先天性膈疝肺动脉高压的实验研究

目的研究先天性膈疝（Congenital diaphragmatic hernia,CDH）肺发育不良中肺动脉高压（Dulmonary hypertension,PH）的量化指标,探讨血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）在CDH胎肺中的表达及在CDH肺动脉高压发生中的可能作用,探讨地塞米松（Dexamethasone,Dex）对VEGF和CDH肺发育的影响。方法采用Nitrofen诱导CDH模型胎鼠并分组：Dex组予以产前Dex治疗,CDH组未给予Dex,另取正常胎鼠为对照组。采用组织学测量、肺蛋白含量检测等方法,测定出平均肺泡面积、平均肺泡间隔厚度、每高倍视野肺血管数、动脉中膜厚度占外径比（MT％）、管壁面积占血管总面积比（WA％）、管腔面积占血管总面积比（LA％）、左肺与体重比、左肺蛋白含量与体重比等;实时荧光定量PCR（QPCR）和免疫蛋白印迹（Western blotting）方法检测各组胎肺中VEGF的表达及相对含量。结果与对照组相比,CDH组胎肺显著发育不良,包括肺微小动脉结构明显异常,表现为每高倍视野肺血管数减少、MT％增大、WA％增大,LA％减小（均P〈0．05）;另外VEGFmRNA及蛋白水平均明显升高（P〈0．05）。与CDH组相比,Dex组胎肺发育明显改善,表现为每高倍视野肺血管数增加、动脉中膜厚度占外径比减小、管腔面积占血管总面积比增大（均P〈0．05）;但VEGF mRNA及蛋白水平未发现明显变化（P〉0．05）。结论VEGF在CDH胎肺中的表达增高可能是CDH肺发育不良形成机制之一;产前地塞米松治疗可明显改善肺微小动脉结构异常及肺发育不良,但未发现对VEGF的表达有影响,提示Dex可能并非通过调节VEGF的表达而发挥改善肺动脉高压及肺发育不良的作用。     

新生儿胃肠道穿孔发病特点及预后分析

探讨新生儿胃肠道穿孔发病特点及预后分析,对111例新生儿胃肠道穿孔进行回顾性总结.结果显示1.常规腹部X片检查,阳性108例.2.111例中以新生儿坏死性小肠结肠最多见(26.3%),先天性胃肌层缺损24.3%,其它较常见包括特发性穿孔,先天性巨结肠,胎粪性腹膜炎及先天性肠闭锁.3.除先天性胃肌层缺损外,原发病及穿孔部位与病死率关系差异无显著性.4.早产儿有较高病死率,围手术期监护及TPN可降低病死率,因此,新生儿胃肠道穿孔预后与早产、穿孔部位、手术期监护及TPN有密切关系.     

某高中教职工脂肪肝患病及相关因素调查

目的 了解学校教职工脂肪肝的患病情况及相关因素. 方法 对全体教职工的2007年12月的体检资料进行分析,内容包括肝胆B超、肝功能、血糖、血脂、乙肝两对半及血压. 结果 男性患病率高于女性,脂肪肝各年龄组的患病率随年龄增长有所增加,脂肪肝患病率与高脂血症、高血糖存在着显著的相关关系,与乙肝病毒携带、转氨酶升高、血压升高无关. 结论 加强人群自我保健意识, 改变不合理饮食结构, 积极参加适量体育运动, 对防止脂肪肝的发生和发展具有重要意义.     

胆道闭锁患儿巨细胞病毒和乙肝病毒感染状况分析

目的探讨胆道闭锁的巨细胞病毒和乙肝病毒感染情况。方法回顾近年收治的35例胆道闭锁患儿,从临床资料、血清学和病理学方面分析其巨细胞病毒和乙肝病毒感染的状况。结果28例胆道闭锁中CMV IgG抗体阳性7例,CMV IgM抗体阳性5例（同时伴有CMVI如抗体阳性1例）,CMV—DNA阳性10例。35例胆道闭锁中HBsAg阳性5例,抗-HBs阳性10例（均接种过乙肝疫苗）,抗-HBe阳性7例,抗-HBc阳性6例。31例胆道闭锁常规病理切片示不同程度的肝细胞变性坏死、胆汁淤积、胆栓形成、淋巴细胞和粒细胞浸润,以及不同程度的纤维化,组织化学示CMV早期抗原阳性4例,CMV晚期抗原阳性6例,两者同时阳性1例;HBeAg和HBsAg全部阴性。结论胆道闭锁病例有相当高比例的巨细胞病毒和乙肝病毒感染,但这些感染是否导致胆道闭锁的原因,需更深入的研究。术前后应抗病毒治疗,以阻断肝细胞和胆道结构的持续破坏。     

