新型蜂蜜敷料促创面愈合的动物实验研究

目的 以动物实验研究新型蜂蜜敷料促进开放性创口愈合的作用,与传统蜂蜜敷料比较,分析治疗中的优势。方法 根据动物实验要求制作软组织缺损150例大鼠模型,平均随机分为A组(混悬液蜂蜜)、B组(液态蜂蜜)、C组(稀释蜂蜜)、D组(传统蜂蜜敷料)、E组(空白对照组),其中A、B采用新设计结构的蜂蜜敷料。各组均进行外科清洁换药,所有大鼠单独喂养。分别取换药第1天、第4天、第8天、第12天、第16天、第20天为观察窗口,测量软组织缺损面积、测定实验大鼠外周空腹及换药后餐后血糖。根据测量数据分析并推断蜂蜜敷料促伤口愈合的作用、有价值的制剂类型、使用安全性和外用药物对全身血糖的影响。结果 高浓度蜂蜜可以促进创面愈合,减少感染,新型蜂蜜敷料的内引流设计可以保持创面的高药物浓度和渗透压,聚集组织生长因子,较传统蜂蜜敷料更有优势。开放创面对外用的蜂蜜吸收有限,不会造成血糖异常波动。结论 新型蜂蜜敷料的促伤口愈合疗效高于传统敷料,安全便捷,值得推广。     

手法加中药熏蒸对前交叉韧带断裂重建术后膝关节功能康复的病例对照研究

目的 :研究手法加中药熏蒸对前交叉韧带断裂重建术后关节功能康复的治疗作用和对腱-骨愈合的影响。方法:选择膝关节前交叉韧带断裂重建术后患者50例,分为治疗组(手法加中药熏蒸组)和对照组(康复治疗组)。其中对照组男16例,女9例,采用等长肌力锻炼、逐渐加大屈曲幅度和渐进性负重等常规康复治疗手段;治疗组男15例,女10例,在康复治疗基础上加用中药熏蒸和手法,中药熏药采用海桐皮汤方由熏药机加热雾化后局部熏蒸,手法治疗根据韧带愈合生物力学规律,把握屈膝程度、松解手术后粘连。采用Lysholm膝关节评分系统作为疗效评价标准,以随访中MRI上测量的骨隧道宽度变化作为腱-骨愈合情况的观察指标。结果:Lysholm膝关节评分:两组患者术前、术后1个月、术后3个月组内比较,总分均随时间推移改善(治疗组F=36.54,P0.05;对照组F=28.12,P0.05);组间比较,术后治疗组评分优于对照组(术后1个月t=0.105,P0.05;术后3个月t=5.361,P0.01)。治疗组和对照组腱-骨愈合情况在术后3个月和1年随访时胫骨和股骨侧差异均无统计学意义(P0.05)。结论:手法加中药熏蒸治疗有利于膝关节前交叉韧带断裂重建术后早期功能恢复,且不会影响腱-骨愈合。     

老年国人股骨近端生物力学特点与股骨粗隆间骨折内固定选择的试验研究

目的探讨老年国人股骨近端生物力学特点以及股骨粗隆间骨折内固定方式的选择。方法选取老年国人尸体股骨标本64根,在环股骨颈基底部、环股骨粗隆间、环股骨小粗隆基底部表面选取力学测量标志点,测量0.5、1.0、1.5、2.0、2.5 k N压应力下的应力值。制作股骨粗隆间骨折(Evans-Jensen分型)PFNA和LCP内固定模型,PFNA组在螺旋刀片前段上方定位M点,在螺旋刀片和主钉连接位置上方定位P点;LCP组在股骨头内最上方螺钉前段上方定位M点,在螺钉和钢板结合部定位P点;测量0.5、1.0、1.5、2.0 k N压应力下的M点及P点的应力值。结果老年国人环股骨颈基底部、环股骨粗隆间、环股骨小粗隆基底部表面的应力值随着压应力增加而增加,M点与P点的应力值均随着压应力的增加而增加,差异有统计学意义(P0.05)。相同压应力下,PFNA组Ⅱ型与Ⅲ型骨折M点应力值差异无统计学意义(P0.05),而Ⅳ型骨折应力值大于Ⅲ型骨折,Ⅴ型骨折大于Ⅳ型骨折。在0.5、1.0 k N压应力下,PFNA组Ⅱ型与Ⅲ型骨折P点应力值差异无统计学意义(P0.05);在1.5、2.0 k N压应力下,PFNA组Ⅲ型骨折P点应力值大于Ⅱ型骨折(P0.05)。相同压应力下,PFNA组Ⅳ型骨折P点应力值大于Ⅲ型骨折,Ⅴ型骨折大于Ⅳ型骨折。相同压应力下,LCP组Ⅲ型骨折M点、P点应力值大于Ⅱ型骨折,Ⅳ型骨折大于Ⅲ型骨折,Ⅴ型骨折大于Ⅳ型骨折。结论老年股骨粗隆间骨折可根据Evans-Jensen分型选择合理的内固方式,而术中恢复内、外侧骨皮质的连续性对维持良好应力传导、避免内固定失败有重要作用。     

跟骨骨折围手术期内服桃红四物汤及五苓散对切口愈合作用的观察

跟骨骨折是足部的常见创伤,以青壮年居多,严重创伤治疗后易遗留伤残。由于跟骨外侧皮肤张力高,软组织薄、血液供应不稳定、术后软组织水肿等原因,术后切口不愈合率5％～27％,并常伴有骨质内固定物外露,治疗比较棘手。本科对切开复位钢板内固定治疗的跟骨骨折采用负压引流联合中药桃红四物汤及五苓散内服,取得了较好的疗效。报告如下。     

