轻度慢性乙型肝炎患者肝脏细胞外基质和超微结构改变与临床相关性分析

目的 探讨轻度慢性乙型肝炎(chb)患者细胞外基质和肝脏超微结构改变与临床的相关性.方法 选择慢性hbv感染者为研究对象,将其分为轻度chb组(66例)和慢性hbv携带组(10例).对所有患者采集血清,并行肝穿刺活检,光镜和电镜下观察样本,将结果与血清生化学等指标进行对比分析.计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,等级资料相关性使用非参数spearman 分析.结果 轻度chb组和慢性hbv携带组在alt和ast两项指标上比较差异有统计学意义(t=12.42和7.06,p＜0.05),但hbv dna水平差异无统计学意义(t=0.24,p＞0.05).两组患者血清肝纤维化指标(透明质酸、Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白)差异均无统计学意义(t=0.45、0.95、0.76和1.21,p值均＞0.05).光镜组织学结果显示,轻度chb组中,g2、s2以上的患者为33例,慢性hbv携带组为2例,两组差异有统计学意义(χ2=4.17,p＜0.05).轻度chb组s3～4的患者(17例)明显多于慢性hbv携带组(0例,χ2=4.75,p＜0.05).电镜超微结构表现,狄氏间隙胶原纤维增生、汇管区扩大、贮脂细胞增生等反映肝脏纤维化相关的指标与光镜下纤维化分级相关系数分别为0.351、0.675和0.301(p值分别为0.004、0.000和0.014).结论 电镜下肝脏超微结构改变敏感性较光镜高,对轻度chb患者的病情评估具有重要价值. abstract： objective to investigate the correlations of extracellular matrix and hepatic ultramicrostructural changes with clinical manifestations in patients with mild chronic hepatitis b (chb).methods patients with chronic hbv infections were enrolled and were divided into mild chb group (n=66) and hbv carrier group (n=10).serum samples were collected from patients, and serum hbv markers, hbv dna load and liver fibrosis indexes were measured.all subjects received liver biopsy, and the tissue samples were observed by light microscope and electron microscope.t test and χ2 test were performed for measurement data and enumeration data, respectively.spearman test was used for ranked data.results the differences on alt and ast levels between mild chb group and hbv carrier group were significant (t=12.42, 7.06, p＜0.05), but there was no significant difference on hbv dna load between two groups (t=0.24, p ＞ 0.05).serum liver fibrosis indexes (hyaluronic acid, type Ⅲ collagen,type Ⅳ collagen and laminin protein) in mild chb group were not significantly higher than those in hbv carrier group (t=0.45, 0.95, 0.76 and 1.21, p ＞0.05).in mild chb group, there were 33 patients with ≥g2 and ≥s2, but in hbv carrier group were only 2 patients (χ2=4.17, p ＜ 0.05).seventeen patients in mild chb group were with s3-4, while that was not observed in hbv carrier group (χ2=4.75, p ＜0.05).in mild chb group, hepatic ultramicrostrutural changes on fat storing cell, collagen protein and portal area were correlated with fibrosis grades, and the correlation coefficients were 0.351, 0.675 and 0.301, respectively (p=0.004, 0.000 and 0.014).conclusion electron microscope is of higher sensitivity than light microscope in observing hepatic ultramicrostructural changes, which is effective in evaluating the severity of mild chb.     

轻度慢性乙型肝炎患者肝组织中HBcAg及TGF-β1的表达及临床意义

目的了解转化生长因子-β1（TGF-β1）和HBcAg在轻度慢性乙型肝炎患者肝组织中的表达情况。方法采用免疫组化法（S-P）检测10例对照肝组织、90例轻度慢性乙型肝炎患者肝组织TGF-β1、HBcAg的表达。结果90例轻度慢性乙型肝炎患者肝组织TGF-β1随肝脏纤维化加重而表达增加,其差异具有显著性（P〈0．05）,正常肝组织组TGF-β1无表达;轻度慢性乙型肝炎患者肝组织HBcAg阳性率为81．11％,HBcAg是更可靠的HBV复制指标。结论TGF-β1、HBcAg的表达在轻度慢性乙型肝炎患者肝组织肝纤维化的形成和发展中起重要作用。TGF-β1、HBcAg的表达与早期临床诊断及治疗和判断预后密切相关。     

