华盛顿健康科学转化研究中心

华盛顿健康科学转化研究中心是全美60个临床和转化科学中心之一。本文对该中心的组成、管理、提供支持的项目、开放基金的申请及转化医学研究的分期等方面进行简要的介绍。当面临复杂的医疗卫生问题时,转化医学的研究和应用需要一个由科学家、临床医生和社区人员组成的跨学科的团队进行合作。     

骨质疏松椎体压缩性骨折可注射骨水泥研究进展

骨质疏松椎体压缩性骨折是临床上常见的一种疾病,临床上常利用经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术将可注射骨水泥注入压缩的椎体内治疗有症状的骨质疏松椎体压缩性骨折。目前,临床上常用的可注射骨水泥主要有丙烯酸类骨水泥、磷酸钙类骨水泥及硫酸钙类骨水泥。本文分别阐述这3类骨水泥的特点及临床应用的优缺点,并对这3类骨水泥的基础研究进展和临床应用进行综述,提出目前研究取得的进展及现存问题,从而为临床上寻找一种最佳的骨水泥材料提供研究思路。     

椎间盘移植实验──生物力学研究

本实验在６只猴体上制备自体椎间盘移植模型，观察术后不同时期生理载荷下屈伸活动时移植椎间盘的刚度（ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ）变化。结果表明：术后２月，移植的Ｌ３～４椎间盘在整个屈伸活动中较上、下正常对照椎间盘的变形增大；术后４月，移植椎间盘变形接近正常对照椎间盘；术后６月，移植椎间盘刚度明显恢复。实验结果提示术后早期有腰椎节段性不稳倾向，中晚期稳定性恢复，移植椎间盘可满足生理活动功能需要。     

椎间盘摘除术对腰椎稳定性的影响

本实验研究应用Ｅｌｉｔｅ三维立体摄像运动分析系统观察一个节段和多个节段椎间盘摘除对整个腰椎稳定性的影响。结果表明，单纯Ｌ４～５椎间盘摘除术后于屈曲３０°时，Ｌ４～５水平位移（Ｔｚ）及旋转位移（Ｒｘ）有明显增加。Ｌ４～５及Ｌ５～Ｓ１椎间盘同时摘除术后于屈曲１０°时，不但Ｌ４～５及Ｌ５～Ｓ１节段Ｔｚ和Ｒｘ显著增加，同时亦有相邻的Ｌ３～４节段活动显著增加。实验结果提示，椎间盘摘除术后，特别是多个椎间盘摘除术后，有导致腰椎在生理活动范围内出现手术节段及相邻节段不稳的倾向。     

海水浸泡对开放性骨折组织修复的影响研究

目的：观察海水浸泡对开放性骨折组织修复的影响。方法：将新西兰兔46只,随机分为观察组25只和对照组21只,均造成桡骨横行1．5mm缺损完全开放性骨折。观察组用海水浸泡伤口3h,对照组旷置3h,之后依次缝合伤口。观察第1、3、7、14、21、28天两组在骨折愈合中的骨痂形成过程及骨痂中骨形态发生蛋白（BMP）的表达。结果：第28天观察组骨折断端形成骨性骨痂6例、软骨骨痂14例,对照组形成骨性骨痂8例、软骨骨痂4例,观察组骨痂形成较对照组显著延迟（P〈0．01）;观察组愈合过程中新生骨痂的BMP表达主要在骨祖细胞、新生软骨细胞和成骨细胞上,与对照组愈合过程一致。结论：海水浸泡可延缓骨痂形成,但对愈合中BMP的表达无显著影响。     

海水浸泡开放性骨折伤愈合过程中组织病理学和血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达

目的通过观察普通开放骨折、海水浸泡开放骨折愈合过程的组织学变化和骨痂中血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达,了解海水浸泡开放性骨折愈合过程VEGF的作用与机制。方法新西兰大白兔59只,随机分为普通开放骨折组(对照组)24只和海水浸泡开放骨折组(实验组)35只。造成桡骨横行1.5mm缺损完全开放骨折,普通开放骨折伤组旷置3h,海水浸泡开放骨折伤组海水浸泡伤口3h,之后依次缝合伤口。于第1、3、7、14、21、28、45天处死动物。观察海水浸泡开放骨折伤在骨折愈合中不同时间的病理过程。采用RT-PCR方法检测普通开放骨折、海水浸泡开放骨折不同阶段骨痂中的VEGF的表达及变化。结果海水浸泡开放骨折伤骨痂形成延迟,骨折后第28天,对照组断端间骨痂为骨性骨痂者8例,为软骨者4例,实验组断端间骨痂为骨性骨痂者6例,为软骨者14例。海水浸泡骨折伤愈合过程中新生骨痂的VEGF表达在骨折后逐渐升高,术后14d达到高峰,之后逐渐下降,但在28d时仍保持较高水平,与一般开放骨折愈合过程的VEGF表达无显著差异(P>0.05)。结论海水浸泡使骨折骨痂形成不良率增高,骨折愈合过程有延迟倾向;但骨折愈合过程中VEGF表达无明显变化。     

