增强型体外反搏在心血管疾病康复中的应用与研究进展

增强型体外反搏 （EECP）是一种无创辅助循环技术及装置,通过同步心脏收缩-舒张运动,改善血流动力学、血管内皮功能,抗动脉粥样硬化等环节,从而发挥治疗作用。目前被广泛应用于心血管疾病的临床防治工作中,如慢性心功能不全、缺血性心肌病、难治性心绞痛等。随着我国对心脏康复的逐渐重视和不断推广,EECP对于心血管疾病的治疗与康复都发挥着不可忽视的作用,在未来EECP将作为一种重要的心脏辅助治疗方法,在基层医疗中让患者获益。该文就EECP在心血管疾病康复中的应用及研究进展进行综述,以期为EECP在心血管疾病康复中的临床应用和发展提供依据。     

320 排CT冠状动脉成像低剂量技术的临床应用价值

 【目的】 探讨低剂量技术在320排CT冠状动脉成像中的临床应用价值&#65377;【方法】 对2008年11月至2009年6月我院临床拟诊冠心病&#65380;心率 < 65次/min的240例连续病例依次纳入低剂量组(L组)和常规组(C组)&#65377;L组和C组分别采用前瞻性及回顾性心电门控冠状成像扫描方案&#65377;评估两组图像质量和有效射线剂量(ED)&#65377;【结果】 L组和C组每组共有1800(15 × 120)个冠脉节段,L组和C组冠脉节段管径太小( < 1.5 mm)难于评估分别占3.50%(63/1800)&#65380;3.78%(67/1800),可评估占96.5%(1737/1800)&#65380;96.12%(1733/1800),无统计学意义(P > 0.05)&#65377;L组和C组4分图像分别为94.33%&#65380;94.67%,3分图像为2.17%&#65380;1.61%,差别无统计学意义(P > 0.05)&#65377;两组3分图像均为轻度运动伪影,无阶梯伪影及1&#65380;2分图像&#65377;L组和C组平均射线剂量为3.28 mSv&#65380;14.36 mSv,L组平均射线剂量较C组降低75.04%,两组差别有统计学意义(P < 0.01)&#65377;【结论】 320排CT冠状动脉成像低剂量技术既可保证图像质量又可降低患者的射线剂量&#65377;     

加味补阳还五汤对兔髂动脉球囊损伤血管狭窄和氧化应激的影响

背景:近年研究证明,补阳还五汤具有扩张血管、改善微循环、抗炎、抗氧化应激和保护血管内皮细胞的功能,但其具体机制尚不清楚,尤其是对经皮腔内冠状动脉成形后再狭窄形成过程有何影响,目前很少见报道.目的:观察加味补阳还五汤对兔髂动脉球囊损伤后血管狭窄及氧化应激的影响.方法:将新西兰兔以随机抽签法分为对照组、模型组和药物组.对照组给予普通饲料,模型组、药物组给予高脂饮食.饲养2周后,模型组、药物组行髂动脉内膜剥脱术,对照组兔行假手术对照,药物组术后饲料中添加加味补阳还五汤药颗粒2 mL/(kg·d),对照组及模型组喂食同前.4周后光镜观察兔髂动脉内膜的损伤情况,并检测血脂水平、血清超氧化物歧化酶活性和丙二醛水平的变化.结果与结论:对照组髂动脉内膜薄且结构完整,无动脉硬化斑块;模型组内膜增厚,管腔明显狭窄,可见明显动脉粥样硬化斑块;药物组动脉粥样硬化斑块厚度减小,管腔狭窄程度较轻.药物组兔血清总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇、丙二醛水平明显低于模型组,而高密度脂蛋白胆固醇、血清超氧化物歧化酶水平明显高于模型组(P<0.05).结果说明加味补阳还五汤具有较好的防止家兔球囊扩张损伤髂动脉所致的管腔狭窄及抗实验性动脉粥样硬化作用,其机制可能与其清除氧自由基抗氧化应激、调节脂质代谢等作用有关.     

