臀大肌薄层肌瓣联合臀部筋膜皮瓣修复骶尾部褥疮12例分析

目的探讨臀大肌薄层肌瓣联合臀部筋膜皮瓣（穿支血管供血的臀部复合组织瓣）修复骶尾部褥疮的效果。方法12例骶尾部褥疮患者采用臀大肌薄层肌瓣联合臀部筋膜皮瓣修复创面,供区直接缝合。结果12例复合组织瓣全部成活,切口愈合良好。其中5例患者得到随访,随访时间1～2年,平均18个月;无褥疮复发,但复合组织瓣感觉恢复稍差。结论臀大肌薄层肌瓣联合臀部筋膜皮瓣是目前修复骶尾部褥疮一种较好的方法。     

硫化氢对尼古丁诱导的人支气管上皮细胞内质网应激及细胞凋亡的影响

目的 探讨硫化氢对尼古丁诱导的人支气管上皮细胞内质网应激及细胞凋亡的影响.方法 应用尼古丁诱导人支气管上皮细胞16HBE细胞来模拟香烟烟雾引起的细胞凋亡模型.浓度梯度分组为对照组与5、10、20、40、80 μmol/L尼古丁组,均处理72 h;时间梯度分组为对照组与尼古丁24、48、72 h组,除对照组以外尼古丁浓度均为40 μmol/L.应用Western印迹法检测尼古丁不同浓度和不同作用时间对16HBE细胞凋亡指标CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)蛋白表达的影响.为观察硫化氢对尼古丁诱导的内质网应激相关凋亡的作用,16HBE细胞分为对照组、40 μmol/L尼古丁组、100 μmol/L硫氢化钠+40 μmol/L尼古丁组、200 μmol/L硫氢化钠+40 μmol/L尼古丁组、400 μmol/L硫氢化钠+40 μmol/L尼古丁组、10 mmol/L牛磺酸+40 μmol/L尼古丁组,硫氢化钠或牛磺酸均需预孵育30 min后加入尼古丁处理72 h.应用Western印迹法检测16HBE细胞中内质网应激指标GRP78以及内质网应激相关凋亡指标剪切型兔抗半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(caspase)-12和CHOP蛋白表达情况,应用Hoechst 33258染色观察和分析16HBE细胞核凋亡形态学改变,计算细胞的凋亡指数.结果 尼古丁可浓度依赖性和时间依赖性地上调16HBE细胞CHOP的表达,40 μmol/L尼古丁组的CHOP与GAPDH的平均吸光度值比值显著高于对照组(1.04±0.32比0.30±0.17,P＜0.05).200 μmol/L硫氢化钠+40μmol/L尼古丁组的GRP78与β-肌动蛋白平均吸光度值比值(0.59 ±0.19比1.00±0.08)、剪切型caspase-12与caspase-12前体平均吸光度比值[0.06(0.01,6.06)比20.30(12.79,23.78)]、CHOP与β-肌动蛋白平均吸光度比值(0.18±0.10比0.53±0.09)均显著低于40 μmol/L尼古丁组(均P＜0.05).200 μmol/L硫氢化钠+40 μmol/L尼古丁组的凋亡指数(3.04±1.83比16.60 ±3.32)与10 mmol/L牛磺酸+40 μmol/L尼古丁组的凋亡指数(4.08±2.04比16.60 ±3.32)均显著低于40 μmol/L尼古丁组(均P＜0.01).结论 硫化氢可显著抑制尼古丁引起的人支气管上皮细胞凋亡,其机制与硫化氢缓解内质网应激,尤其是下调支气管上皮细胞中内质网应激相关凋亡指标CHOP、剪切型caspase-12有关.     

N末端B型脑钠肽在老年人慢性心力衰竭患者中的应用分析

目的探究血浆N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)水平对老年人慢性心力衰揭患者的临床诊断价值。方法将156例老年患者分组为心衰组92例和非心衰组64例,采取罗氏发光免疫学方法检测两组患者血浆NT-proBNP水平。结果心衰组中的血浆NT-proBNP水平浓度明显高于非心衰组,数据的比较差异有统计学意义(P<0.01),且患者NT-proBNP水平与美国NYHA心功能不全(CHF)的分级标准密切相关(P<0.01),心功能不全越严重,NT-proBNP值越高。结论血浆NT-proBNP水平能够有效的对老年慢性心力衰竭患者的病情进行判断,而且这种检测指标具有操作方法简单、敏感性高以及特异性强的特点,在临床诊断中具有重要的价值。     

