腹腔镜结直肠癌根治术后吻合口瘘危险因素及列线图预测模型构建

目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素,建立其列线图预测模型。方法 以接受腹腔镜结直肠癌根治术的300例患者为研究对象,根据吻合口瘘发生与否分为吻合口瘘组（n=35）和非吻合口瘘组（n=265）。采用单因素和多因素分析筛选影响结直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素,并根据Logistic回归结果构建影响直肠癌根治术后吻合口瘘危险因素的列线图模型,应用受试者工作特征（ROC）曲线验证模型的预测效能。结果 单因素分析结果显示,吻合口瘘组男性、BMI>24kg/m2、TNM分期Ⅲ～Ⅳ、肿瘤距肛门距离<7cm的占比高于非吻合口瘘组（P<0.05）,吻合口瘘组术前癌胚抗原（CEA）水平及术后降钙素原（PCT）水平高于非吻合口瘘组（P<0.05）,吻合口瘘组术后7d引流量及术后血红蛋白水平低于非吻合口瘘组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,男性、肿瘤距肛门距离<7cm、术后PCT水平高及术后血红蛋白水平低是术后吻合口瘘发生的独立风险因素（P<0.05）。ROC曲线下AUC为0.763(95%CI:0.710～0.810),敏感...     

临床药师抗感染会诊的效果评价及影响因素分析:横断面研究与前瞻性队列研究

目的：评价临床药师抗感染会诊的效果,探讨可能影响会诊临床结局的重要因素。方法：基于贵州省人民医院临床药师抗感染会诊平台,采用横断面研究描述2011-2016年的会诊情况,并采用队列研究设计前瞻性随访会诊后患者的临床结局。采用多水平Logistic回归模型分析影响患者临床结局的相关因素。结果：2011-2016年某院临床药师抗感染会诊数量逐年递增。队列研究共纳入431例患者,会诊意见接受率为89.33%,治疗有效率为63.80%。多水平Logistic回归模型结果显示,患者年龄、会诊类型、临床药师会诊意见的采纳情况对患者临床结局的影响具有统计学意义（P<0.05）。临床医生采纳临床药师会诊意见能够明显提高感染治疗的效果[OR（比值比）=8.94,95%CI（置信区间）：3.99~20.00]。结论：某院临床药师抗感染会诊已初见成效,但仍处于起步阶段,提高临床医师对会诊意见的接受度将是提高抗感会诊效果的关键。     

类风湿性关节炎非药物治疗的概况

类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性、炎症性和破坏性疾病,不但侵犯关节、肌肉、肌腱,还可伴随关节外的多系统损害,目前仍属一种难治性疾病。目前除了传统的药物治疗外,物理治疗、外科治疗、饮食治疗等非药物治疗手段,也可以达到控制炎症,缓解症状,保护关节功能,降低关节畸形率的目的,现将近年来临床常用方法概述如下:1物理治疗1·1针刺韩建中[1]采用顺势伏针法治疗本病,于盛夏伏天,取督脉及相应经脉的脏腑俞穴针刺,显效率37%,总有效率达90%。王夕花等[2]采用火针疗法,于三伏天深针多刺,取天应穴、夹脊穴、四肢小关节局部…     

基于“土郁夺之”探讨免疫性不育辨治思路※

免疫性不育的病机为脾胃损伤,后天运化失宜,水液、阴血、气机运行障碍,脾胃壅塞、痞满、蓄结、淤积、失畅,精室不得滋养反为邪困,引发免疫屏障受损。《黄帝内经》提出“土郁夺之”,即以祛邪健脾、恢复脾胃运化治疗实邪困脾证。从“土郁夺之”出发辨治免疫性不育,针对脾虚湿蕴证、脾虚瘀滞证、脾虚肝郁证而分别治以祛湿健脾、活血健脾及疏肝健脾之法,“夺”其实而解其“郁”以收效。附验案1则以佐证。     

