5例精神科罕见病例临床报告

笔者在20余年临床工作中遇到5例精神科比较罕见的病例,现报告如下. 1 病例介绍 病例1:患者,女,27岁.2001-01入院,该患既往健康,姐妹中1例因黄疸性肝炎死亡,父母系近亲结婚.     

精神发育迟滞妇女被奸的医学辩护问题(附24例案例分析)

目的探讨被奸的精神发育迟滞妇女的性防卫能力问题。方法对24例精神发育迟滞女性被奸案例,从生物学、社会学、法学、心理学角度进行分析。结果有10例为轻度、中度11例、重度3例,性防卫能力判定:无12例,减低9例,有3例。结论中度和重度多倾向于判定无性防卫能力,轻度的为减弱。     

以叶酸受体为靶向的阳离子脂质体的制备与性质考察

为了研制一种能通过叶酸受体途径靶向肿瘤细胞的叶酸受体靶向脂质体，将叶酸(folate，folic acid，F)、 聚乙二醇二胺(polyoxyethylene-bis-amine，NH₂-PEG-NH₂)、 琥珀酸酐(succinic anhydride，SUC)和二硬脂酰磷脂酰乙醇胺(distearoylphosphatidylethanolamine，DSPE)按序共价连接， 并使用薄层色谱和飞行时间质谱确证合成产物为叶酸-聚乙二醇-二硬脂酰磷脂酰乙醇胺(folate-polyethyleneglycol-distearoylphosphatidylethanolamine，F-PEG-DSPE)。膜材选用二棕榈酰磷脂酰胆碱(dipalmitoylphosphatidylcholine，DPPC)， 3β-［N-(N′,N′-二甲基胺乙基)胺基甲酰基］胆固醇(3β-［N(N′,N′-dimethylaminoethane) carbamoyl］ cholesterol，DC-Chol)和F-PEG-DSPE，以10∶10∶0.75(摩尔比)的配比，以荧光素标记的阴离子葡聚糖(dextran fluorescein anionic，DFA)为模型，用薄膜分散法制备含DFA的叶酸受体靶向脂质体，其包封率较高(>55%)、稳定性好，平均粒径为144 nm，体外释放慢。MTT法考察其对细胞的毒性结果表明该阳离子脂质体具有一定的细胞毒性，在低浓度时(0.012 5～0.1 μmol·L^{-1)脂质体的细胞毒性与DC-chol浓度成正比。流式细胞技术检测KB细胞和HepG2细胞对DFA脂质体的摄取，结果表明叶酸受体靶向的长循环阳离子脂质体能提高细胞对脂质体的摄取。该研究为进一步研究叶酸受体靶向阳离子脂质体在肿瘤基因治疗中的应用提供了理论基础。}     

过敏性紫癜患儿血可溶性细胞间黏附分子-1与IgE、嗜酸 细胞计数的关系

目的 探讨过敏性紫癜患儿急性期与缓解期血浆可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、血清IgE水平及嗜酸细胞计数(EOC)变化的相互关系.方法 将符合过敏性紫癜诊断标准的患儿68例分为肾损害型(n=30)和非肾损害型(n=38)两组,选取健康儿童30例为对照组.检测疾病急性期和缓解期患者与对照组儿童血sICAM-1(μg/L)、IgE(IU/ml)及末梢血中EOC三项指标,并对所检测值进行统计学分析.结果 HSP组急性期的sICAM-1、IgE及EOC检测值较对照组明显增高(均P＜0.01),IgE水平在肾损害型较非肾损害型增高(P＜0.01),而sICAM-1和EOC两组差异无统计学意义(P＞0.05);HSP组缓解期sICAM-1和IgE值均高于对照组(P＜0.01).急性期肾损害型患儿的sICAM-1值分别与IgE和EOC值改变呈正相关(r=0.706 5,r=0.609 0,P＜0.001);非肾损害型患儿sICAM-1值分别与IgE和EOC值改变呈正相关(r=0.625,P＜0.001,r=0.596 3,P＜0.01).结论 sICAM-1、IgE水平及EOC在伴或不伴肾损害过敏性紫癜患儿急性期与缓解期变化具有明显相关性,表明这些因子可能参与了本病的病理过程.     

苯并(a)芘对神经元的细胞活性和脂质过氧化的影响

目的研究苯并（a）芘[B（a）P]对神经元活力和SOD、MDA水平的影响。方法选用新生1—3d的SD大鼠分离大脑皮质进行神经元培养，在细胞培养第5天左右，选取生长良好的同批次神经细胞，以B（a）P同时加或不加S9分别对神经元染毒，使B（a）P终浓度分别为0μmol／L（对照组）、10μmol／L、20μmol／L、40／μmol／L。继续培养40h，应用CeIlCamting Kit8检测染毒后各组神经元的细胞活力，黄瞟呤氧化酶法和硫代巴比妥酸法测定神经元SOD、MDA水平。结果随着B（a）P浓度的增加，神经细胞活力下降，不加S9中、高剂量组与对照组比较有统计学差异，加S9后各剂量组与对照组比较均有统计学差异，表现出较明显的剂量-反应关系。染毒后的神经细胞内SOD和MDA测定表明，不加S9中、高剂量组与对照组比较有显著性差异，加S9后随着B（a）P浓度的增加，神经细胞SOD活性下降，MDA含量升高，各剂量组与对照组比较有统计学差异。结论B（a）P可对神经元产生细胞毒性效应，脂质过氧化可能是细胞活力降低的原因之一。     

