新生儿先天性膈疝的围术期管理

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是新生儿外科常见的危重症之一,重症患儿常合并严重肺发育不良、肺动脉高压以及心功能不全,出生后病情变化迅速、病死率高.通过外科手术修补缺损的膈肌是唯一的根治手段,手术时机从"急诊手术"转变为待患儿稳定、肺动脉高压缓解后的"限期手术"已被广...     

新生儿先天性右侧膈疝的临床诊治

目的 探讨新生儿先天性右侧膈疝的产前诊断情况,临床特点及预后.方法 回顾性分析23例先天性右侧膈疝患儿的临床资料.根据诊断的时间点分为产前诊断组(12例)和出生后诊断组(11例),统计两组出生胎龄、出生体重、生后机械通气率、需体外膜肺氧合(ECMO)支持率、手术例数、手术日龄、补片应用率、胸腔镜应用率、术后并发症发生率...     

胆红素监测仪对胆道闭锁的诊断价值

目的 以光吸收值≥0.25 u的时间百分比(total time percent with absorbance value ≥0.25 u,AV0.25)作为诊断标准,评价十二指肠内胆红素光吸收值监测在胆道闭锁(biliary atresia,BA)诊断中的应用价值.方法 分别以AV0.25=0及AV0.25＞0作为BA及婴儿肝炎综合征(infantile hepatitis syndrome,IHS)的诊断标准,对23例BA患儿(男15例,女8例,年龄2～17周,平均6.5周)及42例IHS患儿(男29例,女13例,年龄3～18周,平均8.4周)进行诊断试验,评价其在BA早期诊断中的应用价值.结果 胆红素光吸收值监测在BA诊断中的准确率、特异度、阳性预测值、阴性预测值及正确诊断指数分别为95%,93%,88%,100%,0.93.结论 以AV0.25=0作为诊断标准的十二指肠内胆红素光吸收值监测为BA提供了一种新的、准确的诊断方法 .     

胎儿镜下气管栓塞术治疗重度先天性膈疝一例并文献复习

目的探讨胎儿镜下气管栓塞术(fetoscopic tracheal occlusion,FETO)在先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)重度肺发育不良中的应用。方法回顾性分析一例产前诊断左侧CDH并重度肺发育不良的胎儿、应用FETO治疗的围手术期临床资料。同时通过检索PubMed、Springer Link、Google Scolar、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方和维普数据库,收集并详细分析截至2018年1月前发表的中英文相关文献,复习讨论胎儿CDH的FETO应用指征及术后序贯化管理的重要性。本次检索的中英文关键词为先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia)、胎儿镜下气管栓塞术(fetal endoscopic tracheal occlusion)和随机对照研究(randomized controlled trial)。检索后将综述类文献及对同一作者、医院、研究所、数据库重复报道病例予以剔除。结果患儿于孕中期行产检超声检查时发现左侧膈疝,遂转入本院胎儿医学中心进行详细检查...     

Ⅲ型食管闭锁术后气管食管瘘复发的高危因素

目的 统计分析Ⅲ型食管闭锁与食管气管瘘(esophageal atresia and tracheoesophageal fistula,EA-TEF)术后气管食管瘘复发(recurrent tracheoesophageal fistula,RTEF)的高危因素,并计算高危因素预测RTEF的能力.方法 回顾分析201...     

2例胸腹联体婴成功分离的临床经验总结

目的通过2例胸腹联体婴的成功手术分离,总结其诊治经验。方法回顾性分析2例胸腹联体婴的诊治过程。第1例为脐部联体婴,肝脏相连伴复杂性先天性心脏病(大动脉异位和单心室);第2例为剑脐联体婴,肝脏相连、共用心包伴复杂性先天性心脏病(单心室和单心房)。因2例患儿均出现病情变化,遂在出生后1个月即行分离手术。结果 2例联体婴手术分离均成功。术中均见肝脏借肝桥相连,患儿的心包完整或共用1个心包。Gore-Tex膜修补腹膜、膈肌或纵隔缺损。术后患儿出现不同程度伤口感染,经取出Gore-Tex膜、清创缝合或引流治疗后愈合。第1例两患儿于术后37 d出院,其中1例出院后半年死于肺炎;第2例两患儿分别于术后40 d和93 d治愈出院。结论 术前依靠影像学检查对胸腹联体婴全身及联体局部情况进行详细了解,重点了解心血管系统、肝胆系统和胸腹壁情况;充分的术前准备、精细的肝脏切割及合理的胸廓和腹壁重建是手术成功的关键。     

