Chest X ray changes in severe acute respiratory syndrome cases after discontinuation of glucocorticosteroids treatment

Severe acute respiratory syndrome (SARS) is a disease identified in Asia, North America and Europe. The drugs for treatment and prevention of and vaccine for the disease are in research， There is still no agreement on glucocorticosteroid treatment of SARS. In treatment of SARS patients with glucocorticosteroids, we found 5 cases whose chest X ray changes were different from what the literature reported.     

个体化措施不可或缺

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重是COPD临床过程中的重要事件,频繁急性加重对患者生活质量产生巨大影响,并加速肺功能下降,也是导致患者住院和死亡的主要原因之一。目前,对COPD研究已不断深入,但仍感在其诊断、评估和治疗等方面存在诸多挑战。一方面,COPD依肺功能定义为一种气流受限的疾病,现有指南中的COPD阶梯治疗要求我们根据肺功能气流受限的严重程度来指导治疗：另一方面,我们又发现COPD存在饕很多个体差异,即在临床表现、生理学、影像学、对治疗的反应、肺功能下降速度、死亡等方面有诸多异质性,单纯依靠肺功能检查不能充分反映COPD的病情复杂性,难以实施更有针对性的治疗。解决这种困境的方法之一是尽可能对COPD进行识别和分组,即识别不同COPD的表型和亚组来达到对COPD的个体化治疗。     

匹多莫德口服液联合盐酸丙卡特罗粉雾剂治疗反复性呼吸道感染的临床研究北大核心CSCD

目的观察匹多莫德口服液联合盐酸丙卡特罗粉雾剂治疗反复性呼吸道感染(RRTI)的临床疗效及安全性。方法将78例RRTI患者随机分为对照组和试验组,每组39例。对照组予以匹多莫德口服液每次7 m L,bid,2周后调整为每次7 m L,qd,连续口服2个月;试验组在对照组治疗的基础上,予以盐酸丙卡特罗粉雾剂每次10μg,qd,咳嗽症状消失后停用。比较2组患者的临床疗效和药物不良反应反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为89.74%(35例/39例)和76.92%(30例/39例),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的药物不良反应主要有恶心和头痛,对照组的药物不良反应主要有恶心呕吐、头痛和腹泻。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为10.26%和7.69%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论匹多莫德口服液联合盐酸丙卡特罗粉雾剂治疗RRTI的临床疗效确切,且不增加药物不良反应的发生率。     

产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性变化

目的分析产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性变化。方法收集我院2004年1月—2005年12月期间临床分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,对其产ESBLs及耐药情况与2000年1月—2002年10月进行比较研究。结果以头孢噻肟为底物检测ESBLs,2004—2005年产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为35.4%和21.1%,与2000—2002年度比较显著增加(P<0.01)。2004—2005年产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌占尿标本41.4%(133/321),呼吸道分泌物占29.0%(93/321),血液占5.9%(19/321),伤口分泌物占12.8%(41/321),体液或引流液占8.1%(26/321)。产ESBLs大肠埃希菌对氨曲南敏感性2004—2005年较前有显著下降(P<0.05),对其他抗生素的敏感性差异无统计学意义。产ESBLs肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感性2004—2005年较2000—2002年除左氧氟沙星外均有下降趋势,并且头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦敏感性显著下降(P<0.05)。结论产ESBLs细菌近2年有增加趋势,并对多种抗生素的敏感性下降。     

耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药性

目的：研究铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率及对其他抗菌药物的耐药率。方法：收集2000年1月—2002年12月我院细菌室分离的铜绿假单胞菌，采用琼脂扩散法作敏感试验。结果：2000年分离的铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为20．6％(32／155)，2001年为39．0％(48／123)，2002年为41．3％(95／230)。痰标本分离的耐亚胺培南铜绿假单胞菌最多见，占69．1％(121／175)，其次为尿液、伤口分泌物等。耐亚胺培南铜绿假单胞菌主要分布在外科监护病房，占35．6％(51／143)，其次为呼吸监护病房(33．5％)、外科(12．5％)和呼吸科(6．25％)等。耐亚胺培南铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药，对氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素和环丙沙星的耐药率逐年升高。外科监护病房和呼吸监护病房分离的耐亚胺培南铜绿假单胞菌对其他抗菌药物的耐药率均较高。结论：铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率逐年增加，并对多种抗菌药耐药，应引起高度重视。     

