难治性复发性妊娠滋养细胞肿瘤1例

<正>患者35岁,已婚。2003年3月因"停经2月,B超发现异常"就诊于宁波市某医院。拟诊"葡萄胎"行清宫术,术后病理提示:水泡样胎块。术后1个月发现血HCG明显升高,同时B超提示子宫壁病灶存在,诊断为"妊娠滋养细胞肿瘤Ⅰ期:5分"(国际妇产科联盟2000分期及评分)。用5Fu单药方案化疗1个疗程,因耐药,改用EMA-CO方案化疗6个疗程,于第6次EMA-CO方案化疗前血HCG降至正常。化疗后1年内定期检查血HCG均正常。2006年1月因"停经2月"再次就诊于宁波     

宫颈妊娠25例临床分析

宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠,发生率为1:1000～1:18000,占异位妊娠的1%[1],但其早期诊断较困难,易误诊致大出血危及生命,是临床妇产科医生的一大难题.以往的治疗绝大多数都采用子宫全切[2].20世纪80年代以来国内外有文献报道多种不同的宫颈妊娠保守治疗手段,但文献报道的例数较少.本文对我院5年25例首选保守治疗宫颈妊娠的临床资料进行回顾性分析,为宫颈妊娠的诊断和保守治疗提供临床依据.     

子宫颈锥切术切缘阳性的相关因素分析

目的 分析宫颈锥切术后切缘阳性的相关因素.方法 回顾性分析2000年1月至2008年2月经阴道镜宫颈活检诊断为宫颈上皮内瘤变(CIN)并接受宫颈锥切术的患者1699例,对患者年龄、病变程度、病变范围、手术方式及是否绝经与宫颈锥切术切缘阳性率作单因素和多因素分析.结果 1699例宫颈锥切术患者中,切缘阳性者238例,阳性率为14.01%.切缘阳性者平均年龄(39±9)岁,切缘阴性者平均年龄(39±8)岁,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05).行冷刀锥切术者788例,切缘阳性率8.63%(68/788);行环形电极切除术(LEEP)者911例,切缘阳性率18.66%(170/911),两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).CIN Ⅰ者90例,CIN Ⅱ者339例,CIN Ⅲ者1113例[其中重度不典型增生972例,原位癌(CIS)141例],宫颈癌Ⅰ al期87例,Ⅰ a2期及以上70例,切缘阳性率分别为1.11%(1/90)、3.83%(13/339)、10.70%(104/972)、26.24%(37/141)、35.63%(31/87)和74.29%(52/70),CIN Ⅰ与CINⅡ者比较,差异无统计学意义(P>0.05);将CIN Ⅰ与CINⅡ者合并计算,并与CIN Ⅲ、宫颈癌Ⅰ a1期、Ⅰ a2期及以上者之间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).未绝经者1569例,切缘阳性率为13.38%(210/1569);已绝经者130例,切缘阳性率为21.54%(28/130);两者比较,差异有统计学意义(P=0.010).多因素logistic回归分析发现,手术方式、病变程度、病变范围、宫颈外观、是否绝经是与切缘阳性高度相关的因素,相对危险度分别为5.147、3.048、1.271、1.905和1.860.结论宫颈病变程度严重、病变范围大、LEEP、绝经后是宫颈锥切术切缘阳性的高危因素,在制定宫颈锥切手术方式时应予以重视.     

肺良性转移性平滑肌瘤1例报道

肺良性转移性平滑肌瘤(pulmonary benign metastasizing leiomyoma,PBML)是一类罕见的肺内转移性良性平滑肌瘤。2016年我院接诊了一名45岁女性患者,双肺多发转移病灶,子宫周围血管及卵巢血管内平滑肌瘤病,右肺血管内平滑肌瘤栓。右下肺结节细针穿刺活检病理提示为梭形细胞,免疫组化提示Desmin+,SMA+,ER+和PR,提示来源于子宫平滑肌瘤可能;行筋膜外全子宫切除+双侧输卵管-卵巢切除术。术后1年肺部病灶进展,予Gn RH-a类药物抑那通治疗,术后定期复查,截止目前肺部病灶处于稳定状态。     

复发性妊娠滋养细胞肿瘤的临床分析

目的:探讨复发性妊娠滋养细胞肿瘤(recurrent gestational trophoblastic neoplasia,recurrent GTN)的诊断方法与治疗措施。方法:回顾分析2000年6月～2009年6月浙江大学附属妇产科医院住院的复发性滋养细胞肿瘤21例患者的临床资料,并结合复习文献进行探讨。结果:在21例患者中,16例(76.2%)为单次复发,5例(23.8%)复发2次或者2次以上。复发的时间间隔分别为2个月～20年不等,其中12例(57.1%)在12个月内复发;9例(40.9%)在12个月后复发(其中4例在12～24个月复发)。16例为单次复发患者中13例直接采用EMA-CO化疗方案,10例经过3～7个疗程后达到血清学完全缓解(serologic comple teremission,SCR),2例效果不理想者采用EP-EMA化疗方案(1例辅以手术治疗)均在5个疗程后达到SCR,1例由于骨髓抑制严重,主动放弃治疗。5例多次复发患者中4例为2次复发,1例3次复发。4例2次复发的患者中,3例在第2次复发时采用EMA-CO化疗方案并在5～10个疗程后达到SCR,1例新发病灶切除术后放弃治疗。1例3次复发患者,3次治疗均达到SCR。21例患者中采用手术辅助治疗的有10例(47.6%),其中初次治疗时有5例(均为子宫切除),复发后7例[3例切除子宫,1例切除子宫病灶,2例切除转移病灶(2例初次治疗时切除子宫),1例分别切除转移病灶和子宫(2次复发,每次复发时手术)],切除子宫或者病灶后均得到不同程度的缓解。结论:以EMA为基础的联合化疗对复发性GTN患者有效,手术可作为复发性GTN的治疗辅助方式。     