肺功能非特异性表现120例临床分析

目的：对肺功能非特异性表现（NSP）患者的临床特点进行研究,为其临床研究提供可参考依据。方法选择2013年1月至2014年6月青岛经济技术开发区第一人民医院行肺功能检查的120例受试者作为研究对象,根据肺功能表现分为NSP组（n＝20）与肺功能正常组（n＝100）,详细记录其肺功能指标,对其临床特点进行分析。并筛选出NSP发生的相关因素,应用Lo‐gistic回归分析进行多因素回归分析。结果正常组肺功能指标第一秒肺呼气容积（FEVl）、肺活量（VC）、肺总量（TLC）、用力肺活量（FVC）、最大自主通气量（MVV）、FEVl／FVC均明显高于NSP组,而RV／TCL低于NSP组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。NSP组患者的临床可表现为阻塞性和（或）限制性疾病,但9例患者无肺部疾病。单因素分析显示NSP组年龄、BMI、吸烟史、吸烟量、阻塞性疾病、限制性疾病均明显高于正常组,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素分析显示年龄大、BMI高、既往吸烟史、存在阻塞性疾病及限制性疾病是NSP发生的独立危险因素（P＜0．05）。结论高龄、吸烟、肥胖可增加NSP发生的风险,临床上NSP可表现为阻塞性及限制性通气功能障碍的特点,在临床实际中需要积极鉴别。     

慢性阻塞性肺疾病患者气道过敏毒素C3a的变化

目的：研究补体裂解产物过敏毒素（C3a）在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)发病中的作用。方法：纳入COPD患者64例,其中男性51例、女性13例,COPD急性加重期患者组31例、稳定期患者组33例;另有健康对照25例。在入选时收集受试者的一般情况、测定肺功能、将诱导痰离心后留取痰液上清液测定C3a,对细胞沉渣进行炎症细胞分类计数。结果：COPD急性加重期组的诱导痰中C3a水平较COPD稳定期组及对照组升高,分别为44.2（13.2~48.5）μg/L、5.5（3.6~20.7）μg/L、1.7（0.1～5.9）μg/L,组间差异有统计学意义（Z=-2.974、-3.145,P=0.003、0.002）。COPD稳定期组的诱导痰中C3a水平较对照组升高,但两组间差异无统计学意义（P>0.017）。健康对照组中的吸烟者与非吸烟者的诱导痰中C3a水平分别为1.97（0.12~6.27）μg/L、1.36（0.09~5.57）μg/L,两者差异无统计学意义（P>0.05）。COPD急性加重期患者组的诱导痰中C3a水平与炎症细胞总数呈正相关（r=0.543,P<0.05）。结论：C3a在COPD患者诱导痰中的水平增高,且与疾病的严重程度相关,提示其在疾病发生、发展中可能存在重要的作用。     

维生素E在心血管病及肿瘤一级预防中的作用 妇女健康研究:随机对照试验

背景:观察性研究显示,健康人群自愿选择通过膳食或保健品摄入高剂量维生素E可明显降低心血管疾病和癌症的风险,基础研究提供了这一作用的可能机制。随机试验并未对维生素E的益处提供普遍的支持,而且最初在健康人群中进行的长期试验很少。目的:确定补充维生素E是否能降低健康妇女发生心血管病和癌症的危险。设计、地点及参试者:在1992-2004年进行的妇女健康研究中,采用2×2析因设计,将39876例≥45岁的、健康的美国妇女随机分配接受维生素E或安慰剂以及阿斯匹林或安慰剂,平均随访10.1年。干预:隔天提供600 IU 天然维生素E。主要观测指标:主要观察指标为首次心血管事件(非致命     

