骨折并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的早期诊断与治疗体会

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由多种炎性介质及效应细胞共同参与并逐渐加重的炎症继发性损伤与继发性弥漫性肺实质损伤.ALI/ARDS在1967年美国科罗拉多大学的呼吸和危重医学家 Ashbaugh首先提出时其病死率高达75%,2000年以来国际上ARDS病死率已降到25%～40%[1],但相对骨科临床医生来说,对ALI/ARDS的早期诊治认识程度还不够,甚至延误其诊断而降低干预性治疗的成功率,因为目前严重创伤和多发性骨折是诱发ALI/ARDS的主要原因之一.     

药物作用受影响的因素

药物应用后在体内受哪些因素的影响.临床应用药物时,注意这些影响因素,以便更好垲掌握药物使用的规律,充分发挥药物的治疗作用,避免引起不良反应.     

闭经辨治经验

闭经 ,是门诊常见病 ,亦是疑难病之一。历代医家对其论述颇多 ,治疗上也各有特色。近十几年来 ,笔者根据患者临床表现的具体情况 ,吸取前人的经验 ,做到知常达变 ,不拘泥于古人 ,认真进行辨证论治 ,疗效显著 ,现举验案如下。1　肝肾不足精血亏虚林某 ,女 ,32岁 ,未婚。 1987年 7月 16日初诊。主诉 :闭经 1年 ,12岁月经来潮 ,期、量、色、质均正常。 1年前 ,经量渐少色淡质稀 ,甚至数月一行 ,曾多次依靠注射黄体酮而少量行经。近年未 ,四处求医 ,经中西医多方治疗仍经闭不行。尚见形体消瘦、面色萎黄、神疲乏力、头晕心悸、纳少口干、脘腹胀…     

负压封闭引流术在大面积皮肤缺损感染坏死中的应用及疗效

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)在大面积皮肤缺损及感染坏死中的应用及疗效。方法 2008年9月～2010年2月为15例髂腰部及下肢大面积皮肤缺损感染患者进行了持续负压封闭吸引治疗,负压封闭引流技术的应用包括创面肉芽准备及游离植皮封闭创面两个阶段,在每个阶段手术前均对创面进行细菌培养。结果 15例患者均获得创面完全愈合后1个月随访,无感染复发及皮肤再坏死或缺损等并发症发生,其中2例1次使用负压封闭引流技术,10例2次使用负压封闭引流技术,3例3次使用负压封闭引流技术。自使用负压封闭引流技术至创面皮肤愈合时间平均为24天(13～40天)。首次使用负压封闭引流术前创口细菌培养阳性率87%(13例),最后一次术前均为阴性。结论负压封闭引流术在大面积皮肤缺损及感染创面处理上有尽快覆盖创面、促进创面肉芽形成、协助控制创面感染、减轻患者痛苦、提高患者全身抵抗力等优点,是目前治疗大面积皮肤缺损感染较安全有效的方法。     

黄连温胆汤治疗湿热困脾型初发2型糖尿病78例临床观察

目的:观察黄连温胆汤治疗湿热困脾型初发2型糖尿病的临床疗效。方法:将152例患者随机分为2组。对照组74例给予合理饮食、运动治疗和糖尿病教育;治疗组78例在对照组治疗的基础上给予黄连温胆汤治疗。观察2组血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、血脂、体重指数及中医证候积分等变化情况。结果:治疗后2组糖代谢各指标均较治疗前改善,差异均有显著性意义(P0.05);2组治疗后各指标比较,差异均有显著性意义(P0.05)。治疗后治疗组空腹血胰岛素(FINS)、2h胰岛素(2hINS)均较治疗前改善,差异均有显著性意义(P0.05)。治疗组FINS、2hINS、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)与对照组治疗后比较,差异均有显著性意义(P0.05)。治疗后2组中医证候积分均较治疗前明显下降,差异有显著性或非常显著性意义(P0.05,P0.01);治疗组改善优于对照组,差异有显著性意义(P0.05)。停服中药1月后,治疗组空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(P2hBG)均低于对照组,差异均有显著性意义(P0.05)。结论:黄连温胆汤治疗湿热困脾型初发2型糖尿病有显著疗效。     

