外科修复和基于临床路径的经导管封堵膜周部室间隔缺损对比研究

目的回顾性地比较外科修复和基于临床路径的经导管封堵膜周部室间隔缺损的安全性、有效性和经济性。方法2016年12月到2017年12月,共206名膜周部室间隔缺损患者接受外科手术修复(n=100)和临床路径指导下的经导管封堵手术(n=106)的医学资料被回顾并进行对比研究。患者相关临床数据、住院时长及费用等被纳入评估。结果两组患者均未发生死亡或主要并发症。常规外科组有21名(21.0%)、经导管组有6名(5.7%)患者出现次要并发症(P=0.006)。两组间费用没有显示出统计学差异[(49 419.2±12 376.7)元vs.(51 964.5±15 151.4)元,P=0.190]。经导管组的住院时长更短[(3.5±1.6) d vs.(11.6±3.3) d,P 0.001]。结论外科修复和经导管封堵同为修复膜周部室间隔缺损的有效方式。基于临床路径的经导管封堵术诊疗流程规范有序,使次要并发症发生率显著降低,是未来继续探索实践的方向。     

连枷胸肺挫伤综合治疗18例

0引言1994-03/2004-02我院心血管外科ICU及麻醉科ICU采用以呼吸机正压辅助通气为主、肋骨牵引外固定、药物止痛、肋间神经阻滞等为辅的综合治疗措施治疗连枷胸肺挫伤18例,取得满意疗效,现报告如下:     

血浆氧化低密度脂蛋白水平是冠心病严重程度的独立预报因素

目的研究血浆氧化低密度脂蛋白（OxLDL）水平与冠心病严重程度的关系。方法134例怀疑为冠心病的住院患者,进行选择性冠状动脉造影。根据冠脉造影结果,将患者分为冠心病组（113例,至少有1支冠脉狭窄≥50%）和对照组（21例,所有冠脉分支狭窄均<50%）。冠心病组按照冠脉病变支数进一步分为4个亚组（1支病变26例,2支病变26例,3支病变53例,4支病变8例）;按照发病症状分为稳定型心绞痛组（51例）、不稳定型心绞痛组（22例）和急性心肌梗死组（40例）。血浆OxLDL水平采用ELISA试剂盒检测。其他冠心病危险因素如年龄、性别、体质量指数、血脂等数据也一并收集。结果在冠心病组和对照组之间,除了高血压病史有显著升高外（46%vs19%,P<0.05）,其他指标没有显著差别。冠心病患者血浆OxLDL水平显著高于对照组（1.15±0.32）μkat/m lvs（0.68±0.30）μkat/m l,P<0.01)。14支病变冠心病患者,其血浆OxLDL含量均显著高于对照组（1.10±0.32）μkat/m l、（1.12±0.27）μkat/m l、（1.17±0.32）μkat/m l和（1.33±0.37）μkat/m lvs（0.68±0.30）μkat/m l,P<0.01);但不同支数病变患者亚组间无显著性差异。稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死患者血浆OxLDL含量均显著高于对照组（1.13±0.30）μkat/m l,（1.23±0.33）μkat/m l和（1.15±0.32）μkat/m lvs（0.68±0.30）μkat/m l,P<0.01);但是各分组之间无显著性差异。以血浆OxLDL水平为因变量进行多元回归分析,发现冠脉病变支数是血浆OxLDL水平升高的独立危险因素（P<0.01）。结论血浆OxLDL水平是冠心病严重程度独立预报因素。     

先天性心脏病患儿围术期呼吸功能的保护

目的探讨婴幼儿体外循环手术围术期影响呼吸功能的因素及呼吸功能保护策略。方法本文以婴幼儿呼吸道解剖学与病理生理学特点为基础,对不同先天性心脏病及麻醉与体外循环对该类患儿呼吸功能的影响进行全面系统分析,提出心脏手术后呼吸管理策略与方法,如术中的肺保护措施、呼氧末正压（PEEP）的应用、适当过度通气、大心脏患儿采用俯卧位通气、重度低氧血症患儿及时应用外源性肺表面活性物质、肺泡复张手法的应用、气管镜吸痰等策略及方法。结果通过上述策略与方法的实施,我科婴幼儿术后呼吸道管理与早期相比,有了显著进步,机械通气时间由以往的（19.2±6.4）h,减少到（11.9±2.5）h（P<0.01）,ICU时间由（7.2±3.9）d,下降到（4.1±2.6）d（P<0.01）,手术死亡率由5.6%（44/790）下降到3.9%（23/584,P<0.05）。结论围术期有多种因素影响先天性心脏病患儿呼吸功能,早期就开始注意肺保护功能,将会收到明显效果。     

