血液透析串联血液灌流治疗急性鱼胆中毒6例

目的观察血液透析（HD）串联血液灌流（HP）治疗急性鱼胆中毒的临床疗效。方法6例急性鱼胆中毒患者,均采用HD串联HP治疗,即先HD串联HP治疗2h,后继续HD2h。结果治疗后患者临床症状缓解,肝功能恢复、肾功能恢复或好转。结论HP串联HD治疗急性鱼胆中毒疗效显著。     

腹膜透析患者干预血压、钙磷代谢及甲状旁腺功能亢进对左心室重量影响的临床观察

目的探讨腹膜透析患者临床干预血压、钙磷代谢及甲状旁腺功能亢进对左心室重量的影响。方法 (1)选取宁夏医科大学附属医院终末期肾病腹膜透析治疗6个月以上的患者37例,分别测定腹膜透析治疗前后血压、血钙、血磷、甲状旁腺激素、身高、体重以及左室重量及左室重量指数,进行统计学分析。(2)以治疗后血钙﹥8.8mg/dL、血磷<4.6mg/dL、iPTH70～300pg/d为治疗有效,进行统计学分析。结果 37例患者平均动脉压、血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素、左室重量及左室重量指数治疗前后差异均有统计学意义。结论积极控制血压、钙磷代谢紊乱、甲状旁腺激素亢进等,可降低终末期腹膜透析患者心血管疾病的发生率及死亡率。     

慢性肾衰竭高通量血液透析的疗效观察

目的观察慢性肾衰竭患者长期连续高通量血液透析的临床疗效。方法选择已行血液透析治疗6个月-6年,透析方案为血液透析（HD）＋血液透析滤过（HDF）的慢性肾衰竭患者26例为研究对象。全部由HD＋HDF改为高通量血液透析（HFHD）,用G1．4s高通量血滤器。观察HFHD治疗1、3个月时患者的血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血磷（P）、血钙（Ca）、血红蛋白（Hgb）、血浆白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、甲状旁腺素（iPTH）、β2微球蛋白含量（β2-MG）,并与治疗前比较;同时观察体重、主观感觉（透后乏力、睡眠、食欲、骨痛、尿毒症性瘙痒、精神神经异常等症状）的变化。结果经过HFHD治疗1、3个月后患者BUN、Scr、P、Ca与治疗开始相比均无明显变化（P〉0．05）,而TG、iPTH和β2-MG均明显下降（P〈0．05,P〈0．001）;Hb和ALB在治疗3个月后高于治疗开始时（P〈0．05）。患者主观感觉在治疗1个月后大部分明显好转,干体重明显增加：持续治疗3个月后效果更明显。结论长期连续HFHD能有效地清除中小分子毒素,改善血液透析患者营养不良状况,减少长期血液透析的并发症,效价比高于HD＋HDF。     

妊娠相关性肾损害

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是妊娠期的重要合并症之一,也是导致母亲与婴儿死亡的重要原因,与妊娠有关或妊娠合并有关的急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）也称与妊娠有关的肾衰竭（pregnancy—related acute renal failure,PRARF）,多见于妊娠高血压综合征、胎盘早剥等。ARF发病率约0．02％～0．05％,在发达国家ARF发病率小于0．01％,孕产妇病死率为10％～25％。常见的妊娠相关性ARF可归纳如下：     

