多巴胺肾保护及抗休克作用的再认识

正多年来,多巴胺(dopamine,DA)因其不同剂量作用于不同受体并发挥不同效应的药效学特点得以在临床广泛应用。然而,随着认识的逐步深入,其肾脏保护作用及抗休克效应受到质疑[1],因此有必要重新审视其药理作用及临床应用。本文就DA肾脏效应及抗休克作用进行阐述,为临床医师合理使用DA提供参考。多巴胺的生理作用和临床应用现状二十世纪50年代,DA作为儿茶酚胺家族中一种由脑内分泌合成的激素,在大脑内作为神经递质而首先被发现。     

鞘内注射右旋美托咪啶对吗啡戒断大鼠脊髓ERK表达的影响

阿片类药物广泛用于治疗各种急慢性疼痛,长时间使用停药将发生戒断综合征.脊髓是介导吗啡依赖戒断反应的一个重要部位,ERK信号通路的激活在吗啡依赖及戒断过程中发挥重要作用[1].右旋美托咪啶(DEX)具有镇静、镇痛及抗焦虑等作用,可抑制脊髓感受伤害性反应[2].     

瑞芬太尼复合丙泊酚或不同剂量右美托咪定在清醒气管插管中的应用

目的 比较瑞芬太尼复合丙泊酚或不同剂量右美托咪定在清醒气管插管中的安全性和有效性.方法 择期全麻手术患者60例,以随机数字表法分为三组:瑞芬太尼+丙泊酚2mg· kg-1·h-1组(P组)、瑞芬太尼+0.5 μg/kg右美托咪定组(D1组)和瑞芬太尼+1 μg/kg右美托咪定组(D2组),每组20例.入室后三组患者均以0.25 μg.kg-1· min-1泵注瑞芬太尼,同时泵注不同镇静药,给药后5 min,2％利多卡因进行气管内表面麻醉,给药后10 min行可视喉镜下气管插管.记录插管成功率、插管时间,并记录给药前(T0)、插管前(T1)、插管成功即刻(T2)及插管后3min(T3)时的MAP、HR、SpO2;记录T0～T2时RR及PETCO2;同时记录患者呼吸抑制、呛咳及插管知晓等不良反应.结果 P组、D1和D2组一次插管成功率分别为80％、85％和90％.与T0时比较,T1时D1、D2组HR均明显减慢(P＜0.01),而D2组MAP明显升高(P＜0.01);T2时P、D1组HR明显增快(P＜0.01),三组MAP均明显升高(P＜0.01);T3时P组MAP明显降低,且明显低于D1、D2两组(P＜0.01).与T0时比较,T1、T2时三组患者RR均明显减慢,PET CO2明显升高(P＜0.01),其中D1组RR明显快于,PET CO2明显低于P组和D2组(P＜0.05).P组患者呼吸抑制、呛咳及插管知晓等不良反应的发生率明显高于D1、D2组(P＜0.05或P＜0.01).结论 瑞芬太尼复合右美托咪定可安全地用于清醒气管插管,在维持血压稳定及减少不良反应方面优于复合丙泊酚.瑞芬太尼复合小剂量右美托咪定对呼吸抑制轻微,安全性较高.     

罗哌卡因切口浸润联合腹腔内喷洒对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响

<正>气腹建立后术前腹腔内应用局麻药可显著降低腹腔镜胆囊切除术(LC)后疼痛,但关于局麻药复合地塞米松腹腔内喷洒用于LC术后疼痛的文献鲜有报道。我们前期的研究证实,腹腔内喷洒罗哌卡因复合地塞米松可延长罗哌卡因的作用时间并增强镇痛效果,有效缓解肩部痛,但对术后早期(4h)切口痛缓解不明显[1]。因此本研究拟观察罗哌卡因复合地塞米松腹腔内喷洒联合罗哌卡因切口浸润的方法对     

