体外膜氧合合并急性肾损伤患者联合不同肾替代治疗模式的临床疗效研究

目的 通过分析发生急性肾损伤(AKI)的体外膜氧合(ECMO)辅助患者,探讨连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)和连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)两种模式在ECMO与连续性肾替代治疗(CRRT)联合使用中对治疗效果的影响。方法 选取本中心自2019年1月至2021年1月期间收治的发生AKI的ECMO辅助患者联合CRRT治疗共21例。根据CRRT不同模式分为CVVH组(n=11)和CVVHDF组(n=10),分析两组患者的一般资料、ECMO及CRRT辅助参数、肝功能、肾功能及血常规等变化。结果 ECMO辅助时间CVVH组为4(2,9) d, CVVHDF组为7(6,12)d,(Z=1.1019,P=0.2705)。ICU住院时间CVVH组平均为(11±8.75)d, CVVHDF组平均为(13.9±12.41)d,(t=0.62,P=0.5404)。小样本采用精确logistic回归探索,经分析两组除血红蛋白治疗前后有差异(OR=1.041,95%CI:1.001～1.096,P=0.0435),其余临床指标治疗两组前后均无统计学差异。结论 本研究发现CVVHDF和CVVH两种模...     

急性A型主动脉夹层术后乳酸水平及恢复与预后的关系

目的 分析急性A型主动脉夹层（acute Stanford type-A aortic dissection,aTAAD）术后乳酸水平及恢复与预后的关系。方法 对2020年1月至2021年6月在西安交通大学第一附属医院心血管外科住院行外科手术治疗的aTAAD患者进行筛选并随访半年,共纳入患者293例,其中仅行手术治疗患者263例,随访半年,失访4例,最终纳入符合研究标准的患者259例患者,其中男性176例,女性83例,年龄（51±12）岁,按照随访截止是否死亡分为死亡组和存活组,死亡组患者59例,存活组200例。所有患者均检测术后（0、4、8、12、16、20与24）h的乳酸水平,计算乳酸恢复至正常水平所需时间,术前空腹抽血留取生化、血常规及凝血等指标,记录超声心动图等指标。结果 通过不同指标单因素和多因素COX比较发现,术后24 h乳酸[HR 0.805,95%CI (0.708,0.916),P<0.01]、乳酸恢复至正常水平所需时间[HR 1.066,95%CI (1.039,1.094),P<0.01]、DD[HR 1.052,95%CI (1.023,1.082)...     

冠状动脉搭桥患者不同静脉获取术后心理状况调查分析

正冠状动脉搭桥手术作为治疗冠心病的重要手段在我国已得到广泛的普及。大隐静脉作为冠状动脉搭桥手术(coronary artery bypass grafting,CABG)最为常用的血管桥移植材料之一,以前获取方法多采用开放静脉获取术(open vein harvesting,OVH),而后又有部分医院采用分段切开取出。然而,这些传统的手术方法创面大,渗血多,患者痛苦大,手术费时,易导致下肢肿胀并发生伤口感染,手术后疤痕明显,影响美容,不符合现代微创理念。因而,随着外科腔镜手术技     

冠状动脉旁路移植术209例临床疗效分析

目的:探讨体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病患者的临床疗效。方法:对209例冠心病患者行冠状动脉旁路移植术,选择性冠状动脉造影检查显示:1支病变9例,2支病变17例,3支以上病变183例。行体外循环下冠状动脉旁路移植术86例,非体外循环下冠状动脉旁路移植术123例。结果:本组共移植血管668支,每例患者移植血管1～8支,平均3.20支。应用主动脉球囊反搏9例;术后呼吸机辅助时间3～98h,平均7.6h。手术死亡6例,病死率为2.91。死于低心排血量综合征3例,多脏器功能衰竭2例,呼吸衰竭1例。203例患者出院时症状明显改善及消失。随访115例(56.56)。随访时间2个月至5.1年,心绞痛消失109例,复发6例。结论:综合患者的病情特点及医疗条件,人文地决定相应的手术方式;结合病人的年龄恰当选择旁路移植血管;均可优化冠状动脉旁路移植术的效果。对改善和提高冠心病患者生活质量有着重要的作用。     

