膝关节周围骨折术后的功能康复

目的 总结股骨下端、胫骨上端近膝关节骨折患者手术后膝关节功能康复方法。方法 68例患者，74侧近膝关节骨折患者接受不同方式的手术治疗，随访11～72个月，平均28个月。结果 (1)术后早期系统的康复治疗有利于膝关节功能恢复和减少术后并发症。因近膝关节骨折手术创伤大，膝关节屈伸锻炼最早在手术3天后进行。(2)术后感染、皮肤坏死、肢体恢复功能训练的时间、关节退变和不稳是导致肢体功能不良的主要因素。(3)解剖钢板内固定、支架外固定术后肢体功能优良率分别为68．6％，90．9％。结论 手术方法选择应注重减少关节周围组织结构破坏的外固定支架，术后早期进行康复训练有利于膝关节功能康复。     

改良Marmarou法建立家兔直线加速型脑损伤合并尺骨骨折模型

目的:应用改良的Marmarou致伤模具建立家兔直线加速型脑损伤合并尺骨骨折的模型并验证其可靠性。方法:取纯种新西兰大耳白兔共20只。①麻醉后将一个不锈钢垫(直径1cm,厚0.3cm)置于冠状缝及人字缝间,待家兔完全清醒后,俯卧于一块海绵垫上,采用加以改进的Marmarou致伤模具,以一铜制重450g圆柱体自1.5m高度的Plexiglas落体管内自由下落,撞击动物颅骨顶部钢垫,致伤冲击力为0.675kg·m。②同时麻醉状态下锯断家兔右侧尺骨中段。③术后1d处死致伤后家兔并解剖头颅,观察颅骨、脑组织损伤程度。取额顶部脑组织切片、苏木精-伊红染色,在光学显微镜下观察脑组织显微结构变化。结果:19只兔进入结果分析。①致伤后所有动物均未见颅骨骨折,脑组织外观无局灶性挫裂伤改变。多数出现大脑半球、脑室和蛛网膜下腔出血。②经病理学检查证实为弥漫性脑损伤。结论:①成功建立颅脑损伤与长管状骨骨折结合模型,且有较好的可重复性。②颅脑损伤模型损伤机制符合临床实际,为进一步研究脑损伤对骨折愈合的影响提供了必备的实验基础。     

脑损伤对骨折愈合质量的影响

通过建立符合临床实际的、可靠的动物模型，尝试验证脑损伤对骨折愈合质量的影响。实验于2000—08／09在天津医院动物实验中心完成。选择新西兰大耳白兔20只，按随机数字表法分为2组，即脑损伤合并尺骨骨折组及单纯尺骨骨折组，每组10只。其中脑损伤合并尺骨骨折组家兔采用改良的Marmarou致伤模具制成直线加速型脑组织损伤，并应用手术切开、锯断尺骨的方法制成尺骨骨折模型；单纯尺骨骨折组仅制备尺骨骨折模型。致伤后6周处死动物，采用双能X射线骨密度仪测定患肢骨折处骨密度值；用WD-1型电子万能测试机进行患肢三点抗弯实验。测定弯曲强度极限值；应用游标卡尺测量X射线平片骨痂最大直径。脑损伤合并尺骨骨折组在脑损伤模型建立过程中有1只家兔死亡，剔除出组。结果显示：①致伤后6周脑损伤合并尺骨骨折组家兔的患肢骨折愈合处骨密度显著高于单纯尺骨骨折组（t=2．11，P〈0．05）；脑损伤合并尺骨骨折组正、侧位X射线平片骨痂直径显著大于单纯尺骨骨折组（t=2．10，2．23，P〈0．05～0．01）。②致伤后6周脑损伤合并尺骨骨折组家兔患肢抗弯强度极限值显著高于单纯尺骨骨折组[（161．674&;#177;10．060），（135．400&;#177;12．540）NPa（t=2．05，P〈0．01）]。提示合并脑损伤的骨折愈合质量明显优于单纯骨折者。     

3种材料夹板固定带拉伸实验研究

目的:选出既便于监测又不失为固定作用的固定敏感材料。方法:对布带、塑料固定带、真空橡胶带进行拉伸实验,观察其力学性能。结果:3种材料当中塑料带强度(指生物材料或非生物材料组成的构件抵抗破坏的能力)最大,强度极限为24.39±0.19MPa,真空橡胶带强度最小,强度极限为6.53±0.26MPa;布带弹性模量(材料应力与应变的比值)最大,测试结果为226.55±8.97MPa,真空橡胶带弹性模量最小,测试结果为1.11±0.08MPa(P<0.05)。结论:3种材料当中只有真空橡胶带属于可以在小负荷之下能够产生大变形的材料,可以考虑作为一种便于监测的敏感性材料。     

胫腓骨复杂骨折固定研究进展

回顾性研究近年来大量胫腓骨复杂骨折固定治疗研究文献,探讨胫腓骨复杂骨折的特点和治疗目的,分析胫腓骨复杂骨折固定研究进展,总结各种治疗胫腓骨复杂骨折固定的特征.目前认为该类骨折在复杂骨折范畴内属于一种坍塌骨折,这对治疗管状骨复杂骨折恢复管状结构很有价值.一系列新型钢板和外固定器的出现也是值得研究的方向,骨外固定器与有限内固定合用以及序贯疗法的提出有待进一步研究.     

