异丙酚麻醉下急性颅脑损伤患者手术期间脑损伤标志物S100B和术后半年简易智能量表评分的变化

背景：脑损伤后常引起继发性脑缺血、缺氧，使脑损害加重。颅脑手术可引起血浆氧自由基水平的升高，有可能加重对脑的损伤。异丙酚作为较新的用于麻醉诱导和麻醉维持的药物，其脑保护作用尤为引人注目。 目的：观察异丙酚对急性颅脑损伤患者手术期间血清S100B的影响，分析其与患者6个月后简易智能量表评分的相关性，评价异丙酚的脑保护作用。 设计：随机同期对照观察。 单位：解放军广州军区武汉总医院麻醉科、神经外科和中心实验室，武汉大学中南医院麻醉学教研室。 对象：于2004-01／06选择解放军广州军武汉总医院神经外科急性颅脑损伤患者30例为观察对象。随机数字表法分为异丙酚组和异氟醚组，每组15例。 方法：患者在全麻下行开颅血肿或（和）挫裂伤灶清除术。异丙酚组术中用异丙酚4～8mg／（kg&;#183;h）泵注，芬太尼1．0～2．0μg／（kg&;#183;h）、维库溴铵0．02～0．03mg／（kg&;#183;h）静注维持麻醉。异氟醚组术中用异氟醚0．8～1．2MAC吸入，芬太尼1．0～2．0μg/（kg&;#183;h）、维库溴铵0．02～0．03mg／（kg&;#183;h）静注维持麻醉。通过酶联免疫吸附方法测定手术前、手术开始2h、手术结束时血清S100B含量。术后6个月按简易智能量表的定位、记录、注意力和计算力、记忆、语言及空间感等6个方面12项指标对接受随访的23例患者进行评分并记录。简易智能量表量表总分30分，分数越高表明智能越好。 主要观察指标：两组患者手术期间各时段脑损伤标志物S100B的变化和6个月后简易智能量表评分以及两者的相关性。 结果：30例患者所有受检血样均符合实验要求。6个月后随访，异丙酚组3例死亡，异氟醚组4例死亡，共有23例患者接受随访并进行简易智能量表评分。①开颅手术2h和手术结束时两组患者血清S100B均较术前有升高，手术结束时异丙酚组S100B显著低于异氟醚组，差异有显著性意义（P〈0．05）；手术前、手术开始2h、手术结束时S100B呈一持续升高的过程。②异丙酚组简易智能量表评分高于异氟醚组，差异无显著性意义[（22．33&;#177;5．96），（19．91&;#177;6．13）分，t=0．9603，P〉0．05]。③手术结束时S100B含量与6个月后简易智能量表评分呈显著负相关（r=-0．487，P〈0．05）。 结论：临床麻醉剂量的异丙酚可能降低手术期间S100B的升高，并有可能改善患者术后6个月认知能力，减少智力障碍的发生。     

瑞芬太尼复合丙泊酚静脉靶控输注用于鼻内窥镜手术控制性降压麻醉

目的:评价瑞芬太尼(Remi)及丙泊酚静脉靶控输注(TCI)用于控制性降压麻醉的有效性和安全性.方法:ASA Ⅰ～Ⅱ级,择期行鼻内窥镜手术患者40例,随机分为试验组(R组)和对照组(S组),每组20例.两组均以丙泊酚维持麻醉,R组微泵输注瑞芬太尼用于麻醉和降压,S组微泵输注芬太尼维持麻醉,硝普钠控制性降压.观察并记录降压前后的血流动力学变化,同时监测动脉血气和乳酸值.结果:两组均达到了预期的降压目标.S组患者降至目标血压时间较R组短,降压开始后心率逐渐增快,与术前相比差异存在显著性,术毕仍快于术前心率,血乳酸浓度和剩余碱绝对值均较降压前增高;S组患者降压30 min和术毕心率均较R组显著增快,术毕血压明显高于R组,并有部分病例出现反跳性血压增高;R组术中和术毕血乳酸含量和BE绝对值均较S组低.结论:瑞芬太尼复合丙泊酚TCI控制性降压麻醉可控性强,复压后无高血压反跳,能有效控制鼻内镜手术的出血情况.     