南通市区中期妊娠引产状况调查与分析

目的通过对近两年来中期妊娠引产的原因进行调查,了解其人群分布特点,对重点人群进行教育干预,以期达到降低中期妊娠引产的发生。方法选择2010年10月至2012年10月在南通大学附属妇幼保健院进行中期妊娠引产的568例患者为研究对象,对其年龄、婚姻状况、生育史、避孕史、居住地、职业等进行调查,运用描述统计x2检验的方法进行分析。结果在568例中期妊娠引产妇女中有流动人口400人,占引产总人数的70．42％,其中未婚215例,占引产总人数的37．85％;已婚的流动人口231人,占引产总人数的40．67％,未婚的流动人口169人,占引产总人数的29．75％。胎儿畸形引产52例,占引产总人数的9．15％。本地人口、流动人口引产者中未婚、无职业的比例比较均具有显著性差异（／值分别为11．12、25．94,均P〈0．01）。结论已婚、无业的流动人口是中期妊娠引产的主要人群;其次是未婚的流动人口;随着产前筛查水平的提高,胎儿畸形引产的比例已近10％。因此,加强对流动人口的计划生育管理是减少中期妊娠引产的最重要环节。     

基于SBAR沟通程序的交接班模式在外科护理交接班中的应用

为了提高护理交接班的安全性,应用"现状-背景-评估-建议"(SBAR)沟通程序建立普外科SBAR标准化交接班指引单,实施标准化护理交接班模式。2013年7月至9月,护士对SBAR交接班模式的平均执行率为94%,交接班相关不良事件和近似缺陷同期(2012年7月至9月)下降69.2%,因交接不清导致交接班后再次联系交班护士的事件同期下降了70.1%,实施前后同期晨间交接班时间比较,差异无统计学意义(P0.05),医护人员对交接班的满意度提升。     

超声引导配合按压手法在颈外静脉 PICC 中的临床价值

目的：探讨改进置管方法在降低经颈外静脉置入中心静脉导管（ PICC）的患者导管异路率及其相关性并发症发生率的作用。方法选取2010年1月至2012年2月在我院肿瘤科住院并置PICC导管的患者231例。将2010年1月至2011年4月住院的患者设为对照组,将2011年5月至2012年2月住院的患者设为实验组。对照组患者筛选适应证后在非超声下置管;实验组患者筛选适应证后在全程超声引导并配合相应按压手法按压住分支血管入口处协助导管按预定路线前行的方法进行置管。观察2 w,比较两组患者颈外静脉PICC置管的导管异路率、一次性置管成功率、置管时间、相关性并发症（机械性静脉炎、导管相关性血栓、感染）的发生率及穿刺部位舒适度的情况。结果实验组患者发生导管异位率明显低于对照组（ P＜0．05）,一次置管成功率明显高于对照组（P＜0．05）,机械性静脉炎、导管相关性血栓、感染的发生率明显低于对照组（P＜0．05）,患者置管时间明显少于对照组（P＜0．001）,患者穿刺部位舒适度评分明显高于对照组（P＜0．001）。结论超声引导下经颈外静脉PICC置管配合相应的按压手法,可降低患者颈外静脉PICC置管的异路率,提高一次性置管成功率,减少置管时间,降低相关性并发症的发生率,提高患者穿刺部位舒适度。     

联合吸入糖皮质激素和长效β-受体激动剂治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展

COPD是一个严重的健康问题.WHO预测到2020年COPD将成为全球第5大疾病负担和第3大死亡原因[1].目前COPD被认为是一种多因素构成的疾病,包括肺脏内外结构和功能的改变[2],炎症在疾病发病进展过程中起着核心作用[3-4].     

经括约肌行直肠阴道瘘修补术的护理

直肠阴道瘘(rectovaginal fistula,RVF)又叫粪瘘[1],患病的人数虽然不多,但对患者的身心伤害却很大,直接影响患者的生活质量和身心健康[2]。RVF一旦形成,绝大多数都必须采取手术治疗[3];但多存在治愈率低和复发率高等弊端;同时还经常继发肛门括约肌功能丧失等并发症[4];给患者带来无尽的痛苦。如何争取一次性手术成功,避免各种并发症发生,是临床医护人