抗凝药物华法林与牛血清白蛋白相互作用光谱研究

采用紫外-可见吸收光谱和荧光光谱，在生理pH条件下，研究华法林与牛血清白蛋白的相互作用。探讨华法林对于牛血清白蛋白的荧光猝灭机制。结果表明华法林对牛血清白蛋白的猝灭作用为动态猝灭过程。猝灭常数在16 ℃和37 ℃分别为6.05×10⁴ L·mol^-1和6.14×10⁴ L·mol^-1。根据Fster的偶极-偶极无辐射能量转移理论，求得牛血清白蛋白-华法林的能量转移效率E为0.37，两者间的最近距离r为3.15 nm。     

体外循环术中血液灌流降低主动脉夹层术后急性肾损伤发生风险

目的 探究急性主动脉夹层体外循环术中应用血液灌流器对患者术后急性肾损伤（AKI）发生风险的影响。方法 纳入本院2022年7月至2022年10月被诊断为急性A型主动脉夹层并行孙氏手术治疗的患者,回顾性收集其基线资料、手术情况、各项临床生化数据及预后结果进行分析。结果 共有57名患者被纳入研究,其中23名患者接受了血液灌流治疗。血液灌流组的AKI发生率显著低于无血液灌流组（43.5%vs. 85.3%,P=0.001）,特别是AKI 1～2级的发生（34.8%vs.61.8%,P=0.046）。且血液灌流组术后7 d肌酐最大值[121(82,218)μmol/L vs. 174(112,220)μmol/L,P=0.216]和胱抑素C最大值[1.63(1.34,2.85)mg/L vs. 2.58(1.68,4.23)mg/L,P<0.05]均低于无血液灌流组。血液灌流组术后3 d降钙素原最大值较无血液灌流组有下降[10.72(7.28,27.00)g/L vs. 6.50(2.60,11.0)g/L,P=0.011]。血液灌流组血清中冷诱导RNA结合蛋白的浓度较无血液灌流组未显示出...     

培养心血管外科研究生临床实践能力的体会

目的：探讨心血管外科专业研究生临床实践能力培养方法的重要性。方法回顾2005—2012年在我院心血管外科学习的研究生12名,实行个体化和基于以问题为基础的教学模式（PBL）进行研究生教学,对照组为同期学习第一年的住院医师12名,按照传统方法教学。分析比较两组学生的理论成绩与实践能力有无统计学差异。结果通过实行个体化和 PBL 教学法学习的学生在临床综合能力上明显好于传统教学法的学生,而理论成绩两组无显著性差别。结论实行个体化和 PBL 进行研究生教学,对提高研究生临床实践能力效果良好。     

温血逆行灌注心脏不停跳主动脉瓣膜置换手术73例

目的:探讨温血逆行灌注心脏不停跳主动脉瓣膜置换手术的手术方法及临床价值。方法:对采用温血逆行灌注心脏不停跳方法进行主动脉瓣膜置换手术的73例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:采用温血逆行灌注心脏不停跳方法进行主动脉瓣膜置换手术的73例患者围手术期无死亡病例,无严重心律失常,血管活性药物用量少。71例术后随访1年以上患者,随访期无死亡病例,患者恢复良好。结论:采用温血逆行灌注心脏不停跳方法进行主动脉瓣膜置换手术可有效防止病变心肌遭到进一步损害,极大地减少了术后低心排量综合征和严重心律失常的发生,较传统的心肌保护方法效果更好。     

感染性心内膜炎的诊断和外科治疗93例

目的:回顾性分析感染性心内膜炎的诊断和治疗效果并讨论其临床意义.方法:1998.1/2008-3我院行外科手术治疗感染性心内膜炎患者93例,男69例,女24例,年龄8～63(38.8±12.5)岁,其中先天性心脏病30例(32.2%),瓣膜病变58例(62.3%),无基础病变5例(5.5%).所有患者均经外科手术清除感染病灶及赘生物,并纠治瓣膜病变和心脏畸形.其中择期手术80例(86%),急诊13例(14.0%).术前术后应用大剂量敏感抗生素.结果:术后早期死亡5例(5.4%),术后随访时间3～72 mo,随访78例(87.6%),均无心内膜炎复发,心功能恢复Ⅰ级61例,Ⅱ级17例.结论:早期诊断感染性心内膜炎,适当的手术时机、完善的手术矫治和内外科的联合治疗是治疗成功的关键.