椎间盘移植的实验研究

本实验研究目的在于：（１）建立间盘移植动物模型，（２）观察椎间盘移植术后不同时期Ｘ线、组织病理学、生物化学和生物力学变化。于１５只猴体上制备自体腰椎间盘移植模型，另有３只猴作为正常生物力学对照。结果表明移植间盘高度术后１～３个月呈下降趋势，４～１２个月呈恢复上升趋势。光镜下纤维环和终板软骨结构无明显改变，髓核中有部分细胞退变，同时亦有成软骨样纤维细胞的再生。术后２～４个月蛋白多糖和含水量呈下降趋势，６～１２个月有恢复；胶原含量２～６个月增加幅度较大，６～１２个月较平缓，其中髓核较纤维环明显。生物力学结果表明术后２个月时移植间盘活动度增大，术后４～１２个月恢复至正常水平。实验结果表明移植间盘在组织病理及生物化学方面有轻度退变倾向，同时又有一定的自我修复能力，生物力学上可满足生理活动功能需要。     

O形臂实时导航在颈椎椎弓根螺钉固定术中的应用

目的:探讨在O形臂导航下提高颈椎椎弓根螺钉置钉准确性的技术要点。方法:对2015年12月至2020年1月接受O形臂导航下颈椎椎弓根钉内固定术治疗的21例患者进行回顾性分析,其中男15例,女6例,年龄29～76(45.3±11.5)岁。术后CT扫描以Gertzbein&Robbins分级评估颈椎弓根螺钉置钉的准确性。结果:21例患者共置入132枚椎弓根螺钉,其中116枚置于C₃-C₆节段,16枚置于环枢椎。术后CT扫描根据Gertzbein&Robbins分级,11.36%(15/132)打破椎弓根,其中73.33%(11/15)为B级,26.67%(4/15)为C级,无D-E级破壁。所有患者术后随访无内固定所致相关并发症。结论:在合理选择适应证的前提下,O形臂导航下能够提高颈椎椎弓根螺钉置钉准确性和可靠性,使得手术医师更有信心进行复杂困难的颈椎内固定操作。但是考虑到颈椎弓根周围重要而复杂的邻近解剖结构,以及可能导致的灾难性后果,不仅应该熟练掌握导航技术要点,积累足够操作经验,同时警惕影像漂移,不应完全依赖导航。     

再谈椎体成形术的适应证、禁忌证及并发症

自1984年法国医生Dera—mond首次应用经皮穿刺向椎体内注射充填骨水泥治疗颈椎侵袭性血管瘤以来，经皮椎体成形术（percutaneous verte—broplasty，PVP）已在临床广泛应用，以后又有经皮椎体后凸成形术（percutaneous kypho—plasty，PKP）的发展与应用。我国在本世纪初应用PVP和PKP以来，亦积累了丰富的临床经验。     

海水浸泡开放性骨折不同救治方法的实验研究

目的观察两种骨折固定方法救治海水浸泡开放性骨折的大体形态、组织病理学、影像学变化。方法取成年新西兰兔50只，随机分为三组：对照组10只、A组20只、B组20只。于胫骨中段截骨制成开放性骨折动物模型。对照组伤口自然旷置3h，A组和B组海水浸泡伤口3h。随后对照组和A组行伤口清创、钢板螺钉内固定术；B组行伤口清创、外固定架固定、伤口开放换药、二期缝合。观察各组的伤口感染情况、骨折愈合的组织学、影像学变化和测定骨折断端骨痂的平均比灰度值。结果a）对照组感染1只（10％），A组感染15只（75％），B组感染5只（25％）。各组间结果有统计学差异（P〈0．05）。b）术岳45d时各组间骨折断端组织愈合等级有统计学差异（P〈0．05）。c）术后45d时各组间骨折部位骨痂的生长情况在影像学上表现为对照组大于B组大于A组。各组间骨愈合率对照组为100％，A组为66．7％，B组为93．3％。d）术后45d时骨折断端间骨痂的平均比灰度值对照组为8．1149±1．2043，A组为6．2268±1．4000，B组为6．5138±1．3045，各组间有统计学差异（P〈0．05）。结论海水浸泡使开放性骨折伤口感染率增高；海水浸泡使开放性骨折断端骨痂形成不良率增高；骨外固定架与钢板内固定比较救治成功率提高。