慢性肾功能不全患者纠正贫血对逆转左心室肥大的观察

慢性肾功能不全（CRI）患者常并发贫血及左心室肥大（LVH）．影响长期生存。本研究观察纠正CRI患者贫血对LVH的影响。     

紧急血液透析病因和预后分析

目的　探讨紧急血液透析的病因和预后 ,以及紧急血液透析的适宜时机。方法　回顾分析 1990年 1月 - 2 0 0 0年 12月收治的有完整病史记录的紧急透析病例 4 11例 (489例次 )。结果　紧急透析的病因中 ,以高血容量性心衰最多 (47.9% ) ,其次为严重氮质血症 (2 3.9% )、高钾血症 (14 .9% )、严重药物或毒物中毒 (5 .5 % )、尿毒症性脑病 (4.3% )、严重代谢性酸中毒 (3.5 % )。本组 4 11例患者死亡 72例 (17.5 % ) ,痊愈 131例 ,转为维持性透析191例 (46 .5 % ) ,因种种原因自动出院 17例 (4.1% )。本组 4 11例患者中因急性肾脏功能减退等急性疾病而伴有消化道出血者 89例 ,经过无肝素透析 ,其中 6 8例痊愈 ,5例死亡。结论　高血容量性心衰、严重氮质血症、高钾血症是紧急透析的主要原因 ,对存在这些主要病因的患者采用血液透析 ,病情大多可缓解。对高危出血的紧急透析患者 ,应用无肝素透析技术 ,可避免出血加重 ,而且多数患者可顺利接受无肝素透析。对有紧急透析指征的患者 ,尤其是急性肾功能衰竭患者 ,应予早期预防性透析 ,这既有利于原发病的治疗 ,又预防了并发症的发生 ,从而提高了生存率。     

腹膜转运特性对持续不卧床腹膜透析患者营养状况的影响

目的探讨持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜转运特性对营养状况的影响。方法对55例CAPD患者进行分析、研究,按照腹膜平衡试验(PET)的结果分为高转运组(24例)和低转运组(31例)。采用主观综合性营养评估(SGA)方法评估患者营养状况及两组患者血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、透析龄、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、Kt/V、TCcr、每日透析液剂量、超滤量、尿量、血糖、残余肾功能(GFR)、体重及超敏C反应蛋白(Hs-CRP)等进行比较。结果两组患者的透析龄、透析剂量、超滤量、BUN、Scr、TCcr、Hb、GFR、体重、血压比较差异均无统计学意义;与低转运组比较高转运组D/P4肌酐(0.56±0.55 vs 0.77±0.42)显著升高,Kt/V(2.11±0.57 vs 1.71±0.49)、TP(69.51±6.06 vs 65.93±7.57)g.L-1、Alb(35.24±3.75 vs 31.45±4.42)g.L-1显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Kt/V与血清白蛋白呈正相关(r=0.383,P<0.01),D/P4肌酐与血清总蛋白及白蛋白均呈负相关(r=-0.286,-0.341,P<0.05)。结论 CAPD不同腹膜转运特性患者的营养状况存在明显差异,腹膜透析高转运患者营养状况较低转运者差。     

腹膜透析相关性腹膜炎的细菌学及耐药性分析

目的观察腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌及耐药性。方法调查分析56例次腹膜透析相关性腹膜炎的病因、细菌学及细菌耐药情况。结果①引发腹膜炎的主要原因是无菌操作不严格（39.3%）和肠道感染（37.5%）。②本研究56例次PD相关性腹膜炎病例有37例次进行了细菌学培养,其中阳性35例次,阳性率达94.6%。所有致病菌中革兰氏阳性菌为28例次,占80%;革兰氏阴性菌为6例次,占17.1%;真菌1例,占2.9%。③在28例次革兰氏阳性菌的药敏试验中,红霉素（90.91%）、头孢唑林（85.71%）、青霉素（77.78%）为耐药率最高的三种抗生素,阿莫西林（0.0%）、替考拉宁（0.0%）、万古霉素（5.0%）为三种最敏感的抗生素。在6例次革兰氏阴性菌的药敏试验中,耐药率最高（100%）的有妥布霉素、氨曲南、头孢唑林、青霉素,而敏感的抗生素则较多。④56例次病人经抗感染治疗后,49例次（87.5%）治愈,6例（10.7%）死亡,1例（1.8%）转为血液透析。结论强化无菌操作观念和及时治疗肠道感染是有效的腹膜透析相关性腹膜炎预防措施,病原菌的种类仍以革兰氏阳性菌为主,未发现特殊耐药菌出现。     

急性肾损伤的腹膜透析治疗

正急性肾损伤(acute kidney disease,AKI)是常见的临床病症,具有死亡率高、花费高、进展至慢性肾脏病风险高的特点。在我国大陆44家大型医院中进行的横断面调查最近发表在LANCET上[1],结果显示,住院患者中AKI的检出率是2.03%,2013年中国大约有140~290万患者因AKI住院。持续肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,