晚期卵巢癌初始治疗结局及影响因素：基于453例患者的分析

摘 要：［目的］ 探讨FIGO Ⅲ、Ⅳ期上皮性卵巢癌患者初始治疗的临床结局及相关影响因素。［方法］ 纳入2002年1月至2019年12月在浙江大学医学院附属妇产科医院进行初始治疗的453例Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者,根据初治结局分为完全缓解组和非完全缓解组,评价术后残余病灶、腹水量等因素对初始治疗结局能否达到CR的影响。［结果］ 177例（39.1%）达到R0切除,358例（79.0%）初始治疗结局为CR。单因素分析显示,手术时长、腹腔积液量、分期、组织学级别、组织学类型、血清CA125初始水平、CA125正常化所需的化疗周期数、淋巴结转移总枚数、术后残余病灶大小、是否为TP化疗方案是影响初始治疗结局的相关因素。多因素分析显示,透明细胞癌（OR=0.043,95%CI：0.007~0.248）、术后残余病灶较大（0~1 cm vs R0,OR=0.346,95%CI：0.153~0.784;≥1 cm vs R0,OR=0.269,95%CI：0.120~0.604）、CA125正常化需要较多的化疗周期数（3~4 vs 0~2,OR=0.413,95%CI：0.194~0.882;≥5 vs 0~2,OR=0.077,95%CI：0.035~0.169）不利于达到CR,高级别病变（G3,OR=2.677,95%CI：1.162~6.163）、TP方案化疗（OR=2.571,95%CI：1.170~5.651）有利于达到CR。［结论］ 透明细胞癌、CA125正常化需化疗多于4个周期、非R0手术、非TP方案化疗的患者需引起重视,早诊断、满意减瘤、CA125回降不佳时及时调整治疗方案可提高初始治疗有效率。     

复发性卵巢癌88例临床分析

卵巢癌在妇科恶性肿瘤中发病率居第三位,致死率却占第一位.晚期卵巢癌经过手术及化疗即使达到临床完全缓解,仍有2/3患者最终将复发,是卵巢癌预后差的主要原因.     

胎儿骨骼残留宫腔致继发不孕9例

随着计划生育工作的深入开展 ,基层卫生单位开展引产手术也日趋增多。由于少数医务人员缺乏经验 ,常引起各种近、远期并发症。胎儿骨骼残留宫腔虽较少见 ,因常常无任何症状而延误诊治，可造成多年不孕 ,影响患者的身心健康 ,并可能导致医疗纠纷 ,应予重视。本文回顾性分析了我院１９９３年１２月～１９９８年８月收治胎骨残留宫腔致继发不孕９例 ,以探讨其诊断和防治措施。１．一般资料 :本组患者年龄２４～３８岁 ,中位年龄２９岁。有继发不孕史３～１２年。末次妊娠结局均为引产 ,引产时孕周１３～１７周。均因利凡诺尔羊膜腔内注射２～３…     

卵巢上皮癌中细胞外信号调节激酶的表达及其与预后的关系

目的: 探讨磷酸化细胞外调节激酶(p-ERK)在卵巢上皮癌组织中的表达及其与肿瘤患者预后之间的关系。方法: 应用Western印迹方法分别测定正常卵巢组织、良性卵巢组织和卵巢上皮癌组织中p-ERK的含量;收集卵巢上皮癌患者的临床资料;应用Kaplan-Meier法和Cox回归对卵巢上皮癌患者进行生存分析。结果: (1)卵巢上皮癌组织中的p-ERK含量明显高于良性卵巢组织和正常卵巢组织(P<0.01),Ⅲ~Ⅳ期卵巢上皮癌组织中p-ERK含量明显高于I~II期(P<0.01),良性卵巢组织中p-ERK含量与正常卵巢组织相比无显著差异(P>0.05);(2)低分化卵巢上皮癌组织中的p-ERK含量高于中、高分化(P<0.01);(3)在不同病理类型卵巢癌中,与浆液性卵巢上皮癌组织相比,未分化腺癌组织中p-ERK含量与其相仿(P>0.05),而黏液性卵巢上皮癌和卵巢子宫内膜样癌组织中p-ERK含量较低(P<0.05);(4)p-ERK含量与生存时间呈负相关,p-ERK含量高的卵巢上皮癌患者生存时间短;(5)卵巢上皮癌患者的生存时间与p-ERK含量、残余灶、肿瘤分期、肿瘤分级以及化疗的疗程有着密切关系(P<0.05),而与肿瘤的病理类型没有相关性(P>0.05)。结论: p-ERK可能是卵巢上皮癌发病机制一个重要的调节激酶;测定p-ERK水平可能对卵巢上皮癌患者预后有预测价值。