复杂急腹症的腹腔镜手术经验

目的 分析在腹腔镜下完成复杂急腹症手术的疗效.方法 回顾性分析在2011年4月至2014年3月之间共实施199例急腹症急诊手术.结果 实施开放手术51例,腹腔镜手术148例.腹腔镜下完成确定性手术145例,中转开腹3例.按病因分类,开放、腹腔镜手术各包括:急性胆囊炎0、31例,急性胆管炎1、17例,嵌顿膈疝0、3例,腹壁疝7、4例,阑尾炎5、67例,消化道穿孔7、11例,小肠梗阻8、7例,结肠梗阻10、3例;按手术级别分类,开放、腹腔镜的Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级手术分别为3、0例,22、55例,21、26例,5、67例.腹腔镜Ⅰ～Ⅲ级手术均多于开放手术,包括全腹腔镜下右半结肠、左半结肠切除、胆总管探查、膈疝修补、斜疝修补等.依时间划分,腹腔镜总手术比例、Ⅲ级手术比例均在2013年度显著增加,分别达到82％和84％.另外,开放、腹腔镜手术因并发症2次手术率、死亡率相比差异无统计学意义.开放手术平均术后住院时间、住院费用均高于腹腔镜手术.结论 腹腔镜能完成大多数包括Ⅲ级急腹症手术,中转开腹率低,不增加并发症死亡率,患者住院时间、费用下降.急腹症中对胆道疾病、膈疝、消化道穿孔、阑尾炎应优先选择腹腔镜;对结肠梗阻、小肠梗阻、嵌顿疝腹腔镜手术可行,而对实质脏器外伤、消化道出血、肠系膜动脉栓塞则应优先选择开放手术.     

原发性胰腺结核（附2例报告）

胰腺结核（PTB）罕见，在粟粘性结核病入中，仅0.25～4．7％病例累及胰腺，该病诊断困难。报道我院收治的2例原发性PTB，并结合文献，简要分析如下。临床资料例1，女，38岁。因进行性黄疽伴腹痛、消瘦半月入院，10个月前行右手背“皮下结节”切除，病理“滑膜结核”；术后单用P     

腹主动脉灌注法分离胰腺星状细胞及其培养、鉴定

目的:通过腹主动脉插管灌注胶原酶分离胰腺星状细胞(pancreatic stellate cell,PSC),建立简单易行的PSC分离方法,并对PSC进行培养和鉴定.方法:大鼠腹主动脉插管灌注后,经胶原酶消化、Nycodenz密度梯度离心,分离得到PSC;通过观察细胞形态、胞质内脂滴和免疫细胞化学方法检测结蛋白(desmin)、神经胶质酸纤维蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)、α平滑肌肌动素(α-smooth muscle actin,α-SMA)的表达来鉴定PSC.结果:腹主动脉灌注法分离得到PSC,产率、活力和纯度分别为:(15.3±4.6)×103/g体重、(95.0±3.5)%、＞80%;培养24 h后大多数细胞已贴壁,呈星状或多角形,48 h后表达desmin、GFAP,并在96 h后表达α-SMA.结论:通过腹主动脉灌注法较容易分离得到PSC,其产率、活力和纯度较高,经鉴定后能够满足体外实验要求.     

