高原地区严重创伤后多脏器功能不全患者凝血功能的变化及意义

目的:分析高海拔地区严重创伤后多脏器功能不全患者凝血功能的变化,及其对病情严重度和预后的判断价值.方法:回顾分析了我院急救中心2006年7月-2011年6月收治的来自海拔2260m～4 000m的青海省内168例严重创伤患者(NISS≥20),按有无并发多脏器功能不全综合征(MODS)分为MODS组和非MODS组;分为...     

十二指肠损伤的诊断与外科处理

目的 探讨提高十二指肠损伤的早期诊断率和外科手术治疗水平。方法 回顾性分析经手术证实的29例十二指肠损伤患者的临床资料。结果 29例中24例(82．8％)为严重多发伤。损伤部位以降部及降部与水平部交界处多达19例。术前未作出诊断23例(79.3％)。本组术中漏诊3例(漏诊率10．3％)。术后并发症11例(37．9％)。治愈23例，死亡6例，病死率20．7％。结论 掌握十二指肠损伤的临床特点，注重早期诊断、早期手术和及时治疗并发症是提高疗效的关键。     

损伤控制性手术对急性腹部创伤患者临床结局及炎性反应的影响

目的 通过回顾性的研究方法,评估损伤控制性手术对急性腹部创伤患者临床结局及炎性反应的影响.方法 将100例急性腹部创伤患者[美国创伤学会器官损伤量表(AAST-OIS)分级大于或等于Ⅲ级]根据治疗方式的不同分为对照组(n=58)与观察组(n=42).对照组的患者采用了1期确定性手术,观察组的患者采用了损伤控制性手术,比较两组患者的治疗效果和并发症的发生率.结果 100例急性腹部创伤患者中,AAST-OISⅢ级20例(20％),AAST-OISⅣ级24例(24％),AAST-OIS V级56例(56％).对照组有28例患者幸存,30例(51.72％)患者死亡.观察组有37例患者幸存,5例(11.90％)患者死亡.对照组有30例(51.72％)患者发生严重并发症.观察组有16例(38.10％)患者发生严重并发症.观察组的死亡率和严重并发症的发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 损伤控制性手术对急性腹部创伤患者具有较好的效果,可以降低死亡率和并发症的发生率.     

玉树地震发生后小肠破裂合并严重腹腔感染的治疗体会

目的:探索在高海拔及偏远地区小肠破裂合并严重腹腔感染并延迟就诊患者的治疗方法.方法:入院后立即查体,确诊为腹膜炎后,即行充分补液同时立即手术剖腹探查,行Ⅰ期肠切除吻合,小肠吊置造口术.结果:术后排气时间为(4 ～7)天,均经短暂胃肠外营养,1周后均可给予经口进食.持续肠腔引流,引流管放置时间3周后拔除.9例患者中6例出...     

高原地区急性胰腺炎526例诊治体会

目的 :探讨高原地区急性胰腺炎的临床诊疗特点。方法 :对青海省人民医院收治的 5 2 6例急性胰腺炎的诊断、治疗情况进行了回顾性分析。结果 :5 2 6例患者中 ,男 3 1 0例 (5 8.9% ) ,女 2 1 6例 (4 1 .1 % ) ;平均年龄46.93岁。其中急性重症胰腺炎 44例 (8.4% )。共施行手术 40例 ,其中死亡 5例。死亡的 5例患者的待手术时间都在 2周之内。结论 :高原地区急性胰腺炎发病率男性高于女性 ;对于诊断明确的胆源性胰腺炎应该积极开展手术治疗 ,对于其他类型的急性胰腺炎应该在积极地支持治疗的基础上根据个体化原则选择手术时机和手术方式 ,尽量避免在发病的早期手术 ,同时尽量避免采用胰腺切除的手术方式。     

严重多发伤394例诊治分析

目的探讨严重多发伤的临床特点及救治措施。方法对1999年3月～2008年6月救治的394例严重多发伤进行回顾性分析。结果:本组病例的临床诊断均符合多发伤标准,创伤严重度评分(ISS)>16,平均(24.3±7.4)。急诊手术305例次,其中78例在1次麻醉下分组同台完成了2个以上解剖部位的手术。重症监护病房(ICU)平均住院(22.7±6.3)d。临床治愈283例(71.8%),致残49例(12.5%),死亡62例(15.7%)。结论:诊断性胸腹腔穿刺和床旁B超检查快速、简捷、敏感。病情允许的伤者可考虑头、胸、腹同时CT扫描。采用限制性液体复苏疗法效果较好。手术顺序应按其致命性严重程度决定,尽可能在1次麻醉下分组同台处理不同部位的损伤。主动实施损伤控制性手术(DCO)策略。术后均入住ICU,可有效降低病死率。     

损伤控制复苏在严重多发伤合并创伤失血性休克救治中的应用

目的 探讨损伤控制复苏(damage control resuscitation,DCR)在抢救严重多发伤合并创伤失血性休克患者中的应用价值.方法 回顾性分析采用DCR救治严重多发伤合并创伤失血性休克患者27例(DCR组),并与传统正压液体复苏治疗的32例患者(对照组)的结果进行比较.观察乳酸清除时间、凝血功能、DIC发病率及病死率等.结果 采用DCR救治严重多发伤合并创伤失血性休克患者疗效良好,乳酸清除时间短,凝血功能恢复快,DIC发病率及病死率显著降低,与传统正压液体复苏疗法比较,差异有统计学意义.结论 采用DCR能够明显提高严重多发伤合并创伤失血性休克患者的生存率,同时也为其他类型休克患者的复苏抢救提供了新的思路.     

分析急诊ERCP在急性胆源性胰腺炎早期治疗中的应用

目的总结探讨急诊ERCP在ABP(急性胆源性胰腺炎)早期治疗中的应用效果。方法选择2014年1月至2017年9月我院收治的144例急性胆源性胰腺炎患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各72例,其中对照组应用常规治疗,观察组应用急诊ERCP治疗,观察两组临床预后及并发症情况。结果观察组患者疼痛缓解时间(2.1±0.5)d、住院时间(10.5±2.6)d、治疗后的血淀粉酶(60.5±1.9)U/L及谷丙转氨酶(200.5±12.8)U/L、总胆红素水平(112.5±6.2)μmol/L均明显低于对照组,且组间差异具有统计学意义(P0.05)。两组并发症主要为胰腺脓肿、腹水,两组并发症发生率无统计学差异(P0.05)。结论在ABP患者早期治疗中应用急诊ERCP治疗,有助于改善炎症症状,提高预后。     

损伤控制性手术治疗严重胰腺损伤32例分析

目的:总结按照损伤控制性外科原则治疗严重胰腺损伤的临床经验。方法:回顾性分析采用损伤控制性外科原则治疗的32例严重胰腺损伤患者的手术方式和围手术期复苏救治情况。结果:17例行快速止血、清创及引流(53%),7例行改良Cogbill手术(22%),8例行消化道未重建的胰十二指肠切除(25%)。EICU行损伤控制性复苏后,所有患者均接受再次确定性手术。死亡6例(18.7%),死亡原因与手术无关;治愈26例(81.3%),术后出现胰瘘5例(16%),经保守治疗痊愈。胰腺假性囊肿3例(9.4%),经手术治愈。结论:对符合损伤控制性手术指征的严重胰腺损伤患者,应根据不同损伤胰腺部位和程度,积极选用适宜的损伤控制性手术方式、分次手术治疗,围手术期复苏要采用损伤控制性复苏。