杭州地区流行非结核分枝杆菌鉴定、易感因素和耐药性分析

目的了解近年杭州地区非结核分枝杆菌(NTM)感染、优势菌种及其耐药性。方法采用PNB/TCH生长试验对1 972例患者分枝杆菌阳性培养物标本中NTM进行初步鉴定。采用分枝杆菌分子线性探针法和16SrRNA基因PCR产物测序鉴定NTM菌种。分析性别和年龄对NTM易感性的影响。采用浓度比例法检测NTM分离菌株对异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)、氧氟沙星(OFX)、卡那霉素(KM)的敏感性。结果 9.8%(193/1 972)分枝杆菌阳性培养物标本PNB/TCH生长试验结果阳性。分子线性探针法和16SrRNA基因PCR产物测序结果显示,193例PNB/TCH生长试验阳性标本中,66.3%为单一NTM、18.1%为2种分枝杆菌、8.3%为结核分枝杆菌、7.3%为非分枝杆菌属细菌感染。173株NTM(单一感染128株+混合感染45株)中,胞内分枝杆菌占57.8%,其次为脓肿分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、龟分枝杆菌和鸟分枝杆菌(12.1%、9.8%、9.8%和5.8%)。35例分枝杆菌混合感染标本中,28.5%和20.0%分别为胞内分枝杆菌或龟分枝杆菌与结核分枝杆菌混合感染。NTM感染者男性多于女性(1.67∶1),50岁以上人群感染率(80.4%)高于50岁以下人群(P0.01),肺部感染比例(95.1%)远高于其他部位(P0.01)。NTM分离株对INH耐药率为100%,对其他5种抗结核药物的耐药率也高达70.3%~90.6%。结论胞内分枝杆菌是杭州地区近年优势流行的NTM菌种,NTM主要引起肺部感染且中老年人易感,NTM临床菌株对常用抗结核药物有很高的耐药性。     

疑似脑梗死表现的颈髓损伤诊治一例

正患者男,56岁,因"肩背部疼痛伴左侧肢体无力3.5 h"于2016年1月1日收入南京市第一医院。患者入院前3.5 h晨起前出现左侧肩背部明显疼痛,活动受限,继而出现左上肢上抬无力,左下肢不能站立行走,遂来我院急诊。体格检查:血压197/108 mm Hg,意识清楚,痛苦面容,双侧瞳孔对光反射灵敏,伸舌略偏左,左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力0级,肌张力正常,腱反射(+),双侧Babinski征阳性。美国国立     

右心室流出道起搏电极定位的心电图研究

目的：探讨右心室流出道起搏的电极放射影像定位与心电图特点,为确定起搏导线的植入位置提供帮助。方法：选取我院心内科过去5年间植入DDD永久起搏器的缓慢性窦房结功能失调或二度以上房室传导阻滞患者,采用主动固定螺旋电极行右室流出道起搏。根据室间隔起搏的部位不同分为高位、中位,低位组。评价不同部位起搏的术中12导联心电图特征,包括QRS波形态、时限及振幅。结果：符合入选标准且完成起搏器植入的患者共计98例,中间隔起搏QRS波时限最短(139±21ms),较之高地位间隔起搏有差异。间隔部起搏位置升高,胸前导联R/S移行越靠前。下壁导联R波振幅与间隔部起搏位置存在相关。结论：右心室流出道起搏术中心电图分析对室间隔起搏电极定位有实用性意义。     

前列腺基底细胞癌3例

探讨前列腺基底细胞癌（basal cell carcinoma,BCC）临床病理特点并提高诊疗认识。通过报道3例BCC患者的临床病理特点及诊疗经过,结合文献复习,提高对BCC诊疗特点的认识。3例BCC患者年龄为57~83岁,其中1例因血尿就诊,2例因排尿困难就诊。3例患者均合并前列腺增生,其中2例患者前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）增高,1例PSA正常。病例1前列腺癌侵及膀胱、直肠前筋膜,伴淋巴结转移、骨转移、双肺多发转移,2014年11月2日行膀胱全切+双侧输尿管皮肤造口术+双侧闭孔及髂内淋巴结清扫术,术后病理诊断BCC,2015年1月8日复查盆腔增强MRI提示盆腔内复发,2015年7月11日复查腹部增强CT提示肝多发转移,胰腺转移,2015年10月因前列腺癌死亡。病例2于2015年3月27日行前列腺穿刺病理诊断为BCC,伴肺转移及骨转移,行化疗及内分泌治疗,后行局部放射治疗,2016年1月11日复查正电子发射断层显像与计算机断层显像（positron emission tomography and computed tomography,PET-CT）示患者肺转移瘤及骨转移瘤直径较前增大,数量增多,随访至2016年1月10日患者带瘤生存。病例3外院行经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate,TURP）,术后病理考虑BCC可能,行PET-CT提示残余前列腺恶性肿瘤,伴双侧盆腔淋巴结转移可能,2016年4月20日复查PET-CT提示盆腔可见巨大不规则混杂密度影,临床考虑肿瘤复发,遂予局部放射治疗,随访至2016年1月10日患者带瘤生存。BCC临床罕见,是一种侵袭能力强、恶性程度较高、易发生转移的肿瘤,需要给予积极的治疗和密切的随访。     