加味补阳还五汤对兔髂动脉球囊损伤血管狭窄和氧化应激的影响

背景：近年研究证明,补阳还五汤具有扩张血管、改善微循环、抗炎、抗氧化应激和保护血管内皮细胞的功能,但其具体机制尚不清楚,尤其是对经皮腔内冠状动脉成形后再狭窄形成过程有何影响,目前很少见报道。 目的：观察加味补阳还五汤对兔髂动脉球囊损伤后血管狭窄及氧化应激的影响。 方法：将新西兰兔以随机抽签法分为对照组、模型组和药物组。对照组给予普通饲料,模型组、药物组给予高脂饮食。饲养2周后,模型组、药物组行髂动脉内膜剥脱术,对照组兔行假手术对照,药物组术后饲料中添加加味补阳还五汤药颗粒 2 mL/(kg•d),对照组及模型组喂食同前。4周后光镜观察兔髂动脉内膜的损伤情况,并检测血脂水平、血清超氧化物歧化酶活性和丙二醛水平的变化。 结果与结论：对照组髂动脉内膜薄且结构完整,无动脉硬化斑块;模型组内膜增厚,管腔明显狭窄,可见明显动脉粥样硬化斑块;药物组动脉粥样硬化斑块厚度减小,管腔狭窄程度较轻。药物组兔血清总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇、丙二醛水平明显低于模型组,而高密度脂蛋白胆固醇、血清超氧化物歧化酶水平明显高于模型组(P < 0.05)。结果说明加味补阳还五汤具有较好的防止家兔球囊扩张损伤髂动脉所致的管腔狭窄及抗实验性动脉粥样硬化作用,其机制可能与其清除氧自由基抗氧化应激、调节脂质代谢等作用有关。     

四逆汤对异丙肾上腺素引起的大鼠心肌纤维化和TGF-β_1表达的影响

目的:观察四逆汤对异丙肾上腺素引起的大鼠心肌纤维化的干预作用并探讨其相关机制。方法:Wistar大鼠随机分为对照组、模型组和四逆汤组。模型组及四逆汤组给予注射异丙肾上腺素,而对照组注射生理盐水。四逆汤组给予四逆汤灌胃,对照组和模型组均给予生理盐水灌胃。4周后,各组测定左室心功能、心肌羟脯氨酸水平;测定血浆中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和转化生长因子-β1(TGF-β1)水平;通过免疫组化方法检测心肌TGF-β1蛋白的表达;RT-PCR法检测TGF-β1mRNA表达。结果:(1)模型组羟脯氨酸水平明显高于对照组和四逆汤组,而四逆汤组明显高于对照组(P0.05);(2)四逆汤组与模型组比较,明显改善心肌舒张功能(P0.05);(3)模型组血浆AngⅡ及TGF-β1水平明显高于四逆汤组和对照组(P0.05);(4)模型组心肌TGF-β1蛋白和mR-NA表达明显高于四逆汤组和对照组(P0.05)。结论:四逆汤可以有效抑制异丙肾上腺素所致的大鼠心肌纤维化,其机制可能与减少AngⅡ生成,抑制大鼠心肌TGF-β1的表达有关。     

伊贝沙坦对糖尿病大鼠心脏的保护作用及抗氧化反应的机制探讨

【目的】探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂伊贝沙坦对糖尿病大鼠心脏的保护作用及其相关机制。【方法】将30只Wistar大鼠随机分为正常对照组、糖尿病组和伊贝沙坦组3组，每组10只。造模后12周终止实验处死大鼠，取血、尿和心脏标本，测定尿量、体质量、心脏质量，体质量、血糖、糖化血红蛋白（HbAlc）；测定血液和心脏组织的丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）的活性；通过电镜观察心肌超微结构的变化。【结果】12周终止实验时糖尿病各组大鼠的尿量、心脏质量，体质量、血糖、HbAlc、血清和心脏组织的MDA水平均明显高于正常组，而体质量、红细胞和心脏组织的SOD活性明显低于正常组（P〈0．05）；伊贝沙坦组大鼠的血清和心脏组织的MDA水平明显低于糖尿病组，而SOD的活性高于糖尿病组（P〈0．05）。糖尿病组大鼠的心肌细胞超微结构明显损伤，伊贝沙坦组大鼠的心脏组织超微结构损伤较轻。【结论】伊贝沙坦能减轻糖尿病大鼠心脏损害的进展，其机制可能与伊贝沙坦抑制糖尿病大鼠脂质过氧化反应和提高抗氧化能力有关。     

