中心静脉半永久置管对维持性血液透析患者红细胞生成素治疗的影响

目的 有研究提示维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者使用中心静脉置管相对于内瘘存在更重的炎症状态,而炎症又是加重肾性贫血的重要原因.本研究试图通过比较不同血管通路患者的贫血相关指标,了解通路对肾性贫血治疗产生的影响. 方法 采用回顾性的配对设计.选取2012年4月～2013年3月间在解放军总医院第一附属医院血液净化中心持续接受治疗的患者,根据血管通路不同分为半永久置管组和内瘘组,按照性别、年龄、原发病、透析龄及通路使用时间共配成14例对子.记录其在观察期内血红蛋白（Hb）、红细胞生成素（EPO）用量及超敏C反应蛋白（SCRP）等指标,比较组间差异. 结果 2组患者基线资料匹配较好（P＞0.05）.观察期内2组Hb水平无差异（P =0.210）,但半永久置管组EPO的月平均用量高于内瘘组（691.022±141.763比533.198±174.558IU/（Kg·月）,P =0.014）.对2组白细胞计数（WBC）、SCRP等指标的比较没有发现差异（P＞0.05）,而半永久置管组通路感染住院次数和天数高于内瘘组（P=0.034,0.035）. 结论 为维持大致相同的Hb水平,比较使用内瘘的MHD患者,半永久置管患者需要注射更大剂量的EPO,故血管通路与肾性贫血的EPO治疗可能存在联系.本研究对其原因尚不能提出明确答案,需要今后扩大样本并进行更严格的前瞻性研究.     

血液透析患者透析龄分布规律方程的建立和验证

目的分析北京地区109家单位血液透析中心登记的2007、2008年度与透析龄相关的数据,了解透析龄分布规律,为透析质量评价提供新的初步的方法和思路。方法依据两年度登记有透析龄的病例各5065、6506例,列出在透析患者透析龄频数分布图,建立描述其特征的方程。并将在透析患者与2008年度死亡患者的相应数据进行相关分析。结果 2年度透析龄频数分布图具有指数曲线的特征,透析龄与相应频数的构成比对数具有良好的线性相关,可拟合回归方程为lnCn=-1.54-0.30n和lnCn=-1.45-0.30n(n≥1)。对两方程归纳后能够采用统一拟合方程Cn=m×Ra-1(n=0)和Cn=m×Rcn-1(n≥1)描述不同年份的分布(其中m=[1/Ra+(1-Rcmax)/(1-Rc)]-1),2年度的实测数据与由方程描述的理论频数符合(χ2=5.63和11.61,P=0.58和0.11)。将2007、2008年度在透析患者数据与2008年度死亡患者数据进行相关性分析,发现3组数据相互间相关系数r达到0.99、0.95和0.97(P<0.01)。结论透析龄分布可使用方程描述;方程的系数Ra(急性下降率,即首年患者下降的比率)、Rc(慢性下降率,即首年以后的患者平均年下降率)的高低提示透析人群退出的相对快慢,可能是衡量透析单位治疗质量的一个新指标。此外,2007、2008两年度间、在透析患者和死亡患者间透析龄分布存在一定联系,这为运用前一年度在透患者透析龄分布数据来推测后一年度在透析患者和死亡患者的相应数据提供了线索。     

连续性血液净化与常规血透治疗乳酸酸中毒比较

目的 探讨乳酸酸中毒的血液净化方法。方法 回顾分析我院用持续性静静脉血液滤过(CVVH)和血液透析滤过(HDF)、血液透析(HD)救治的重症乳酸酸中毒的临床及实验室资料。结果 CVVH、HDF和HD治疗乳酸酸中毒疗效明确;HDF和HD对患者血氧分压和氧饱和度影响比CVVH大;CVVH时HCO_3~-浓度高对患者血氧分压、血氧饱和度影响大。结论 对乳酸酸中毒治疗CVVH优于HDF及HD疗法;CVVH时HCO_3~-浓度不宜太高;治疗中应注意胰岛素蓄积问题及补钾。     

