儿童原发性膀胱输尿管返流的诊断与治疗

目的 总结儿童原发性膀胱输尿管返流(PVUR)的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析本院近8 a来收治的36例共60侧PVUR患儿的诊治资料,其中1例先行保守治疗,保守治疗无效后行经膀胱内横向黏膜下推进抗返流输尿管膀胱再植术(Cohen手术)治疗,另外35例诊断明确尿路感染控制后均行Cohen手术治疗,术后3～6个月回院复诊,并进行尿常规、排泄性膀胱尿道造影(VCUG)、肾核素扫描等检查,观察治疗效果.结果 经VCUG检查证实35例患儿术后返流消失,其中1例患儿术前双侧Ⅳ度返流、慢性肾功能不全,术后VCUG检查膀胱输尿管无返流,但肾功能无改善,并进一步恶化至尿毒症期,透析替代治疗维持生命;1例双侧患病患儿术后7a复发,再次行Cohen手术治疗,术后6个月复查,效果良好.结论 VCUG检查是诊断PVUR的金标准,Cohen手术治疗儿童PVUR具有创伤小、并发症少、成功率高的优点,是治疗儿童PVUR的经典术式.     

Crawford-Ikoma术治疗先天性尿道下裂效果观察

目的：对Crawford-Ikoma术治疗先天性尿道下裂的103例患者进行随访，了解其术后情况，并对该术式的地位进行评价。方法：103例患儿进行信访或门诊复查，了解术后排尿情况、尿道外口位置情况以及阻茎伸直情况。结果：获访78例，排尿通畅50例，优良率61％。阻茎伸直良好42例。结论：该术式手术成功率低，容易发生尿道狭窄，尿道外口不在阴茎头正位开口。     

不同手术方式治疗无明显阴茎下曲尿道下裂210例临床分析

目的探讨无明显阴茎下曲尿道下裂的适宜手术方式及并发症发生情况。方法研究对象为2005年9月～2011年12月收治的210例无明显阴茎下曲尿道下裂患者(尿道口位置为阴茎头型24例、冠状沟型33例、阴茎体型153例),对其临床特点、手术方式(MAGPI、Mathieu、Onlay、Snodgrass)、手术效果及并发症等情况进行回顾性分析。结果①临床特点:行Snodgrass手术者尿道板宽度显著高于行Mathieu、Onlay手术者(P均<0.05),后两者比较P>0.05;行Mathieu手术者尿道缺损长度显著短于行Onlay、Snodgrass手术者(P均<0.05),后两者比较P>0.05。②手术效果:210例中169例(80.48%)一次手术即治愈,其中行MAGPI手术者治愈率显著高于行Snodgrass手术者(P<0.05),余三者比较均无显著差异。③并发症:154例获得术后随访,随访率73.3%。共发生尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室等并发症41例,其中行MAGPI、Mathieu、Onlay、Snodgrass手术者并发症总例数分别为1、4、6、30例。结论根据尿道外口位置、尿道板宽度和基底皮瓣长度等选择正确的手术方式是无明显阴茎下曲尿道下裂患者手术成功的首要因素;对行Snodgrass手术者尤应注意防治尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室等并发症。     

胆总管毛细血管瘤并梗阻性黄疸一例

患儿,男,1岁3个月,因皮肤黄染1月余收入我院儿科治疗.近1个月来皮肤黄染进行性加重,大便黄白相间,无发热、腹痛.查体:体重:8 kg,发育尚可,营养欠佳,消瘦,全身皮肤重度黄染,腹稍胀,肝右肋下3.5 cm,质中,脾左肋下1 cm,质中,未及腹块.既往无皮肤或巩膜黄染史.     