炎症和纤溶异常在急性冠脉综合征中的意义

目的探讨炎症反应和纤溶系统异常在急性冠脉综合征(ACS)中的意义。方法选自住院病人217例。分为急性心肌梗死(AMI)组、无ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)组、不稳定性心绞痛(UA)组、稳定性心绞痛(SA)组和正常对照组(CO)。分别测定各组C反应蛋白(CRP)和纤维蛋白原(Fg),并进行比较。结果AMI(17.62±8.43)mg/L和(4.35±1.08)g/L、NSTEMI(16.53±7.89)mg/L和(3.92±0.96)g/L、UA(12.87±5.76)mg/L和(3.85±0.93)g/L和SA(7.94±3.76)mg/L和(3.51±0.89)g/L组CRP和Fg浓度明显高于CO组,AMI组明显高于UA和SA组,UA组明显高于SA组。结论炎症反应和纤溶系统异常在ACS的发生中起重要作用,CRP和Fg水平可作为ACS严重程度的判断指标之一。     

复方血栓通胶囊对心肌缺血犬血流动力学的影响

目的:探讨复方血栓通胶囊对心肌缺血犬血流动力学的影响。方法:２５ 只健康杂种犬随机分为５ 组:对照组、缺血组、地奥心血康组、高剂量和中剂量血栓通组,采用结扎冠状动脉前降支的方法建立犬急性心肌缺血的动物模型,用四道生理记录仪记录犬心脏舒缩期左室内压变化速率（＋ ｄｐ／ｄｔｍ ａｘ ,－ ｄｐ／ｄｔｍ ａｘ ）和血压的动态变化,并测定心肌缺血后不同时间血中超氧化物歧化酶（ Ｓ Ｏ Ｄ）的活性和丙二醛（ Ｍ Ｄ Ａ）的含量。结果:用药组犬在心肌缺血后,其＋ ｄｐ／ｄｔｍ ａｘ 和－ ｄｐ／ｄｔｍ ａｘ 下降幅度小于缺血组（ Ｐ＜ ０．０５）,而且收缩压与舒张压的下降幅度也小于缺血组（ Ｐ＜０．０５）,血栓通与地奥心血康组及对照组无显著性差异（ Ｐ＞ ０．０５）。用药组血浆 Ｓ Ｏ Ｄ活性高于缺血组, Ｍ Ｄ Ａ 含量低于缺血组,而用药组之间则无显著性差异。结论:血栓通胶囊具有改善心脏功能,升高血压的功效;这可能与提高心肌缺血犬的 Ｓ Ｏ Ｄ 活性,抑制脂质过氧化,清除自由基的作用有关。     

320排动态容积CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的价值

目的 以冠状动脉造影作为诊断冠状动脉狭窄的金标准,评价320排动态容积CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的准确性.方法 应用320排动态容积CT对85例可疑冠心病患者行冠状动脉成像检查,同期行冠状动脉造影.结果 320排动态容积CT冠状动脉成像可获得较好的图像质量,可用于诊断冠状动脉狭窄.320排动态容积CT诊断冠状动脉轻度狭窄的敏感度为90.9％,特异度为99.2％,阳性预测值为89.6％,阴性预测值为99.3％,准确率为98.6％;诊断冠状动脉中度狭窄的敏感度为92.8％,特异度为98.9％,阳性预测值为90.9％,阴性预测值为99.2％,准确率为98.3％;诊断冠状动脉重度狭窄的敏感度为87.4％,特异度为98.8％,阳性预测值为89.2％,阴性预测值为98.6％,准确率为97.6％;诊断冠状动脉闭塞病变的敏感度为50.0％,特异度为99.9％,阳性预测值为66.7％,阴性预测值为99.8％,准确率为99.7％;诊断冠状动脉中度以上狭窄的敏感度为94.1％,特异度为97.2％,阳性预测值为89.2％,阴性预测值为98.5％,准确率为96.6％.结论 320排动态容积CT冠状动脉成像是一种无创、有效诊断冠状动脉狭窄的方法.