间歇性暴露治疗创伤术后供皮区创面不愈合初探

目的:观察间歇性暴露疗法治疗创伤术后供皮区创面不愈合的疗效.方法:在创面渗出较多伴有脓性分泌物时用含有过氧化氢和生理盐水混合溶液的纱布湿敷创面,反之暴露整个创面于空气当中.记录创面大小的变化.结果:创缘每天缩小0.2～0.5 cm,平均每天缩小0.2 cm.结论:间歇性暴露疗法是对此种术后现象的一次新尝试,更符合创面愈合所需要的环境.     

骨盆损伤的诊断及外科治疗

骨盆损伤的诊断范畴主要包括损伤机制、骨折类型、稳定程度、影像评估、合并损伤等一系列内容。一、损伤机制骨盆的稳定性主要由骶髂关节复合体、骶棘韧带及骶结节韧带维持。机械性损伤导致骨盆骨折的能量转换主要通过以下途径实现[1,2]:(一)前后压迫(ａｎｔｅｒｉｏｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ,ＡＰＣ):暴力经骨盆前后方向传递,先使前环结构耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离。随着应力的继续,髂骨翼不断外翻,致骶结节韧带与骶棘韧带损伤,进而累及骶髂关节使其周围的骶髂前韧带甚或骶髂骨间韧带断裂。髂骨翼的旋转形变,使骨盆…     

盐酸曲马多缓释片对创伤病人的镇痛作用

目的探讨盐酸曲马多缓释片(奇曼丁)对创伤病人的镇痛效果.方法选择创伤病人 106 例随机分为曲马多缓释片治疗组及对照组,两组病人 ISS 值比较无统计学意义(P＜0.05).治疗组在病人住院后即应用曲马多缓释片 100mg Q12h口服,对照组应用杜冷丁100mg im.q6h或口服可待因0.03g prn..应用100-mm疼痛观察量表(VAS)分别测定两组病人伤后,住院1天、3天、5天时的疼痛值并比较.结果两组病人伤后及住院5天时疼痛值无统计学差别(P＞0 05).而住院1天、3天时治疗组疼痛值低于对照组,两者间差异有统计学意义(P＜0 05).结论曲马多缓释片对创伤病人有较好的镇痛作用,建议临床作用.     

DHS内固定加服中药治疗股骨粗隆间骨折

动力髋螺钉(DHS)具有微创、骨折断端滑动加压的优点.现报告如下. 1 资料与方法 1.1-般资料 治疗组38例,男20例,女18例,平均年龄65.9岁,骨折按Evans-Jensen分型[1]:Ⅰ型17例,Ⅱ型10例,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例,Ⅴ型1例.对照组40例,平均年龄66.2岁,骨折按Evans-Jensen分型:Ⅰ型16例,Ⅱ型12例,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例,Ⅴ型2例.     

肱骨干骨折钢板固定与髓内钉固定治疗的分析

[目的]分析钢板和髓内钉治疗须骨干骨折的效果.[方法]选择75例肱骨干骨折钢板或髓内钉固定患者,统计肱骨干骨折类型,手术操作时间,手术中失血量及术后伤口引流量,术后并发症发生情况,伤侧肩关节和肘关节功能恢复及骨折愈合时间.对统计结果进行t检验或Kolmogorov-5mimov检验.[结果]钢板和髓内钉可应用于各种类型肱骨干骨折固定,前者平均手术操作时间为162.11 min,后者为143.5 min,差异不显著;钢板固定术中平均出血量为541.73 ml,术后伤口平均引流量为130.4 ml,髓内钉组术中失血225.67 ml,术后伤口引流量为67.22 ml,两项指标在两种治疗方法之间存在显著差异;两种治疗方法术后骨折均愈合,钢板固定组愈合时间平均为13.58周,髓内钉固定组为12.97周,差异不显著;钢板固定组肩关节和肘关节功能评分平均为90.89分和89.69分,髓内钉固定组平均为89.70分和90.10分,两组肩关节和肘关节功能恢复没有明显差异;12例(26.67%)钢板固定患者术后出现挠神经损伤体征,1例(2.22%)发生感染,髓内钉固定组没有明显并发症发生.[结论I钢板和髓内钉均可用于固定各种类型肱骨干骨折.钢板固定易损伤挠神经,术中出血多,术后引流量大;髓内钉固定肱骨干骨折以闭合治疗为主,手术操作比较安全.两种治疗方法在手术操作时间、骨折愈合率和愈合时间及肩、肘关节功能恢复方面相近.