成年人Still病40例临床分析与治疗体会

目的 探讨成年人Still病的临床特点与治疗体会,提高对本病的认识和诊断水平.方法 回顾性分析资料完整的40例成年人Still病患者的临床表现和实验室检查结果 .结果 40例患者中发热40例(100.0%),皮疹35例(87.5%),关节炎和关节痛30例(75.O%),咽痛28例(70.O%),淋巴结肿大26例(65.O%),肝脾肿大20例(50.0%);40例Still病患者白细胞均高于正常值,为(11.5～38.6)×10~9/L,血小板≥>300×10~9/L,27例;红细胞沉降率≥30mm/1h 32例;40例患者C反应蛋白均升高;38例血清铁蛋白升高;24例患者免疫球蛋白升高;40例患者抗核抗体和类风湿因子均阴性;26例肝脏转氨酶升高;30例补体C_3升高.40例患者经糖皮质激素或联合非甾体类抗炎药治疗均有效.结论 成年人Still病临床表现复杂,容易误诊,发热、皮疹和关节炎或关节痛是Still病的主要I临床特点,血清铁蛋白可作为疾病活动的指标.通常需要糖皮质激素治疗,多数预后较好.     

瘦素对大鼠肝纤维化星状细胞的作用及相关ERK信号转导机制

目的：探讨瘦素（leptin）对大鼠肝纤维化星状细胞（HSC）的作用及相关信号转导机制。方法采用改良原位灌注、Optiprep密度梯度离心法分离纯化大鼠HSC。通过台盼蓝拒染试验评估细胞存活率,α-平滑肌肌动蛋白（α- SMA）免疫组化鉴定,光镜观察形态学变化。将40只SD大鼠分为4个处理组：对照组、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）组（加入10-7mol/L AngⅡ）、Leptin组（加入100ng/ml Leptin）、Leptin＋AngⅡ组（加入100ng/ml Leptin＋10-7mol/L AngⅡ）。分别采用3H- TdR和3H- Pro掺入法进行HSC增殖和胶原合成的测定。Western blot检测各处理组p- ERK1/ERK1、p- ERK2/ERK2、AngⅡ蛋白表达情况。结果大鼠HSC存活率＞90%,传代1次后HSC纯度＞95%。与对照组相比,AngⅡ组、Leptin组、Leptin＋AngⅡ组的HSC增殖和胶原合成均明显增加（均P＜0.05）;与AngⅡ组、Leptin组相比,Leptin＋AngⅡ组HSC增殖和胶原合成明显增加（均P＜0.05）。Western blot显示,AngⅡ组、Leptin组、Leptin＋AngⅡ组的p- ERK1/ERK1、p- ERK2/ERK2、AngⅡ蛋白水平均较对照组明显升高（均P＜0.05）;与AngⅡ组、Lep-tin组相比,Leptin＋AngⅡ组p- ERK1/ERK1、p- ERK2/ERK2、AngⅡ蛋白水平明显升高（均P＜0.05）。结论瘦素可通过上调AngⅡ水平,激活ERK信号转导通路,刺激HSC增殖和胶原合成,导致肝纤维化。     

