000),具有负相关性。结论腹膜转运特性与CAPD患者的营养状况、炎症状态及心血管并发症的发生密切相关,腹膜功能呈现高转运状态、同时合并有较差的营养状态时易发生MIA综合征。在临床工作中,应常规评估腹膜转运特性,及时调整治疗处方,有益于改善患者的营养状况、减少心血管疾病的发生。     

自动化腹膜透析在危重症腹膜透析患者应用中的护理体会

正腹膜透析作为一种有效的血液净化方式,具有操作简单、医疗成本低、便于普及应用的特点,对于提高中国慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)患者的救治率具有无可替代的作用[1]。近年来作为肾衰竭一体化治疗方法之一的自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)日益发展,越来越受到关注[2]。全自动腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器,可自动持续地进行各种方式的腹膜透析,并由电     

急性肾功能衰竭血清酶的变化及临床意义

我院采用美国BECKMAN公司CX5型全自动生化分析仪检验8种常用血清酶:乳酸脱氨酶(LDH、LD);α-羟丁酸脱氢酶(HBDH、HBH);门冬氨酸氨基转移酶(AST);γ-谷氨酰胺氨转移酶(GGTP、GGT);淀粉酶(AMY、AMS);肌酸肌酶(CPK、CK);碱性磷酸酶(ALP)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)。这些酶对于心、肝、肺、胰疾病的诊断和鉴别诊断以及预后的评估较为深入,但急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)时血清酶的变化及临床意义国内尚未见报道,现将我院肾内科收治的28例ARF患者的血清酶变化情况分析如下。     

终末期肾脏病患者血清中铁调素的水平变化及其与铁代谢的关系

目的研究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者、非透析终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者血清中铁调素的水平及与其铁代谢的关系。方法选择MHD患者30例、非透析ESRD患者30例及健康体检者30例。酶联免疫吸附法检测血清铁调素、总铁结合力(total iron binding capacity,TIBC),同时测定血清铁、铁蛋白(ferritin,Fer)、血清转铁蛋白(transferrin,TRF),比较组间差异。结果 MHD患者和非透析ESRD患者血清铁调素水平显著高于正常人群,差异有统计学意义(P<0.01);MHD患者血清铁调素水平高于非透析ESRD患者,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示,血清铁调素与血清肌酐、高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactiveprotein,hs-CRP)、全段甲状旁腺激素、Fer呈正相关(r分别为0.969、0.515、0.290、0.286,均P<0.01);与血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞计数(red blood cell,RBC)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、血细胞比容、TRF、Fe、TIBC、白蛋白、总蛋白呈负相关(r分别为-0.543、-0.540、-0.534、-0.466、-0.362、0.360、-0.285、-0.248、-0.224,P<0.05)。多元逐步回归分析显示,非透析ESRD患者中RBC、Hb、hs-CRP、Fer、TRF、TIBC与铁调素水平密切相关;MHD患者中RBC、Hb、eGFR、Fer、TIBC与铁调素水平密切相关。在非透析ESRD患者中,血清铁调素的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线下面积为86.3%,其敏感性和特异性分别为76.7%和99.1%;在MHD患者中,血清铁调素的ROC曲线下面积为84.6%,其敏感性和特异性分别为73.0%和99.8%。结论 ESRD患者血清铁调素水平明显增加,铁调素参与铁代谢、红细胞生成的调控,可能为反映铁储备状态的一种新型血清标志物。     

oXiris血液滤器在特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤患者中的疗效观察CSCD

目的探讨oXiris血液滤器在特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤中应用的疗效。方法回顾性分析2018年5月~2021年2月宁夏医科大学总医院血液透析中心使用oXiris血液滤器进行连续性静脉-静脉血液透析滤过(continuous venous-venous hemofiltration,CVVHDF)治疗的5例特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤患者的临床资料。观察5例患者在使用oXiris血液滤器进行CVVHDF治疗前及治疗后24小时生命体征(体温、平均动脉压、心率、呼吸、尿量等)、血常规、血气分析及生化指标的变化情况,并对患者进行序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)。结果患者使用oXiris血液滤器进行CVVHDF治疗后24小时的尿量(Z=-2.069,P=0.039)较治疗前增加,血小板(t=-3.977,P=0.001)较治疗前升高,血钠(t=2.652,P=0.016)、SOFA评分(t=4.265,P<0.001)较治疗前降低;体温(t=-0.258,P=0.799)、平均动脉压(t=0.168,P=0.868)、心率(t=1.057,P=0.304)、呼吸(t=0.481,P=0.636)、pH(t=1.304,P=0.208)、血清白细胞计数(t=-1.616,P=0.123)、血清胆红素(t=0.560,P=0.582)、血肌酐(t=0.755,P=0.459)等指标较治疗前无明显变化。5例患者28天生存率为60.00%。结论应用oXiris血液滤器进行CVVHDF治疗可以改善特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤患者的凝血功能,增加尿量,降低SOFA评分。