维持性血液透析患者透析中高血压相关因素分析

目的分析血液透析患者透析中各时间点出现高血压的相关因素。方法回顾性分析2005年11月至2007年12月接受维持性血液透析的患者118例，平均年龄（56．7&#177;17．3）岁。按透析中最高血压出现的时间分为4组，分析患者的原发病因、一般状况、贫血指标、血液透析中指标和心脏结构指标等。结果单因素和多因素回归分析显示透析第1小时最高血压发生和原发性高血压、超滤量相关，第2小时最高血压发生和AngII、超滤量／体表面积的比值相关，第3小时最高血压发生和周促红素的使用量、透析前后钙离子的差值相关，第4小时高血压和AngII、残余肾功能（RRF）相关。结论血液透析中高血压受多因素共同影响，采取相应的个体化治疗措施才能更好地防控透析中高血压和低血压。     

急性肾损伤患者中心静脉导管肝素封管诱发肾穿术后出血1例

1临床资料 患者男性，24岁，主诉乏力、纳差2月，胸闷、憋气2周于2011年6月12日收入我科，患者2011年6月于当地医院测血压249／149mmHg（1mmHg=O．133KPa），查血尿素氮（BUN）21．8mmol／L，血肌酐（Cr）758umol／L，予以置中心静脉导管，开始血液透析治疗。诊断急性肾损伤3期、恶性高血压、恶性高血压。肾损害。入院后查血：     

仪仗兵训练性血红蛋白尿发病机制及其影响因素探讨

目的：通过观察仪仗兵血红细胞抗氧化能力相关指标的变化,探讨训练性血红蛋白尿可能的发生机制及影响因素。方法观察70名仪仗兵一次常规训练前后血红细胞丙二醛（ malondialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（ superoxide dis-mutase,SOD）及血浆总抗氧化能力（ total antioxidant capacity,AOC）,血乳酸（ blood lactic acid,BLA）变化,再以是否反复出现肉眼血尿分组,观察上述指标的变化及与肉眼血尿的相关性。结果训练前MDA（6．57±0．64）nmol/L,训练后（6．86±0．67） nmol/L;训练前SOD（9．61±1．08） U/mg,训练后（10．46±2．12） U/mg;训练前T-AOC 5．18（3．70～6．11） U/ml,训练后7．89（7．09～9．81）U/ml;训练前BLA（21．4±5．4）mmol/L,训练后（31．8±12．8）mmol/L。 MDA、SOD、T-AOC、BLA训练后均较训练前显著升高（P＜0．05）。 MDA、SOD、T-AOC训练前后的差值与血尿的出现具有显著的相关性（P＜0．05）。结论仪仗兵常规训练强度可引起红细胞抗氧化能力变化,其差异可能是训练性血红蛋白尿发生原因之一。     

慢性肾脏病者伴肺孢子虫肺炎漏诊分析

目的探讨慢性肾脏病者伴肺孢子虫肺炎（PCP）漏诊原因。方法回顾性分析3例漏诊的慢性肾脏病伴PCP患者的临床症状、影像学及实验室检查资料,并分析漏诊原因。结果本组3例,IgA肾病2例,肾淀粉样变性病1例。临床表现为发热、咳嗽、胸闷,2例出现Ⅰ型呼吸衰竭,1例出现低氧血症。3例均应用激素治疗,2例同时应用环磷酰胺（CTX）。2例诊断为肺部急性细菌性感染,1例诊断为肺部支原体感染。入院时3例X线征象均不典型,2例有典型CT征像。确诊时2例有典型X线征象,3例有典型CT征象。3例常规痰培养均未发现伊氏肺孢子菌,支气管肺泡灌洗液吉姆萨染色涂片发现伊氏肺孢子菌或痰聚合酶链反应（PCR）法检测伊氏肺孢子菌虫体DNA（＋）。给予卡泊芬净及复方磺胺甲噫唑治疗均治愈。结论PCP是接受激素和（或）CTX治疗的慢性肾脏病患者肺部机会感染之一,早期胸部X线和CT征像常不典型,典型的X线或CT征像对PCP的诊断具有重要意义。接受激素和（或）免疫抑制剂治疗的慢性肾脏病患者若出现发热、抗细菌感染治疗效果不佳,应尽早行痰或支气管肺泡灌洗液吉姆萨染色找伊氏肺孢子菌或PCR法检测伊氏肺孢子菌虫体DNA。