双环铂对人主动脉平滑肌细胞和内皮细胞增殖影响的初步体外实验研究

目的:通过体外实验,研究双环铂对人主动脉平滑肌细胞(HASMC)和人主动脉内皮细胞(HAEC)增殖的影响,探讨其成为支架携带药物的可能性。方法:3-(4,5-二甲基噻唑-2-基)-5-(3-羧甲氧基胺)-2-(4-苯磺基)-2氢-四唑盐(MTS)法评价双环铂对HASMC和HAEC增殖的影响。探索不同浓度和不同作用时间条件下双环铂对HASMC和HAEC增殖抑制率的影响;双环铂对HASMC和HAEC半数抑制浓度的差异;以西罗莫斯作为阳性对照组,探索双环铂对HASMC和HAEC抗增殖作用的最低有效浓度。结果:双环铂对HASMC和HAEC的增殖抑制作用呈时间和浓度依赖性。双环铂对HASMC和HAEC的半数增殖抑制浓度分别为3.47μg/ml和72.44μg/ml。双环铂浓度为10 ng/ml～10μg/ml时,对HASMC有显著抑制作用(P<0.05)。双环铂浓度为10μg/ml时,对HAEC有显著抑制作用(P<0.01)。阳性对照药物西罗莫斯在纳克(ng)水平对HASMC和HAEC的增殖也有明显的抑制作用。结论:双环铂对HASMC和HAEC的增殖抑制作用呈时间和浓度依赖性。双环铂对HAEC的最低抑制浓度比对HASMC的最低抑制浓度高1000倍。尽管双环铂对细胞增殖的作用弱于西罗莫斯,但是其明显抑制血管平滑肌细胞增生而较少抑制血管内皮细胞增生的特性,使其有可能成为药物洗脱支架所携带的药物。     

缺血后适应对大鼠移植心脏心肌细胞凋亡的影响

目的:观察缺血后适应对大鼠移植心脏缺血再灌注时心肌细胞凋亡及对抗凋亡基因Bcl-2(简称Bcl-2)、凋亡基因Bax(简称Bax)蛋白表达的影响。方法:30只Lewis大鼠随机分成3组,每组10只,供体、受体各5只。假手术组:仅行腹部开关手术,不行心脏移植;模型组:行心脏移植术;后适应组:行心脏移植手术,心脏复灌前进行缺血后适应,即再灌注10 s、关闭10 s,循环3次。实验结束后取心肌标本行生物素切口末端标记法(TUNEL)检测,并采用蛋白免疫印迹(Western Blot)方法检测Bcl-2、Bax蛋白表达。结果:假手术组无心肌细胞凋亡,后适应组心肌细胞凋亡指数明显低于模型组,差异有统计学意义(P<0.01)。Western Blot显示:模型组Bcl-2、Bax蛋白表达水平与假手术组比升高(P<0.05);后适应组Bcl-2蛋白表达水平与模型组相比明显升高(P<0.01),而Bax蛋白表达水平降低(P<0.05),差异均有统计学意义。结论:缺血后适应对大鼠移植心脏缺血再灌注心肌能够上调Bcl-2蛋白表达、下调Bax蛋白表达,并可减少缺血再灌注引起的心肌细胞凋亡。     

肿瘤治疗的新靶点——细胞周期检定点

肿瘤是威胁人类生命健康的主要杀手。目前，关于恶性肿瘤的治疗，一般根据患者身体状况和肿瘤的具体情况采用综合治疗的方法。由于肿瘤发生发展的复杂性、人们认识水平的局限性，造成现有的治疗普遍存在较大的缺陷。如外科治疗，治标不治本，不能从根本上去除肿瘤的发生因素，复发和再发都是其不可跨越的障碍；而临床效果显著的放、化疗，则是依赖于使细胞产生不可修复的DNA损伤而走向凋亡以达到治疗目的。但是由于放、化疗缺乏靶向性，     