功能性胰岛素瘤31例诊治体会

目的：分析功能性胰岛素瘤误诊原因，评价多种定位诊断和术中监测措施。方法：该院近１５年共收治胰岛素瘤３１例，２３例出现典型的Ｗｈｉｐｐｌｅ三联症，病程中曾误诊为癔病７例，癫痫５例，精神分裂症４例，脑血栓２例，脑出血及散发性脑炎各１例，误诊率达６４．５％（２０／３１）。空腹血糖或发作血糖平均为２．１ｍｍｏｌ／Ｌ，空腹血胰岛素平均为３１．７ｍＩＵ／Ｌ。Ｂ超及电子计算机体层扫描（ＣＴ）检查阳性率分别为３８．７％（１２／３１）、４０．７％（１１／２７）。结果：术中探查扪诊正确率为１００％（３１／３１），其中２７例行单纯胰岛素瘤摘除术，２例行胰体尾切除术，２例胰颈部肿瘤摘除及胰体尾空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术。肿瘤切除后血糖即显著升高，２～５ｍｉｎ、１５ｍｉｎ、３０ｍｉｎ、６０ｍｉｎ、９０ｍｉｎ、１２０ｍｉｎ、１８０ｍｉｎ、２４ｈ、４８ｈ、７２ｈ血糖均值分别为５．９、７．７、８．４、９．７、１１．６、１３．４、１３．６、１３．５、１１．８、９．３ｍｍｏｌ／Ｌ。结论：①误诊原因：胰岛素瘤少见，低血糖症有多种原因，检查方法存在局限。②诊断方面：关键是考虑到此病，定位诊断尤为重要，以术中的细致触诊最为重要。③术中活检和动态血     

胰性脑病研究进展

胶性脑病（PancreatlcEncephalopathy，简称PE），是在AP或CP急性复发时所见到的谵妄或意识模糊为主的精神神经症状．一、流行病学调查AP并发PE的发生率为10％～25％．Kardash报告为27％，另一组报告为3．1％，其中男性（5．7％）为女性（2．5％）的2倍多；Schuster等报告30例复发性慢性胰腺炎（CP）中16例有PE发生，达53％，并认为与慢性酒精中毒有关[1]．国内报告PE事见于急性出血坏死性胰腺炎（AHNP），为急性水肿性胰腺炎（AEP）的7倍；有报告104例AP，4例发生PE，均见于AHNP患者．CP时亦有PE，其发生串似较AP时为高．…     

超选和联合插管区域动脉给药治疗重症急性胰腺炎的临床研究

介入血管造影技术用于诊断和治疗胰腺疾病发展迅速 ,并已在某些方面取得初步成果。近年来应用这一技术进行重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅ ａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)灌注治疗有渐多趋势 ,本研究采用超选及联合插管技术 ,胰腺区域动脉灌注生长抑素、抗生素及血管活性药物等治疗ＳＡＰ ,现已取得初步成果 ,报告如下。临床资料和方法1.一般资料 :自 1998年 12月至 2 0 0 1年 2月我院共收治ＳＡＰ 67例 ,其中符合入选条件者 4 6例。ＳＡＰ均符合中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎的临床诊断和分级标准 (1996年第二…     

合并正常甲状腺病态综合征重症患者的治疗

目的:提高对ICU正常甲状腺病态综合征(ESS)的临床诊断认识?方法:结合1例上消化道大出血心肺复苏后合并ESS患者的临床资料及文献复习,对本病的临床表现?实验室检查?诊断和治疗进行分析?结果:该患者在病程的早期即出现ESS,临床症状为表情淡漠?痴呆?智力低下?食欲不佳,TT3?TT4?FT3?FT4以及TSH明显下降,通过甲状腺素治疗后明显缓解?结论:生命体征稳定但表情淡漠反应迟钝的重症患者,在治疗效果不佳时要注意ESS的可能?     

原发性胰腺结核的诊断及治疗（附4例报告）

1病例资料例1,男,43岁。因进行性黄疸伴腹痛、消瘦半月入院,曾行右手背“皮下结节”切除,病理“滑膜结核”,术后单用PAS治疗半年。无结核病史。查体：皮肤巩膜深度黄染,剑突下压痛,     

胰腺内分泌肿瘤的外科治疗

胰腺内分泌肿瘤(pancreatic endocrine tumors,PETs)是一种少见的肿瘤,源于胰岛,或源于腺泡和胰管之间的内分泌细胞,具有产生内分泌激素的功能,激素的过度分泌引起各种临床候群.临床少见或罕见,且表现各异,多被漏诊或误诊.现将我院1969年1月至2007年5月期间共收治的91例PETs患者总结如下.