肺炎伴血清丙氨酸转氨酶升高患儿的临床特征分析

目的探讨肺炎伴血清丙氨酸转氨酶(ALT)升高患儿的临床特点。方法回顾性分析住院治疗的3 979例肺炎患儿的临床和ALT及其他实验室资料。结果 3 979例肺炎患儿中548例伴ALT升高(13.78%),以轻度升高为主,以<6个月小婴儿多见。ALT升高组的平均年龄小于ALT正常组,差异有统计学意义(P=0.000)。ALT升高肺炎患儿除肺炎的临床症状外,大多无特异性临床症状,部分有纳差/喂哺困难169例(30.84%),少数伴精神欠佳/乏力22例(4.01%)、哭闹/腹痛10例(1.82%)、尿黄6例(1.09%)、皮肤和(或)巩膜黄染4例(0.73%)、出血倾向2例(0.36%)。ALT轻度升高组较ALT中重度升高组恢复更快。结论肺炎伴ALT升高以轻度升高多见,更易发生在小婴儿,临床表现无特异性,预后均良好。     

社区母乳喂养综合干预措施的效果分析

目的:评价在社区中实施以分类哺乳指导为主的母乳喂养综合干预措施的效果。方法:以上海市长宁区北新泾社区为干预组,周桥和程桥社区为对照组,评价以分类哺乳指导为主的社区母乳喂养综合干预措施的效果。结果:干预组随访率为100.0%,对照组随访率为98.7%。干预组干预前后的母乳喂养知识得分比较差异有统计学意义(P<0.0001),对照组则无明显变化;干预后干预组4个月母乳喂养知识得分明显高于对照组(P=0.003)。产后访视时、4个月及6个月的纯母乳喂养率干预组呈现出略上升而后缓慢下降的趋势,对照组则呈现持续下降的趋势。干预组产后访视时纯母乳喂养率低于对照组(P=0.005),而在6个月时干预组纯母乳喂养率高于对照组(P=0.012)。结论:以分类哺乳指导为主的社区母乳喂养综合干预措施取得了一定成果,值得在社区中推广。     

戊型病毒性肝炎研究进展

戊型病毒性肝炎（戊肝）是由戊肝病毒（HepatitisE Virus,HEV）引起的急性病毒性肝炎。HEV是一种单链、非包膜的RNA病毒,分为4个基因型,主要通过粪口途径传播,也可以通过输血传播和母婴传播。戊肝主要在发展中国家流行,但欧美等发达国家亦有散发病例。戊肝是一种人畜共患病。酶联免疫吸附实验（ELISA）是目前用于检测血清HEV抗体最常用的方法。HEV RNA检测可证实HEV感染。目前,HEV疫苗的研究主要集中在HEV基因工程疫苗的研制。2012年10月HEV疫苗上市。采用切断传播途径为主的综合性预防措施可控制该病的流行,接种疫苗也是预防戊型肝炎的重要措施。     

龙岩市某县煤矿工人职业性体检结果分析

目的 了解龙岩市某县近年煤矿接尘作业人员的职业健康体检和监护情况。方法 对2004—2011年煤矿工人职业性体检情况进行分析。结果 2004-2011年共组织5次职业性体检,体检1 866人,体检≥2次者占6.4%（119/1 866）;尘肺病观察对象和疑似尘肺人检出率分别为11.7%和10.5%,仅3人申请职业性尘肺病诊断（2例Ⅰ期尘肺,1例Ⅱ期尘肺）。体检次数≥2次的观察对象与疑似尘肺病检出率高于体检1次者。结论 该县煤矿工人有93.6%仅进行1次职业性体检,每年体检对象变更较多,职业健康监护未按规范有序进行。尘肺病观察对象和疑似尘肺病检出率较高;疑似病例未申请职业病诊断。     

基于“伏邪”说的肝复安治疗慢性乙型病毒性肝炎患者铁代谢异常临床观察

目的观察基于"伏邪"说的肝复安治疗慢性乙型病毒性肝炎(简称慢乙肝)患者铁代谢异常的临床疗效。方法将102例铁代谢异常相关性肝病(慢乙肝及肝硬化)患者分为治疗组(48例)与对照组(54例)。治疗组予中药"肝复安"辨证治疗,对照组予西医常规药物(抗病毒、保肝药)治疗。两组疗程均为36个月,观察肝脏铁质沉积疗效,比较血清铁代谢指标、肝功能、病毒及相关免疫指标等的变化情况。结果 1组间肝脏铁沉积疗效比较,第24个月、第36个月差异均有统计学意义,治疗组优于对照组(P0.05)。2组间治疗后比较,血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)浓度及异常率差异有统计学意义,治疗组较对照组降低程度更显著、指标异常率更低(P0.05)。组间治疗后比较,转铁蛋白(TRF)浓度及异常率差异有统计学意义,治疗组较对照组升高程度更显著、指标异常率更低(P0.05)。3组间治疗后比较,治疗组丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平较对照组降低更为明显,差异有统计学意义(P0.05);乙肝表面抗原(HBs Ag)浓度差异有统计学意义,治疗组较对照组降低程度更显著(P0.05);CD3~+水平及异常率差异有统计学意义,治疗组较对照组升高程度更显著、指标异常率更低(P0.05);CD4~+/CD8~+异常率差异有统计学意义(P0.05)。结论基于"伏邪"说的肝复安治疗慢乙肝患者铁代谢异常,能有效纠正铁代谢异常,恢复免疫功能,抑制病毒复制,减轻肝脏损伤。