双气囊小肠镜经肛进镜单人法配合枳实消痞汤的临床应用

目的:探讨经肛双气囊小肠镜快速抵达空肠安全、有效的插入方法,以及中药对小肠镜术后不良反应的治疗效果。方法:选取行双气囊小肠镜检查的84例患者,随机分为对照组、观察组各42例。对照组采用双气囊小肠镜双人插入法,术后服用枸橼酸莫沙必利分散片组;治疗组采用双气囊小肠镜单人插入法,术后服用枳实消痞汤。比较两种方法下内镜在相同时间内插入深度、贯通率,术后不良反应的缓解时间、术后肠鸣音的恢复时间。结果:两种方法成功率均为100%,治疗组在相同时间内的插入深度及贯通率,以及术后不良反应缓解时间、肠鸣音恢复时间、治疗效果均明显优于对照组(P0.05)。结论:双气囊小肠镜单人插入法是一种可行的、安全、更有效快捷的抵达空肠甚至贯通的进镜方法,枳实消痞汤能有效地缓解小肠镜术后不良反应,值得临床推广应用。     

体外心肌毒性代谢组学样品预处理及UPLC/Q-TOF-MS条件优化

目的 筛选最佳的体外原代心肌（PC）细胞代谢组学样品预处理方法,对超高效液相色谱-飞行时间质谱联用技术（UPLC/Q-TOF-MS）的色谱-质谱条件优化,为建立体外心肌毒性代谢组学研究方法奠定基础。方法 利用UPLC/Q-TOF-MS技术,分别考察0.05%胰酶消化后冰甲醇提取和刮刀刮取后6种不同溶剂提取的心肌细胞样品预处理方法,考察5种流动相梯度洗脱方案和正、负离子检测模式下的基峰离子流图,利用质量控制样本（QC）进行仪器精密度、方法精密度和样本稳定性试验等方法学考察。结果 最佳的心肌细胞样品预处理方法为：0.05%胰蛋白酶-0.02%EDTA消化后-80℃甲醇直接提取。最佳的流动相洗脱程序为：0 min,2.0% A;2 min,25.0% A;6 min,40.0% A;12 min,90.0% A;保持2 min;16 min,2.0% A;保持2 min。最佳的质谱检测模式为：正离子模式。本方法的仪器精密度、方法精密度和样本稳定性试验以相对峰面积比值的RSD计分别为4.9%～14.9%、8.6%～17.8%和5.2%～16.3%,以保留时间的RSD计均<1.0%,符合检测要求。结论 确定了最佳的心肌细胞样品预处理方法及UPLC/Q-TOF-MS分析条件,为建立和完善体外心肌毒性代谢组学研究提供参考依据。     

独活寄生汤联合美洛昔康治疗类风湿性关节炎临床观察

目的:探讨应用独活寄生汤联合美洛昔康治疗类风湿性关节炎(RA)的临床疗效以及对血清中白细胞介素-1(IL-1),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和黏附分子(ICMAM-1)水平的影响。方法:选取南京中医药大学第一附属医院2012年4月—2014年12月收治的92例类风湿性关节炎患者,按照随机数字表法分为两组,对照组45例患者给予美洛昔康口服(15 mg/次,1次/d)以及对症支持治疗,试验组47例患者在对照组治疗的基础上加服独活寄生汤进行治疗。疗程均为12周。观察并记录两组患者治疗前后的临床症状,如晨僵时间、肿胀指数、压痛指数、20 m步行时间、双手握力和日常生活能力的健康评价问卷评分(HAQ);同时检测治疗前后患者的C-反应蛋白(CRP),血沉(ESR),类风湿因子(RF),IL-1,TNF-α,ICMAM-1的水平。结果:根据美国风湿病学会所推荐的关于RA病情改善标准进行临床疗效的判定,试验组患者的总有效率为97.9%,明显高于对照组的82.2%(P0.05)。治疗12周后,两组患者的晨僵时间、肿胀指数、压痛指数、20 m步行时间、双手握力和HAQ指标均明显改善,与治疗前比较差异显著(P0.01);试验组患者上述各指标方面的改善程度较对照组明显(P0.01)。两组患者的CRP,ESR,RF,IL-1,TNF-α,ICMAM-1水平均明显降低,与治疗前比较差异显著(P0.01);试验组患者上述各指标降低程度较对照组更为明显(P0.01)。结论:独活寄生汤联合美洛昔康治疗RA临床效果良好,并能够显著改善患者的临床症状,同时对机体的炎症反应也有一定的抑制作用,值得临床推广使用。