褪黑素对过氧化氢诱导血管内皮细胞损伤的拮抗作用及其机制

目的:研究不同浓度褪黑素（melatonin,MLT）对人脐静脉内皮细胞(HUVECs)活力的影响,以及对过氧化氢(H2O2)诱导血管内皮细胞损伤的拮抗作用及机制。方法: 分别用不同浓度（125、250、500 μmol/L）的MLT处理体外培养的HUVECs 2 h、4 h和6 h后,用噻唑蓝（MTT）比色法检测不同浓度的MLT对HUVECs存活率的影响。以300 μmol/L的H2O2建立HUVECs损伤模型,用125、250、500 μmol/L的MLT与H2O2（300 μmol/L）共同处理HUVECs 2 h、4 h和6 h后,分别用噻唑蓝（MTT）比色法测细胞的存活率、细胞黏附实验评价细胞黏附能力、酶活性测定法检测细胞培养液中乳酸脱氢酶(LDH)的释放量和细胞超氧化物歧化酶(SOD)的活力。用Griess法测定细胞培养液中NO-2的浓度来反映HUVECs的一氧化氮(NO)释放量。结果: 以不同浓度的MLT处理内皮细胞 2 h、4 h和6 h后,内皮细胞的存活率无统计学差异。MLT能明显提高H2O2损伤的内皮细胞的存活率、黏附能力及细胞内SOD的活力（P<0.01）,增加培养液中NO含量（P<0.01）,降低内皮细胞LDH的释放（P<0.01）。以500 μmol/L的MLT效果最明显。结论: 不同浓度的MLT对HUVECs的存活率均无影响,提示MLT药物浓度的安全范围较大。MLT对H2O2诱导HUVECs损伤的拮抗作用可能与其抗氧化能力和促进内皮细胞合成NO有关。     

超滤在瓣膜置换术患者体外循环中的应用

目的探讨超滤在瓣膜置换术患者体外循环中应用的效果。方法对113例瓣膜置换术患者在术中应用常规超滤,超滤在心内操作基本结束且机体开始复温时进行。结果超滤后血细胞比容、血小板计数、血浆蛋白和纤维蛋白原浓度比超滤前显著提高（P<0.01）,超滤后尿素氮和肌酐浓度比超滤前稍有降低,无统计学意义。结论瓣膜置换术患者体外循环中应用超滤,可以减轻患者术后组织水肿,有利于术后的恢复。     

胸腔镜心脏手术麻醉中应用小潮气量较快频率

目的 评估单腔气管插管,小潮气量较快频率间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)在电视胸腔镜心脏手术麻醉中的可行性和安全性.方法 回顾西京医院心脏外科2003年1月～2007年6月,132例电视胸腔镜下心脏手术的患者的麻醉和机械通气管理模式,统计分析了麻醉诱导后、建立胸腔镜系统体外循环前、体外循环后、手术结束时动脉血气结果 和终末潮气CO2分压(PetCO2),进行自身对照研究.结果 所有患者可以耐受单腔气管插管,小潮气量较快频率间歇正压通气下的胸腔镜手术,无麻醉相关并发症发生,胸腔镜心内手术操作期间PetCO2和动脉血CO2分压(PaCO2)较麻醉诱导略有升高,仍在正常范围,O2分压(PaO2)有显著降低(P＜0.05),也在正常范围,手术结束时均恢复到正常.结论 单腔气管插管可适用于1岁以上先天性心脏病患者的胸腔镜手术.     

糖尿病胃轻瘫患者胃排空功能的超声显像观察

目的 :进一步观察胃肠超声显像对糖尿病胃轻瘫的诊断和治疗的意义。方法 :采用胃肠超声显像方法 ,检测胃排空功能 ,与正常组进行对照比较。观察胃半排空时间 ,胃排空曲线 ,餐后早期排空百分率 ,及 12 0mim胃内食物残留率。结果 :NIDDM胃轻瘫病人胃排空与正常组比较有显著性差异 ,经多潘立酮治疗后改善明显。结论 :胃肠超声显像对糖尿病胃轻瘫病人的诊断和治疗有一定的临床价值。     

去细胞猪主动脉瓣构建组织工程瓣实验研究

目的 观察未经戊二醛处理的去细胞猪主动脉瓣组织相容性和可降解性，并探讨基构建组织工程瓣可行性。方法 应用体外种植犬主动脉壁间质细胞和内皮细胞的去细胞猪主动脉瓣叶种植于犬腹主动脉内，观察其形态学和免疫组织化学变化。结果 （1）皮下埋藏实验显示瓣叶轻度炎症反应，10wk埋茂物完全降解吸收；（2）体外细胞种植后7d，见瓣叶表面有单层种子细胞覆盖；（3）体内，即腹主动脉内移植瓣叶，支架逐渐吸收，为新生细胞综合和分泌的纤维结缔组织所取代，至10wk末瓣叶完全重塑，在新构成的瓣叶中可检测到Ⅰ，Ⅲ型胶原、弹力纤维和粘多糖，间质细胞部分呈α－平滑肌肌动蛋白阳性表达，内皮细胞覆盖于瓣叶表面，Ⅷ因子染色为阳性。结论 去细胞猪主动脉瓣体外初步构建的组织工程瓣，移植入犬腹主动脉内经10wk观察，已初步形成具有活细胞的瓣叶组织，并提示组织相容性优于人工合成材料。     

小儿胸腔镜心脏手术股动脉插管的改良设计与流体力学测试

电视胸腔镜辅助的外科手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)是微创心脏外科的重要内容.