非医疗因素对长期腹膜透析患者生存质量的影响

目的 研究可能影响长期腹膜透析患者生存质量的非医疗因素,旨在为临床工作中如何提高患者的生存质量提供依据.方法 采用横断面研究方法调查79例慢性肾衰竭进行持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者.记录患者的年龄、性别、工作状况、文化程度、医疗负担及家庭支持等情况.采用国际通用的KDQOL-SFTM1.2中的短表SF-36评估患者的生存质量.采用汉密尔顿焦虑抑郁量表评估患者的焦虑、抑郁指数.结果 SF-36评估患者的生存质量提示:CAPD患者生存质量的8个方面得分均显著低于中国一般人群(P＜0.05或＜0.01);在职患者和有医疗保障患者SF-36得分分别为(45.78±16.93)分和(49.62±13.20)分,明显高于非在职患者的(32.65±12.26)分和无医疗保障患者的(33.85±6.24)分(P＜0.05);人均年收入越高的家庭,患者生存质量就越高;有子女和老伴共同照顾的患者生存质量最高,而由保姆或个人照顾的患者生存质量最低;79例患者中焦虑的发生率为54.4%(43/79),抑郁的发生率为15.2%(12/79),二者均与生存质量呈显著负相关.结论 家庭支持、工作状况、医疗保障和心理障碍均对CAPD患者的生存质量产生重要影响.     

肾病综合征激素治疗依从性相关因素临床分析

目的探讨影响激素治疗肾病综合征依从性的影响因素。方法采用自行设计的激素治疗肾病综合征依从性问卷,对374例患者进行问卷调查,内容包括年龄、性别、文化程度、职业、经济收入、医疗费用支付方式、就医条件、医患关系、家庭支持、对疾病的认识、病程。结果依从性好组257例(68.72%),依从性差组117例(31.28%),2组性别构成、就医条件、病程比较差异无统计学意义(P>0.05);依从性差组对疾病的认识、医患关系、经济收入、医疗费用支付方式,是影响依从性的相关因素(P<0.05)。结论激素治疗肾病综合征患者依从性受多因素影响,应针对上述因素采取相应措施以提高依从性。     

腹膜透析患者尿酸水平与血压波动的相关性研究

目的探讨尿酸(UA)水平与腹膜透析患者血压波动之间的相关性。方法回顾性纳入2008年1月1日至2016年10月1日期间在宁夏医科大学总医院腹膜透析中心稳定进行维持性不卧床腹膜透析治疗的患者。收集患者的人口学资料、临床实验室指标,以及基线、透析3个月、6个月、9个月、12个月的血压及尿酸情况。将纳入患者的尿酸进行三分位,比较不同尿酸组的临床特征、血压及血压波动的差异。通过相关性分析及Logistic回归分析探讨尿酸与血压波动的关系。结果共纳入302例,其中男157例(52%),平均年龄为(50.6±13.3)岁,中位透析时间为41.75(26.35,67.70)个月,平均尿酸水平为(369.49±81.96)!mol/L。按照基线尿酸水平进行三分位,M1组UA328!mol/L,M2组UA 328～395!mol/L,M3组UA395!mol/L。与M1组相比,M3组男性较多,体质量指数较高,血磷、肌酐、血钾、血清白蛋白、胆固醇水平均较高(P0.05);而年龄、高密度脂蛋白随着尿酸水平的升高而降低(P0.05)。与M2组相比,M3组的血钙、血磷、肌酐均较高(P0.05)。3组患者的基线收缩压、基线舒张压随着尿酸的升高而升高(P0.01)。M3组与其他两组相比,其收缩压及舒张压的波动均较大(P0.05)。相关分析提示,患者收缩压波动和舒张压波动与基线尿酸存在显著线性正相关性(收缩压与UA r=0.17,P=0.002;舒张压与UA r=0.13,P=0.03)。多因素Logistic回归分析显示基线尿酸升高是腹膜透析患者收缩压波动大的独立危险因素(OR=1.05,95%CI 1.02～1.09,P0.05)。结论在维持性腹膜透析患者中,UA与血压波动呈正相关;基线UA升高是高血压及血压波动大的独立危险因素。控制UA水平可能有助于高血压的控制。     