CD4+T细胞因子在胆道闭锁患儿肝脏组织中的表达及其意义

Objective To investigate the cytokines produced by CD4 + T cells in liver tissues of the patients with biliary atresia (BA). Methods The liver tissues of the 29 patients with BA were grounded and centrifuged. Then, the supernatants were collected. Nine patients not affected BA served as controls. The 11 cytokines produced by CD4 + T cells including IL- 12p70, IFN-γ, IL-2, IL- 10, IL-8,IL-6, IL-4, IL- 5, IL-1 β, TNF-α and TNF-β were detected using microsphere-based flow cytometry. Results Of the BA patients, the amount of IL-1β, IL-2, IL-6, IL-8, IFN-γ and TNF-α were 2 920. 69,1 106. 01,152. 22,12 614. 22,834. 18 and 161.29, respectively. The total amount of the Th1 cytokines including IL-1β, IL-2, IL-8, IL-12p70, IFN-γ, TNF-α and TNF-β was 19 504. The total amount of the proinflammatory cytokines including IL-1β, IL-2, IL-6, IL-8, IL-12p70, IFN-γ, TNFα and TNF-β was 19 653. 06. The amounts of these cytokines were significantly higher than those of the control group,which were 1 096.00,243.68,5.98,965.17,147. 28,30.56,2617.93, and 2 623.91, respectively. Conclusions The increased expressions of the cytokines expressed by the CD4 + Th1 cells may be one of the main causes of BA.     

CD4+T细胞因子在胆道闭锁患儿肝脏组织中的表达及其意义

目的 检测T淋巴细胞中的11种CD4+T细胞因子在胆道闭锁(biliary atresia,BA)患儿肝脏组织中的表达,以探讨其在胆道闭锁发病机制中的意义.方法 在病理的基础上,采用流式微球技术对29例BA及9例对照组患儿肝脏组织CD4+T细胞表达的11种细胞因子(IL-12p70、IFN-γ、IL-2、IL-10、IL-8、IL-6、IL-4、IL-5、IL-1β、TNF-α和TNF-β)同时进行定量检测,并对其代表因子IFN-γ进行免疫组化定位分析.结果 CD4+T细胞表达的11种细胞因子中,BA组患儿肝脏组织中IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、IFN-γ、TNF-α以及Th1细胞因子总量(IL-1β、IL-2、IL-8、IL-12p70、IFN-γ、TNF-α、TNF-β)与促炎因子总量(IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、IL-12p70、IFN-γ、TNF-α、TNF-β)分别为2920.69、1 106.01、152.22、12 614.22、834.18、161.29、19 504.55、19653.06,数值明显高于对照组的1 096.00、243.68、5.98、965.17、147.28、30.56、2 617.93、2 623.91,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 由CD4+Th1细胞及其细胞因子所介导的针对胆道上皮细胞的免疫炎症性疾病可能是造成胆道闭锁的主要原因之一.     

胎粪性腹膜炎的产前诊断与新生儿结局的探讨

目的探讨胎粪性腹膜炎产前超声诊断与新生儿结局的相关性。方法对2010年1月至2013年12月,在广州市妇女儿童医疗中心产前超声诊断、出生后经影像学检查或手术证实的胎粪性腹膜炎43例病例进行回顾性分析。产前动态B超监测,并且对分娩前末次超声表现进行评分分级:0级为单纯腹腔钙化灶(6例);1级包括腹腔内钙化灶伴腹水(9例)或伴假性囊肿(1例)或伴肠管扩张(4例);2级为腹腔钙化灶伴2种相关异常声像(19例);3级为存在以上所有的相关异常声像(4例)。新生儿出生后再次评估,有肠梗阻或腹膜炎者,行手术治疗。比较手术及非手术组产前超声声像的差异及不同分级的胎儿出生后的临床结局。结果 0级者无需手术,分级≥1者共37例,其中33例行手术治疗,新生儿病死率为4.7%。手术组的产前超声表现:腹腔钙化100%、腹水78.8%、肠管扩张63.6%、假性囊肿39.4%、羊水过多39.4%。非手术组10例中无1例有肠管扩张及假性囊肿的表现。结论早期诊断对MP的预后至关重要,产前超声声像能预测新生儿预后及手术风险。三级医院产检分娩、出生后再次评估病情、对有手术指征者尽早手术可有效降低MP新生儿病死率。