超声引导经皮肾镜超声-气压弹道碎石术的应用研究

目的 探讨超声引导下经皮穿刺肾造瘘以及超声联合气压弹道碎石治疗上尿路结石的安全性、有效性.方法 采用B超引导下经皮肾镜超声-气压弹道碎石术治疗上尿路结石261例,其中复杂性结石148例,肾盂结石78例,输尿管上端结石35例,对其方法、临床效果及手术并发症等进行评价.结果 261例中185例肾积水较轻而行输尿管插管形成人工肾积水以便于穿刺.251例(96.2%)患者1次穿刺成功,7例(2.7%)于一周后第二次穿刺成功,3例改行开放手术.术后超声随访,6周后258例患者中218例(84.5%)结石完全清除.无胸、腹腔脏器损伤、血气胸、肾切除等并发症,发生水中毒、呼吸抑制1例.结论 超声作为一种基本设备,因其对肾脏积水区域的敏感性,使术中穿刺的成功率得到提高,并有效避免大血管及脏器损伤、减少结石残留.超声引导经皮肾超-气压弹道碎石术治疗上尿路结石安全、有效,适宜推广应用.     

非静脉曲张性上消化道出血患者胃内酸性水平和CYP2C19基因多态性与奥美拉唑给药方式关系

[目的]探究奥美拉唑(OME)在胃内酸性水平和细胞色素P450 2C19(CYP2C19)基因型和表型等因素影响下的最佳应用方法。[方法]对非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)患者进行前瞻性研究。2015年3月~2018年12月收集分析了110例样本,其中包括48例OME静脉滴注给药和62例OME静脉注射给药患者。在内镜下止血术后,静脉滴注组给予80 mg OME静脉注射,之后OME静脉滴注组用8 mg/h OME连续静脉滴注72 h;静脉注射组在给予80 mg OME静脉注射后5 min内再每12 h接受40 mg OME静脉注射。在此过程中记录胃内酸性水平,分析CYP2C19变异等位基因(*2,*3,*17),测定血清中OME和5-羟奥美拉唑(5-OH-OME)的浓度。[结果]①OME给药方式与胃内pH值持续的不同时间段关系:2组胃内pH值>4和>6在0~12 h内均无明显区别。2组胃内pH值>4在0~48 h(滴注组vs.注射组,100.0%vs.96.8%,P=0.031)以及0~72 h(滴注组vs.注射组,100.0%vs.87.5%,P=0.001)差异有统计学意义。2组胃内pH值>6在0~72 h内(滴注组vs.注射组,97.4%vs.64.1%,P=0.036)差异有统计学意义。②OME给药方式与是否感染幽门螺杆菌(Hp)的关系:与未感染的患者相比,滴注组Hp感染患者的胃内pH值20 min(6.2 vs.4.8,P=0.16);40 min(6.5 vs.6.0,P=0.023);60 min(6.9 vs.6.3,P=0.009)更高。滴注组Hp感染患者的胃内pH值在给药后0 min^6 h增长(1.5vs.7.6,P=0.012)最大。但注射组在pH值>4和>6的平均时间百分比以及在不同给药时间上差异无统计学意义。③OME给药方式与CYP2C19基因型和表型的关系:在不同CYP2C19等位基因变异类型中,滴注组UM比EM更快使胃内pH值达到>6(P>0.05),而注射组EM似乎比UM更有效(P>0.05)。且给药方式与CYP2C19变异等位基因(*2,*3,*17)多态性无关。[结论]在NVUGIB患者中,无论CYP2C19基因多态性如何,OME单次注射治疗后,持续滴注给药比每12 h 1次注射给药在保持较高的胃内pH值中更有效。Hp感染可加速胃内pH的初始升高。     