对超声引导下硬化治疗肾囊肿的疗效评价

目的 探索一种安全、有效、副作用小的治疗肾囊肿的新方法。方法 对50例肾囊肿患者，在超声引导和监视下囊内注射四环素溶液进行硬化治疗。结果 囊肿治愈率为93～％(54／58)，一次性治愈率为79．3％(46／58)．总有效率几乎为100％。结论 超声引导下囊内注射四环素硬化治疗肾囊肿是一种更为安全、有效的新方法。     

血液灌流抢救急性中毒抗凝方法的探讨

目的　比较低分子肝素 (LMWH)与普通肝素 (SH)在血液灌流 (HP)中的安全性。方法　 5 0例急性中毒患者随机分为两组 ,分别进行LMWH和SH抗凝HP各 80次和 78次 ,治疗中观察患者出血和体外循环凝血情况 ,测定活化部分凝血酶时间 (APTT)、凝血酶时间 (TT)并与正常值对照。结果　两组体外循环凝血发生率低 ,且无明显差别 ,但透析 4小时LMWH组活化部分凝血酶时间 (APTT)、凝血酶时间 (TT)仅轻度延长 ,SH组均明显延长 (P <0 .0 0 1)。结论　使用LMWH后APTT、TT无明显延长 ,引起出血危险性低 ,是HP理想抗凝剂。     

CVVH治疗难治性充血性心力衰竭

目的　观察连续静 -静脉血液滤过 (continuousVenovenoushemofiltration ,CVVH)治疗难治性充血性心力衰竭 (CHF)疗效以及安全性。方法　行股静脉插管术 ,置入双腔导管 ,建立临时性血管通路 ,选用YT -12 0SPAN血滤器进行床旁CVVH。结果　 4 6例CHF患者经此方法治疗 ,全身浮肿明显消退 ,肺部湿罗音消失 ,呼吸困难明显缓解 ,由端坐位或半卧位转成平卧位。在血流速率 15 0 - 180ml/min、超滤量平均达 12 .387L时 ,患者均未出现低血压等并发症 ,平均动脉压波动幅度 (114± 3.86 )mmHg ,心率波动幅度 (14± 4 .1)次 /分。 结论　CVVH可以安全地用于治疗CHF及其并发的高度水肿、电解质及酸碱平衡失调     

血液净化在急性中毒救治中的应用

为探讨血液净化治疗急性中毒的方法和疗效，分析采用股静脉穿刺建立临时性血液通路，血液灌流串联血液透析患者的临床资料。结果35例患者6例死亡，29例治愈，治愈率82．86％。提示血液净化治疗中毒急救效果较好。     

持续非卧床腹膜透析短期内退出的调查分析

目的　通过分析影响持续非卧床腹膜透析 (CAPD)患者一年内退出腹膜透析的因素 ,以期为此类易感人群制定合理的一体化治疗方案。方法　调查 2 0 0 0年 4月 1日至 2 0 0 3年 3月 31日在本腹透中心进行CAPD的终末期肾病患者的临床资料 ,包括性别、年龄、透析龄和糖尿病发病情况、退出腹膜透析的时间和原因、死亡病例的死因 ;采用体格损害指数、Charlson指数来评估患者合并症情况。结果　有 139例入选本研究 ,观察期间退出腹膜透析的有 5 0例 (35 .97% ) ,透析后一年内退出的有 4 0例 (占总退出例数 80 % ) ,其中死亡 32例 (2 3.0 2 % )、肾移植 4例、转血液透析 4例 ;在三月内退出腹膜透析的有2 2例 ,其中死亡 2 0例 ;在透析后一年内 32例死亡病例中 ,其中死于心肌梗死 6例 (19% )、充血性心力衰竭 7例 (2 3% )、中风 3例 (9% )、感染 5例 (16 % )、放弃治疗 3例 (9% )、多器官功能衰竭 1例 (3% )、呼吸衰竭 2例 (6 % )、恶性肿瘤 2例 (6 % )及其他不明原因 3例 (9% ) ;logistic回归分析提示Charlson指数、体格损伤指数、性别对CAPD患者一年内死亡退出的影响的相对危险度分别为 1.5 5 4、2 .12 5、2 .82 1,并均具有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论　心血管事件是CAPD患者在透析后一年内死亡的主要原因 ,合并