血清降钙素原对慢性阻塞性肺疾病加重期患者下呼吸道细菌感染的诊断价值

目的:探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)这一反映细菌感染的特异指标在慢性阻塞性肺疾病加重(an exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者下呼吸道细菌感染诊断中的价值.方法:采用免疫发光法测定45例COPD加重期患者(A组)和25例COPD稳定期患者(B组)的血清PCT水平,并进行诱导痰细菌定量培养.以痰中下呼吸道潜在病原菌浓度≥107cfu/mL作为AECOPD下呼吸道细菌感染的诊断标准,将 A组患者分为有下呼吸道细菌感染组(A1组)和无下呼吸道细菌感染组(A2组).结果:A 组患者中,有21例(46.7%,21/45)痰培养出下呼吸道潜在病原菌,细菌载量为3.8×107(四分位数间距:4.15×106,6.4×107)cfu/mL.B组患者中,有5例(20%,5/25)痰培养出下呼吸道潜在病原菌,细菌载量为3.5×106(四分位数间距:2.4×106,7×106)cfu/mL.稳定期痰培养阳性率低于加重期,差异有统计学意义(χ2=4.895,P=0.027),细菌载量亦低于加重期,差异有统计学意义(Z=-2.049,P=0.04).A1组患者的血清PCT水平明显高于A2组[0.24(四分位数间距:0.17,0.28)μg/L 比0.125(四分位数间距:0.10,0.18) μg/L, Z=-3.531,P=0.000]和B组[0.24(四分位数间距:0.17,0.28) μg/L 比0.12 (四分位数间距:0.10,0.145) μg/L,Z=-4.452,P=0.000].A2组和B组患者血清PCT水平差异无统计学意义(Z=-1.300,P=0.193).血清PCT预测 AECOPD患者存在下呼吸道细菌感染的ROC 曲线下面积0.822(95% CI 0.690～0.954,P＜0.01).根据ROC曲线选取最佳截断点为0.155 μg/L, 预测AECOPD患者存在下呼吸道细菌感染的灵敏度是93.3%,特异度是60.0%,阳性预测值是53.8%,阴性预测值是94.7%.结论:血清PCT可作为判断AECOPD患者存在下呼吸道细菌感染的辅助检查指标.     

无痛胃镜在高风险患者中的应用

目的 评估高风险患者（ASAⅢ、Ⅳ级）中应用异丙酚来辅助胃镜检查镇静麻醉胃镜检查的安全性。方法 8个月共有1490人采用异丙酚镇静麻醉进行胃镜检查，分为ASAⅠ、Ⅱ级组1364人，ASAⅢ、Ⅳ级组126人，每组进行用药前后的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度的对比，并比较两组间出现需要处理的并发症发生率。结果 使用异丙酚后，两组病人均有不同程度血压下降和呼吸次数的减慢（P〈0．05），但大部分稳定在正常范围内，不需要处理，且很快恢复；ASAⅢ、Ⅳ级组用药前后血氧饱和度下降有统计学意义；两组出现需要处理的低血压发生率分别为1，10％和1．58％，心动过缓发生率为0．80％和0.79％（P〉0.05），无统计学意义，而出现需要处理的呼吸频率改变发生率分别为1．02％和3，96％，血氧饱和度下降发生率分别为1．24％和4．76％（P〈0．05），有显著意义；所有病人经过处理均能恢复，无不良后果。结论 在高危病人的胃镜检查及治疗中应用异丙酚进行镇静麻醉是安全可行的，在实践操作中要注意注药速度，并需要严密观察，避免心肺意外的发生。     

慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘的认识变迁

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续呼吸道症状和气流受限为特征，常见的、可预防和可治疗的疾病；而哮
喘是一种以慢性气道炎症为特征，临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发
作、加剧，同时伴有可变的气流受限的异质性疾病。在临床上常常发现一些患者具有以上2种疾病的特征，难以区
分，而且这类患者较COPD、哮喘患者会有更频繁的急性发作以及更差的预后，因此引起临床重视，同时也引出了许
多临床问题，COPD合并哮喘究竟是一种疾病还是两种疾病的重叠？应该如何诊断以及治疗？文章将梳理历史上对
于COPD合并支气管哮喘认识变迁的重要事件，并介绍指南对于COPD合并支气管哮喘的诊断和治疗。     

胃镜检查后即刻进食的可行性探讨

胃镜检查是侵入性检查方法,为减轻不适,术前多予口咽部麻醉,因检查可能的损伤以及麻醉药代谢等因素,传统认为胃镜检查后需禁食2 h[1],但病人经过较长时间的禁食,饥饿感明显,尤其是伴有其他系统疾患者,更需及时进食,及时服药.也有观察认为立即进食对病人更加有利[2].笔者在临床工作中发现有些病人检查后即刻进食并未发生不良反应,调查了2006年1-2月我院内镜中心行胃镜检查患者200例,其中100例给予即刻进食,观察其进食后的不良反应,以探讨胃镜检查后即刻进食的可行性.……