自拟清疏利胆排石汤治疗胆石病50例临床观察

胆石病是临床常见病、多发病，笔者从2003年3月～2006年12月用自拟清疏利胆排石汤治疗该病50例，获效满意，现报道如下。     

Philos系统治疗老年骨质疏松性肱骨外科颈骨折

目的探讨经肌间隙入路应用Ph ilos系统治疗老年骨质疏松性肱骨外科颈骨折的疗效。方法自2008年3月到2010年12月,采用Ph ilos系统经三角肌胸大肌间隙入路治疗老年骨质疏松性肱骨外科颈骨折23例。N eer分型,二部分骨折4例,三部分骨折13例,四部分骨折6例。其中植骨19例（自体骨13例,异体骨6例）,肩袖损伤者给与修复。术前术后均行抗骨质疏松及促进骨折愈合治疗,早期功能锻炼。结果术后X线显示钢板螺钉位置良好,骨折复位满意,无腋神经血管损伤,4例出现脂肪液化。随访6～24个月（平均9.8个月）,无骨折不愈合及肱骨头坏死病例,2例发生异位骨化,无内固定松动断裂及伤口感染等发生。根据Constan t评分,本组优11例,良8例,可4例,优良率82.6%。6个月后与治疗前骨密度值比较均有不同程度好转,但无统计学意义（P〉0.05）。结论 Ph ilos系统具有协助复位、置钉角度科学、固定可靠、便于恢复局部软组织结构、可早期行功能锻炼等优点,较适用于老年骨质疏松粉碎性肱骨外科颈骨折。     

锁骨中段骨折的微创治疗进展

锁骨中段骨折临床较为常见,因非手术治疗易出现并发症,目前临床上多采用手术治疗.传统切开复位锁定钢板内固定术具有创伤较大、易损伤骨膜、破坏骨折端处血供等不足,微创治疗已逐渐成为治疗锁骨骨折的主流方法.微创治疗方法包括微创经皮锁定钢板内固定、弹性髓内钉内固定、Herbert空心螺钉内固定、桥接组合式内固定系统固定、外固定架固定及锁定钢板外置固定等,各有其优缺点.本文对锁骨中段骨折的微创治疗进展进行综述,为临床选择锁骨中段骨折的治疗方式提供参考.     

创伤性浮肩手术修复与重建的效果分析

目的探讨创伤性浮肩手术修复与重建的治疗效果。方法 15例创伤性浮肩患者,均进行钢板内固定术,并进行术后修复与重建,观察、记录术后并发症与患者满意度,并采用Herscvici评定术后肩关节功能情况。结果本组15例患者全部获得随访,随访时间12~36个月,平均随访时间(15.50±6.84)个月。所有患者术后无伤口感染、神经血管损伤、内固定断裂等并发症,所有骨折均愈合。愈合时间12~18周,平均愈合时间(14.74±1.09)周。术后Herscvici肩关节评定结果优11例,良3例,可1例,差0例,优良率为93.33%(14/15)。患者术后对关节功能和生活质量的满意度结果为非常满意12例,满意2例,一般满意1例,不满意0例,满意度为93.33%(14/15)。结论创伤性浮肩经过手术修复与重建,可以缩短肩关节制动及固定时间,有利于肩关节功能恢复,减少并发症的发生,临床效果满意。     

骨形态发生蛋白2复合脂肪源性干细胞修复兔缺血性股骨头坏死

背景:骨形态发生蛋白2和脂肪源性干细胞都有很强的成骨能力,对于缺血性股骨头坏死的修复有重要意义.目的:观察骨形态发生蛋白2体内复合脂肪源性干细胞成骨治疗兔股骨头缺血坏死的疗效.方法:48只新西兰大白兔采用液氮冷冻法造模,随机分为对照组,髓芯减压组,脂肪源性干细胞组,骨形态发生蛋白2复合脂肪源性干细胞组.结果与结论:脂肪源性干细胞组与骨形态发生蛋白2复合脂肪源性干细胞组兔股骨头坏死区域的组织修复旺盛,新生骨小梁较多且逐步强化,X射线未见明显的囊性变和股骨头塌陷发生.在8周时骨形态发生蛋白2复合脂肪源性干细胞组骨小梁及骨髓组织生长较单纯脂肪源性干细胞组更旺盛.表明骨形态发生蛋白2因子复合脂肪源性干细胞植入股骨头坏死模型后成骨较多,修复坏死区域功能较强.