第六届全国新生儿外科学术研讨会纪要

第六届全国新生儿外科学术研讨会于2006年11月3～5日在广州市广东大厦会议中心召开。来自广东、新疆、沈阳、北京、上海、海南等地的118位正式代表和25位旁听代表参加了学术会议，共有36位代表进行了大会发言。代表们就先天性畸形产前诊断、膈疝的实验室研究、新生儿巨结肠的诊断，长段型食管闭锁的治疗等问题展开了广泛深入的讨论，体现了我国新生儿外科的水平和发展方向。现将主要内容简介如下。     

先天性食管闭锁术后食管狭窄的诊治

目的 探讨本院9年先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)术后食管狭窄的诊治,期待提高EA患儿治愈率及生存质量.方法 随访1999年1月至2007年12月本院收治并手术的53例EA病例,总结术后食管狭窄的诊治情况.结果 手术的53例中29例(34.9%)全部经食管造影检查或胃镜直视下确诊为食管狭窄,其中27例(93.1%)扩张后症状缓解.1例(3.5%)放置镍钛合金自膨胀支架2周后治愈.1例(3.5%)出现食管穿孔.结论 球囊扩张是治疗EA术后食管狭窄的有效方法;早期诊断、积极有效地治疗食管狭窄能减少患病率,提高生存质量.     

先天性小肠闭锁134例诊治分析

目的总结先天性小肠闭锁的诊断与治疗经验，探讨各型小肠闭锁的手术方法及影响预后的因素。方法回顾性分析本院近5年来134例先天性小肠闭锁患儿的病例资料，其中十二指肠闭锁37例，空肠闭锁26例，回肠闭锁7I例；Ⅰ型45例，Ⅱ型22例，Ⅲa型53例，11Ib型（Appel—Peel）4例，Ⅳ型10例。根据小肠闭锁部位及病理类型选择不同的手术方式。结果134例均行手术治疗，其中16例进行了第2次手术，原因包括吻合口梗阻7例，吻合口漏5例，遗漏多发性闭锁1例，切口裂开3例。全组治愈124例，治愈率92．5％。死亡7例。放弃治疗3例。结论早期诊断和选择合理的手术方式是提高小肠闭锁治愈率、减少并发症的关键因素。Ⅰ型闭锁宜采用肠侧侧菱形吻合术或隔膜切除、纵切横缝术。Ⅱ型、Ⅲ型闭锁病例可采用近端扩张肠管切除、肠端端或端斜吻合术，或改良裁剪式肠吻合术。TPN、围手术期综合管理及改进手术材料能显著提高疗效。     

长段缺失型食管闭锁的评估策略及手术方式探讨

正目前食管闭锁合并或不合并食管气管瘘微创手术及长期预后有了很大提高,但长段缺失型食管闭锁(long-gap esophageal atresia,LGEA)仍是食管闭锁(esophageal atresia,EA)中最有治疗难度的亚型,国际上尚无标准诊疗指南~([1])。国内有关食管闭锁的专家共识中提到:对于LGEA,目前没有理想的治疗方法~([2])。如何评估、选择手术方式及手术时机,     

清代女医顾德华及其《花韵楼医案》考

晚清女医家顾德华,医术精妙,尤擅妇人疾患,是鲜有病案传世的女性医家。顾氏乃东吴名门,人才辈出。德华一脉属顾氏"六安归吴支",她与胞兄顾德昌悬壶姑苏,兄妹以"七子山顾"蜚声杏林。顾德华所著《花韵楼医案》,其中一卷为民国《珍本医书集成》收录而广泛流传。探析顾氏成长经历及医案著述,以冀推动这位史上罕见晚清女医的研究。