新生儿两病筛查51 473例回顾性分析

【目的】了解嘉兴地区新生儿先天性甲状腺功能低下症(congenital hypothyroidism,CH,简称甲低)和苯丙酮尿症(phenylketonuria,PKU)筛查状况,以降低残疾儿童的发生率。【方法】对出生48~72 h后的51 473名新生儿采集足跟血滤纸标本;PKU筛查检测指标为血苯丙氨酸(Phe),分别用细菌抑制法(BIA)和荧光法分析;CH筛查检测指标为血促甲状腺激素(TSH)水平,测定采用时间分辨荧光免疫分析法(DELFIA)。【结果】51473例新生儿接受了PKU和CH的筛查,其中PKU阳性者4例,检出率为1/12868;CH阳性者29人,检出率为1/1775;【结论】PKU和CH的筛查与诊断的主要依据是实验室的检查,而早期诊断的关键是进行早期尤其胎儿期筛查,制订出适合当地新生儿筛查的管理办法,是提高人口素质的重中之重。     

手法复位、克氏针固定辅以单味桂枝煎汤内服治疗小儿肱骨远端Gartland Ⅲ型骨折35例临床观察

目的观察手法复位、克氏针固定辅以单味桂枝煎汤内服治疗小儿肱骨远端Gartland Ⅲ型骨折的临床疗效。方法将70例肱骨远端Gartland Ⅲ型骨折患儿随机分为治疗组和对照组,各35例。2组患儿均接受骨折急诊手法复位、克氏针固定、管型石膏固定。治疗组在对照组治疗方法的基础上给予单味中药桂枝煎汤口服,中药给药时间为术后1周及石膏拆除后1周。观察2组患儿固定位置伤肢周径和肘关节屈伸活动度。结果治疗组术后第7天上肢肿胀测量周径与对照组比较,差异有统计意义(t=1.15,P0.05);拆除石膏1周后2组上肢肿胀测量周径比较,差异有统计意义(t=2.74,P0.05)。石膏拆除48 h后,2组患儿患肢均存在僵硬,肘关节活动度比较差异无统计意义(P0.05);石膏拆除1周后,2组肘关节活动度比较差异有统计意义(t=4.18,P0.05)。所有患儿接受治疗后均顺利康复,无严重不良并发症或后遗症,无肘内翻畸形。对照组患儿有4例在术后出现伤肢张力性水疱,3例出现伤肢指端循环轻度障碍,均自然缓解,无特殊处理;治疗组患儿无张力性水疱及末梢循环异常。结论手法复位、克氏针固定辅以单味桂枝煎汤内服治疗小儿肱骨远端Gartland Ⅲ型骨折具有良好的临床疗效。     

中医辨证施治对早期膝骨关节炎疗效及关节软骨MRI影响的临床对照试验

目的：探讨中医辨证施治对早期膝骨关节炎的疗效,观察关节软骨MRI在治疗前后的变化及意义。方法：早期膝骨关节炎患者60例,按Doll法分为2组。试验组32例40个关节,男6例,女26例;年龄43～65岁,平均为52.2岁。对照组28例33个关节,男5例,女23例;年龄42～65岁,平均54.4岁。试验组予中医辨证中药口服,对照组予塞来昔布及盐酸氨基葡萄糖口服,疗程为3个月,分别于治疗前及随访时予MR检查及膝骨关节炎严重性指数（ISOA）评分,观察关节承重区软骨的变化及评价治疗效果。结果：60例全部随访13～17个月,平均15.3个月。试验组膝关节MRI显示显效15个关节,有效17个关节,总有效率为80.0%;对照组显效8个关节,有效11个关节,总有效率为57.6%。试验组ISOA评分治疗后平均为（0.35±0.16）分,对照组ISOA评分治疗后平均为（3.68±0.18）分,经统计学分析,t=6.94,P〈0.05,故两组治疗后疗效差异有统计学意义。结论：中医辨证施治可以显著减缓或抑制早期膝骨关节炎的关节软骨退变,减轻膝骨关节炎的严重程度,具有显著的临床疗效。     

股骨上端表面压应力和折弯应力的生物力学研究

目的:实体测试股骨上端生物力学分布情况,了解骨质极限应力状态,为临床工作积累更多经验.方法:选择60例新鲜中国人尸体骨股,去除表面肌肉、韧带等组织,供体年龄36～72岁,平均56.4岁,其中男性41根,女性19根,随机分为两组,分别在力学专业实验室以专业设备进行压应力和折弯应力的力学测试,搜集单位应力下各测点的受力值.结果:股骨上端耐受压应力的能力较耐受折弯应力强,压应力主要受力区域为股骨颈基底部内外侧和小粗隆截面内侧;折弯应力主要受力区域为股骨颈基底后侧以及小粗隆截面后侧.主要受力区域有较强的骨质强度,目前主流的粗隆骨折内固定物和人工股骨柄均以此为生物力学基础设计.结论:本研究结果显示的数据未查到既往文献报道,可以为内固定物和股骨柄改进提供资料.临床上需要针对试验结果选择合适的骨折内固定和人工股骨柄,更完善的数据结果需要远期深入的研究.     

椎体骨软骨病患者成年后椎体压缩骨折1例

目前关于椎体骨软骨病的临床报道均多局限于儿童及青少年,但对于该类患者成年后的随访和影像学表现国内外均缺乏充足资料,现将1例椎体骨软骨病患者成年后椎体压缩骨折报道如下。1病例报道患者,男,40岁,因重物纵向压伤致腰背部疼痛剧烈就诊,行DR检查提示胸腰椎体多发性楔形变（图1）,查体主要为圆背畸形,腰背部叩痛局限,无下肢放射痛。追溯病史,