痰热清与头孢美唑联合治疗老年肺部感染疗效分析

目的:探讨痰热清与头孢美唑联合治疗老年肺部感染的临床疗效。方法:本研究于2011年2月—2013年2月通过随机、对照、前瞻的临床研究,将在温州医科大学附属第二医院住院接受治疗的64例老年肺部感染患者按照随机数字表法随机分为研究组和对照组,其中研究组采用痰热清与头孢美唑联合治疗,而对照组则仅采用头孢美唑单独治疗,比较两组患者的临床治疗效果、临床症状缓解时间、体温及x线摄片恢复正常时间。结果:研究组患者中显效13例,有效16例,治疗的总有效率达90.62%;对照组患者中显效10例,有效14例,治疗的总有效率为75.00%;经统计分析发现研究组的总有效率(90.62%)明显高于对照组(75.00%),且差异具有统计学意义(χ2=4.02,P<0.05)。研究组患者的症状缓解时间、体温及X线胸片恢复正常时间均较对照组明显缩短,且差异具有统计学意义(t=6.78、4.89、5.22,P<0.05)。研究组的不良反应总发生率(9.38%)与对照组(12.50%)相比较无明显差异(χ2=0.16,P>0.05)。结论:痰热清与头孢美唑联合治疗老年肺部感染的总有效率明显优于单独采用头孢美唑,且可以明显缩短临床症状缓解时间、体温恢复正常时间及X线胸片恢复正常时间,安全可靠,值得临床推广应用。     

中心静脉导管负压引流治疗结核性胸腔积液

结核性胸膜炎是呼吸科常见病，治疗原则是在有效、全身抗结核化疗的基础上，尽快消除胸腔积液，减轻中毒症状，防止胸膜增厚从而消除对肺功能的影响。传统的定期胸腔穿刺抽液治疗存在着胸液引流不充分、操作不方便等不足，我院呼吸内科应用中心静脉导管接负压引流器闭式引流治疗结核性胸腔积液，现就其疗效进行回顾性分析与评价如下。     

小儿支气管内膜结核诊断分析

有资料表明 ,活动性肺结核合并支气管内膜结核 (Endo bronchialTuberculosis ,EBTB)的发生率达 40 %～ 80 % ,以中青年居多 ,女性多于男性 ,老年人也不少见[1],而发生于小儿的报道则不多见。为此 ,将我院 2 0 0 1年 6月～ 2 0 0 3年 3月经纤维支气管镜检查及病理证实为小儿支气管内膜结核的 5例病案报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 2例 ,女 3例 ,年龄 8～ 14岁 ,平均 10 .2岁。病程 1/ 2～ 2个月。1.2　临床表现　发热 5例 (其中低热 2例 ,高热 3例 ) ,咳嗽 5例 ,咳痰 2例 ,咯血 2例 ,胸闷 /胸痛 2例 ,喘息 2例 ,气促 1例 ,盗汗…     

胃癌伴肺弥漫性间质病变三例

例1 女,31岁。因干咳2周,进行性呼吸困难1周入院。4月前因上消化道出血,胃镜检查见胃窦部前壁近小弯处有一糜烂面约1cm×1cm大小,病理诊断:慢性浅表性胃炎。查体:轻度贫血貌,浅表淋巴结未及,胸、腹部无阳性体征。血红蛋白92g/L。血沉32 mm/h。PaO_267mm Hg,PaCO_232mm Hg。肺部CT示双肺弥漫性间质病变,纵隔淋巴结肿大。肺功能为限制性通气功能障碍。入院第19d突感腹部剧痛,血压下降,腹穿抽出血样液体,即行剖腹探查术,术中见胃窦部一肿块约5cm×4.5cm,右卵巢呈菜花样     

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎B、C基因型疗效比较

目的:比较B、C两型慢性乙型肝炎(CHB)患者拉米夫定治疗的疗效差异。方法:选择134例符合拉米夫定治疗指征的CHB患者,采用多对型特异性引物巢式PCR法检测HBV基因型,所有病例均给予拉米夫定100mg/d治疗,观察1年后的疗效与基因型的关系。结果:134例CHB患者中,B基因型32例,C基因型96例,B、C混合型6例;B基因型的ALT复常率、HBV-DNA阴转率、HBeAg阴转率、HBeAg血清转换率、有效应答率5项指标均高于C基因型,但差异无统计学意义。结论:拉米夫定治疗1年对B、C两型CHB患者的疗效差异无显著性。