微超声探头诊断食道隆起性病变的价值

目的 探讨经内镜微超声探头(TEMP)对食道隆起性病变的诊断价值。方法 对67例电子胃镜疑有食道隆起性病变者行经内镜微超声探头检查。结果 67例中平滑肌瘤8例，平滑肌肉瘤1例，早期和进展期癌各5例，囊肿24例，壁外压迫9例，食道静脉瘤6例，静脉曲张3例，炎症2例，异位胰腺1例，息肉2例。结论 经内镜微超声探头对食道隆起性病变有较大的诊断价值。     

兰州市婴幼儿不良喂养方式的调查

目的 了解婴幼儿不良喂养方式的现状,为儿童口腔不良习惯的预防提供依据.方法 对研究期间兰州市妇幼保健机构定期体检的0～3岁344名幼儿喂养方式进行问卷调查,采用SPSS 13.0软件统计,运用χ2检验和分析.结果 兰州市婴幼儿不良喂养方式比较普遍(占51.7%),调查显示不良喂养方式男孩高于女孩(χ2=4.051,P<0.05),独生子女高于非独生子女(χ2=7.504,P<0.005).城市高于农村但差异无统计学意义(χ2=1.864,P>0.05).结论 积极宣传和普及母乳喂养与保健知识,大力推行科学、正确的喂养方式和习惯,以促进儿童的健康发育,保障儿童的身心健康和发展.     

肾移植术患者连续腰麻的效果

目的评价肾移植术患者连续腰麻（CSA）的效果。方法择期肾移植术患者24例，ASAⅢ级，随机分为3组（n=8），DCEA组：L1-2与L3-4间隙硬膜外穿刺，注入2％利多卡因试验剂量5ml，初始剂量10—20ml（0．75％布比卡因＋2％利多卡因，1：1混合液）；CSEA组：L1-2间隙硬膜外穿刺，L3.4间隙经硬膜外针行腰麻穿刺，注入重比重0.5％布比卡因10～13mg，调节体位和硬膜外给药量（0．75％布比卡因＋2％利多卡因，1：1混合液）；CSA组：L3.4间隙经硬膜外针行腰麻穿刺，注入重比重0．5％布比卡因10～13mg，根据阻滞平面给药2—4mg，次。3组目标阻滞平面k，记录入手术室后（基础值）和首剂量局麻药注入后1、5、10、15minSP、DP、MAP、HR。于麻醉前（T1）、移植肾植入髂窝后即刻（T2）、手术结束（T3）测血糖；记录开始注入局麻药至出现满意阻滞平面的时间、肌松程度、肾脏植入髂窝后患者不适感和局麻药总量。结果与CSEA组比较，阻滞平面达T6时间DCEA组延长（P〈0．05），局麻药总量DCEA组增多，CSA组减少（P〈0．05）。3组血糖比较差异无统计学意义（P〉0．05）。镇痛效应及肌松程度CSA组优于DCEA组和CSEA组。结论与硬膜外阻滞和脊椎．硬膜外联合阻滞相比，肾移植术患者连续腰麻产生较好的镇痛、肌松效果，且局麻药用量较少。     

四年间基层医院重症监护病房鲍曼不动杆菌耐药性变化

目的:分析我院重症监护病房(ICU)2005-2008年间鲍曼不动杆菌的耐药性变化,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法:回顾分析2005-2007年间所有标本中鲍曼不动杆菌的分离率,在常见革兰阴性杆菌中的占有率以及对14种抗菌药物的耐药率.结果:共分离到鲍曼不动杆菌76株,分离率10.70%,痰及咽拭子占92.11%.耐药率最低的是阿米卡星为12.2%～6.21%,平均8.75%;其次是头孢哌酮/舒巴坦为6.10%～12.26%,平均8.99%;替卡西林和哌拉西林总耐药率均大于36%,在加了酶抑制剂后替卡西林/克拉维酸为32.93%,而哌拉西林/他唑巴坦为20.16%;头孢他啶为19.51%～43.17%,平均33.05%;头孢吡肟22.34%～34.16%,平均29.40%;亚胺培南为19.5l%～23.29%,平均22.60%;美洛培南为11.17%～18.18%,平均为15.43%;喹诺酮类环丙沙星为32.61%～44.59%,平均38.52%;左旋氧氟沙星平均26.40%.结论:鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率有普遍升高的趋势,动态监测鲍曼不动杆菌的耐药情况,合理使用抗生素,对临床治疗其引起的感染及延缓多重耐药菌的产生均具有十分重要的意义.     

左侧异构的产前超声诊断价值

目的:探讨产前超声诊断胎儿左侧异构的价值.方法:回顾性分析16例产后确诊的左侧异构胎儿的病例资料,对其超声特点进行分析总结.结果:产前超声发现下腔静脉中断14例(14/16),心脏畸形15例(15/16),心脏传导阻滞5例(5/16),胎儿胸、腹腔脏器位置异常13例(13/16).结论:产前超声诊断胎儿左侧异构具有很高的价值.产前超声发现胎儿心脏畸形及胸、腹腔脏器位置异常合并下腔静脉中断和/或心脏传导阻滞,提示左侧异构.     

天然冬虫夏草的抗实验性心律失常作用

天然冬虫夏草醇提物可明显对抗乌头碱和氯化钡引起的麻醉大鼠心律失常;能提高豚鼠心脏哇巴因中毒的耐受量;能使麻醉大鼠和豚鼠心率减慢;并能降低离体豚鼠心肌收缩力,但对右心房的自动节律性和左心房的功能不应期均无明显影响。