基于病人自体肿瘤细胞体外培养模型的个体化精准用药

精准医疗概念的提出为肿瘤治疗开创了新的时代。利用基因测序技术精准地找到患者基因突变靶标,采取针对性的化疗药物治疗,对癌细胞完成"精确打击"成为肿瘤治疗的新模式。然而,由于癌细胞基因的不稳定性,仅仅采用基因测序这种间接方式,在大多数情况下并不足以给出最合理的用药方案。而精准医疗不仅仅是基因测序,还包括了多层面医疗技术的使用。利用病人自体肿瘤细胞体外模型对候选药物或药物组合进行精确的药理分析和药效检测,是一种更为直接、更为准确的肿瘤诊治模式。将基因筛选与体外肿瘤模型分析相结合,可以更大程度上的筛选出对病人个体有效的化疗药物,从而最终实现对患者进行个体化精准用药的目的。本文对基于病人自体肿瘤细胞体外模型指导个性化用药的发展历程、现状及未来展望进行了综述。     

芬太尼复合诱导气管插管对神经外科病人大脑中动脉血流速率的影响

目的应用经颅多普勒(TCD)研究不同剂量芬太尼和依托咪酯复合诱导气管插管对神经外科病人脑血流动力学的影响。方法20例病人随机分成两组(每组10例)F5组,芬太尼5μg／kg;F10组,芬太尼10μg／kg。余诱导用药相同安定0．1mg／kg、依托咪酯0．3mg／kg、维库溴铵0．1mg／kg。采用TCD监测双侧大脑中动脉血流速率(V-MCA),同时监测BP、HR、记录麻醉诱导前、插管前和插管后3分钟的变化。结果与麻醉前比,插管前和插管后3分钟,两组V-MCA均明显降低(P＜0．01);血压在插管前降低(P＜0．01),插管后恢复麻醉前水平。但两组间的变化差异无显著意义。结论芬太尼和依托咪酯复合诱导能抑制插管刺激引起的脑血流量增加和心血管反应,减少脑血流量。     

大鼠脑缺血预处理神经细胞凋亡的研究

目的 探讨缺血预处理对神经细胞凋亡的影响。方法 采用四动脉法大鼠全脑缺血模型,２１只Ｗｉｓｔａｒ大鼠,腹腔注射戊巴比妥钠麻醉。大鼠分四组,Ａ组,假手术对照组（ｎ－５）,未予脑缺血处理;Ｂ组,预处理组对照组（ｎ＝５）,于３ｍｉｎ全脑缺血后未再次缺血,Ｃ组,预处理缺血组（ｎ＝５）,于３ｍｉｎ全脑缺血,再灌２４ｈ后,再次全脑缺血１０ｍｉｎ全脑因后未再次缺血,Ｃ组,预处理缺血组ｎ＝５）,于３ｍｉｎ全脑缺血     

BPH患者EPS常规检查及其临床意义

目的了解良性前列腺增生(BPH)患者伴发前列腺炎的患病情况,探讨BPH患者前列腺液中白细胞(EPS-WBC)计数与国际前列腺症状评分(I-PSS)的关系。方法某社区161名老年男性,分别行I-PSS、尿常规、EPS常规等检查,按EPS-WBC计数≥11／HP为标准来诊断前列腺炎,并分析EPS-WBC计数与I-PSS的相关性。结果BPH患者伴发前列腺炎的患病率为23．6％,EPS-WBC计数与I-PSS没有明显的相关性(P=0．27)。结论BPH患者常伴有前列腺炎症,BPH与前列腺炎的关系值得深入研究。     

青少年特发性脊柱侧凸的中医治疗进展

青少年特发性脊柱侧凸是一种复杂的脊柱三维畸形,其病因和发病机制目前尚未完全阐释清楚.因此,对于其治疗方案的选择带来很大困难.中医因不良反应小、患者接受程度高等特点,治疗该疾病具有独特优势,目前中医对于该疾病的治疗方法主要包括中药、手法、牵引、针刀、功法锻炼、针刺及综合疗法等.文章将从这几个方面对近年来中医治疗青少年特发...