麻醉和镇痛对老年人食管癌术后T细胞亚群变化的影响

目的比较不同麻醉和镇痛方法对非老年及老年食管癌患者术后T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD+／CD8)的影响。方法回顾性分析80例食管癌患者,其中40例65- 75岁患者为老年组,40例47-59岁患者为非老年组,根据麻醉和术后镇痛方法的不同,每组分为静脉复合全麻、术后静脉自控镇痛20例(静脉自控组)和静脉全麻联合硬膜外阻滞、术后硬膜外自控镇痛20例(硬膜外腔自控组)。分别于麻醉前、术毕、术后1 d、2 d、5 d,共5个时点测定T细胞亚群。结果术后5 d,非老年组及老年组硬膜外腔自控组CD4／CD8为(1．5±0．4)和(1．3±0．4),分别高于非老年组的(1．3±0．4)和老年组静脉自控组的(1．1±0．4),差异有统计学意义(均为P<0．05)。结论全麻复合硬膜外麻醉较有利于促进患者T细胞亚群恢复正常。     

预注丙泊酚对芬太尼诱发咳嗽的影响

目的 观察预先注射不同剂量丙泊酚对静脉注射芬太尼诱发咳嗽的影响.方法 200例采用静脉全身麻醉诱导的患者随机均分成四组,在注射芬太尼2.5μg/kg前1 min分别给予1mg/kg(P1组)、1.5 mg/kg(P2组)、2 mg/kg(P3组)丙泊酚和0.15 ml/kg英脱利匹特(C组).记录患者在芬太尼注射后2 min内的咳嗽发生率及严重程度.结果 P1、P2、P3和C组咳嗽的发生率分别为40%、6%、2%、72%,P1和C组显著高于P2、P3组(P＜0.05),C组显著高于P1组(P＜0.05).结论 预注大于1 mg/kg的丙泊酚可减少芬太尼诱发咳嗽的发生率及严重程度.     

曲马朵临床应用的研究进展

曲马朵属于非典型的中枢镇痛药,可缓解中度至重度疼痛。此药虽是弱阿片受体的激动剂,但可通过作用于去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）等单胺类神经递质缓解疼痛,且其镇痛机理具有互补和协同作用。由于曲马朵的镇痛作用强、持续时间长、毒副作用小、药物依赖性低、滥用潜力小等特点,其临床应用范围越来越广,从用于缓解各种急、慢性疼痛,到术后镇痛、预先镇痛、分娩镇痛、抑制炎性反应和促进免疫功能。     

氯化锂预先给药对老龄大鼠腹部手术后认知功能的影响

目的 探讨氯化锂预先给药对老龄大鼠腹部手术后认知功能的影响.方法 雄性SD大鼠48只,18月龄,体重550～700 g,随机分为3组(n=16):对照组(C组)、手术组(O组)和氯化锂预处理组(L组).L组腹腔注射氯化锂2 mmol/kg,1次/d,连续7 d,C组和O组给予等容量生理盐水.给药结束后O组和L组行腹部手术,术后24 h时测定海马IL-1β含量、总糖原合成酶激酶3β(GSK-3β)和磷酸化GSK-3β(p-GSK-3β)的表达水平,术后4～6 d行Morris水迷宫实验(记录逃逸潜伏期和游泳距离).结果 与C组比较,O组术后4～6 d逃逸潜伏期和游泳距离延长,海马IL-1β含量升高,p-GSK-3β表达下调,L组术后4 d游泳距离延长,海马IL-1β含量降低(P＜0.05),O组和L组总GSK-3β表达差异无统计学意义(P＞0.05);与O组比较,L组逃逸潜伏期和游泳距离缩短,海马IL-1β含量降低,p-GSK-3β表达上调(P＜0.05),总GSK-3β表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 氯化锂预先给药可改善老龄大鼠术后认知功能,其机制与抑制海马GSK-3β的活性,减轻海马炎性反应有关.