Mathieu术治疗小儿阴茎体前型尿道下裂（附19例报告）

目的：介绍应用Mathieu术矫治小儿阴茎体前型尿道下裂的经验和体会。方法：阴茎体前型尿道下裂19例。手术年龄3－8岁，无明显阴茎弯曲。插入硅胶导管后，测量尿道口至龟头距离，自尿道口向龟头作两纵行切口，宽约0.5cm，尿道口近端亦作两切口，取宽约0.5-0.8cm，稍长于尿道口至龟头距离皮瓣翻转上与尿道口远端切口连续缝合成管状。结果：本组19例中，1例术后尿瘘，2例术后尿道狭窄，予尿道扩张后排尿通畅，无尿外渗和感染。结论：Mathieu术适于阴茎体前型无阴茎弯曲的尿道下裂，手术操作简单，尿瘘发生率低。     

Rehbein术式改良法治疗先天性巨结肠243例

目的：回顾性总结我院1989～2003年实施改良Rehbein术式治疗先天性巨结肠近远期疗效。方法：本组243例。均行Rehbein术式改良法。结果：获远期随访2个月至13年148例。126例排便正常,生长发育与同龄儿相仿,优良率85．1％。5例复发,再次行Soave或Rehbein手术后治愈。结论：Rehbein术式改良法效果满意,手术操作只需经腹部就能完成,而不像其它术式需经腹肛门联合手术才能完成,因此手术简化,创伤小,同时吻合口前高后低呈心型。吻合口足够大。不会发生狭窄。术后不需常规扩肛。     

阴囊纵隔带蒂皮管法Ⅰ期尿道成形术(附121例报告)

目的 介绍应用阴囊纵隔带蒂皮管法治疗儿童先天性尿道下裂的经验。方法 尿道下裂121例，手术矫正阴茎下弯后，于尿道口近端取宽1cm～1．5cm的带血管蒂皮瓣，包绕硅胶管用可吸收线连续缝合成新尿道。结果 手术121例，成功107例，成功率为(88．5％)。术后尿瘘14例，尿道狭窄5例，憩室3例，尿道内毛发2例，尿道内结石1例。结论 阴囊纵隔皮管法尿道成形术皮瓣血运好，易成活，成功率高，操作简单，容易掌握，适合于矫正阴茎下弯后尿道口位于阴茎根部或阴茎阴囊交界型尿道下裂。但术后阴茎外观不十分满意且有尿道长毛发和结石可能，故选用此法应综合多方面因素考虑。     

胆总管毛细血管瘤并梗阻性黄疸一例

患儿,男,1岁3个月,因皮肤黄染1月余收入我院儿科治疗.近1个月来皮肤黄染进行性加重,大便黄白相间,无发热、腹痛.查体:体重:8 kg,发育尚可,营养欠佳,消瘦,全身皮肤重度黄染,腹稍胀,肝右肋下3.5 cm,质中,脾左肋下1 cm,质中,未及腹块.既往无皮肤或巩膜黄染史.     

外科学总论实习课教学中的难点及对策

外科学总论是一门联系基础医学与临床医学的桥梁性学科,在外科教学中占据了很重要的地位和份量。它既有自身的理论体系,又与基础医学和临床医学密切相关,历来就是外科教学中的重点和难点。对高等医学院校的学生而言,外科学总论是从基础走向临床的起点,掌握起来有较大困难,开始时还可能会出现一些无所适从的现象,而且其学习效果如何将直接影响到学生今后的临床课的学习。实习课是外科学总论教学中重要的组成部分,通过实践使学生接受系统的外科基础理论与基本技能训练,培养严格的无菌观念,进而使学生初步掌握一些外科基本手术操作和临床操作方法。我们总结了多年的教学经验,认为在内容众多而零散的实习课中有如下难点:无菌观念、动手能力、临床思维和医德医风的培养。在教学中,要有针对性地对常见的难点内容进行教育与培训,帮助学生由基础课程尽快适应临床学习,为学生以后的学习和工作奠定良好的基础。1无菌观念的培养外科无菌术是通过灭菌法、抗菌法、一定的操作规则和管理制度等综合技术与措施,使手术环境和手术区域的病原微生物尽量减少到最低限度,尽可能防止发生手术感染。它是手术的基础及必备的条件,是手术成败的重要因素。无菌术不但是外科医生必备的操作技术,而且是每一个医务...