宫颈癌根治术后下肢淋巴水肿患者自我护理审查指标的制定及障碍因素分析

目的 根据宫颈癌根治术后下肢淋巴水肿自我护理的最佳证据，制定审查指标，并分析障碍因素和促进因素，为促进证据的临床转化提供参考。方法 总结宫颈癌根治术后下肢淋巴水肿自我护理的21条最佳证据，在此基础上确定审查指标、审查方法，并进行障碍和促进因素分析。结果 共制定15条质量审查指标，其中6条审查指标执行率低于60%，障碍因素主要为缺乏规范化管理流程、证据应用配合度不高、健康教育落实不到位、延续护理服务有待提升、自我护理重要性认知不足等。结论 临床科室应用证据时，需要结合促进因素及障碍因素、患者意愿及偏好等有针对性地采取措施，利于最佳证据的临床实践。     

急性白血病化疗期间医院感染的预防

目的:探讨急性白血病化疗期间医院感染的预防方法。方法:使用最新型广谱抗生素、粒细胞刺激因子、丙种球蛋白、及严格的消毒隔离措施。结果:使用最新型广谱抗生素能有效的控制或减少真菌感染的发生;加用粒细胞刺激因子和丙种球蛋白可使白细胞很快升高,预防感染;作好保护性隔离加强基础护理预防并发症和医院感染。结论:使用最新型广谱抗生素、粒细胞刺激因子、丙种球蛋白、及严格的消毒隔离等综合措施,可有效的预防急性白血病化疗期间的医院感染。     

磁性纳米颗粒Fe34@SiO2的制备及在全血DNA提取中的应用

摘要：目的：自制Fe₃₄@SiO₂磁性纳米颗粒并评价在全血样本中DNA提取效果,进一步研究开发磁珠法检测HBV DNA的技术。 方法：采用溶剂热法自制Fe₃₄磁性纳米颗粒,并用表面化学修饰法制备Fe₃₄@SiO₂磁性复合颗粒;利用该颗粒经吸附、洗涤、洗脱等步骤提取全血样本中DNA,并通过电泳、PCR扩增等传统技术检测DNA提取效果,与煮沸法提取血清DNA样本的效果进行对比。 结果：成功制备出直径约550 nm的Fe₃₄@SiO₂磁性纳米颗粒,该颗粒分散均匀;自制的磁性纳米颗粒可用于全血DNA提取与纯化,实验操作简便。自制磁性纳米颗粒提取全血DNA浓度为150.56 ng/μL,纯度为1.53;该提取方法与传统煮沸裂解法对96份样本进行对照研究,证实其灵敏度有较大提高。 结论：利用自制的Fe₃₄@SiO₂磁性纳米颗粒和合适的缓冲液体系,可成功地提取纯度较高的DNA,通过PCR扩增及对比实验表明,该磁性纳米颗粒及其提取工艺经优化后,可用于传染病的体外分子诊断研究。     

骨折后深静脉血栓形成患者的内源性抗凝能力评价

目的观察骨折后下肢深静脉血栓形成(DVT)患者的内源性抗凝能力及其在DVT形成中的作用。方法选择北京积水潭医院骨折后下肢DVT患者95例作为DVT组,体检健康者100例作为健康人对照组。收集患者术后第3天枸橼酸钠抗凝血浆标本,检测纤维蛋白降解产物(FDP)和D-二聚体(DD);用Thrombopath发色底物显色法检测内源性抗凝能力指标Protac凝血抑制率(PICI);收集患者血清检测高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。结果 DVT组FDP、DD均高于健康人对照组,差异均有统计学意义(P均0.01),DVT组PICI(%)低于健康人对照组(82.8±7.2 vs 87.8±3.6,P0.01);DVT组≥65岁患者较65岁患者PICI下降约4.8%(P0.05);当PICI的cut-off值为84.2%时,卡方检验显示,DVT与健康人对照组PICI阳性率差异有统计学意义(P0.01);相关性分析显示PICI与FDP、DD呈负相关,与HDL-C呈正相关(r分别为-0.318、-0.336和0.284,P均0.01);Logistic回归分析显示PICI是静脉血栓的危险因素,OR值为1.243(P0.01)。结论骨折后血栓患者的内源性抗凝能力降低。     

人乳头瘤病毒16和18型核酸检测用质控品制备及其应用

目的制备可模拟真实临床标本的HPV-16和HPV-18核酸检测用质控品,并用于上海地区临床实验室的室间质量评价。方法分别选择整合有HPV-16和HPV-18 L1基因的宫颈癌细胞系(Siha和Hela)进行培养,收集细胞后用HPV国际标准品定值并分装,对其均匀性和稳定性进行评价,然后将样本盘发送至参评实验室,对回报结果进行分析评价。结果均匀性评价结果显示质控品间均匀性良好,稳定性评价结果表明质控品检测结果随时间延长无明显趋势变化。参评实验室对高浓度样本的检测符合率较高,低浓度样本的检测符合率较低。对于不分型项目,26%参评实验室由于上报假阴性结果导致出错。对于分型项目,不同检测方法的结果间没有显著差异,样本检测出错主要是因为错检或漏检某一亚型所致。结论制备的核酸检测用质控品的均匀性和稳定性良好,可有效用于临床实验室室间质量评价。质评结果显示上海地区参评实验室HPV核酸检测质量整体较好,个别实验室检测能力尚需提高。