利用根因分析法持续改进复用医疗器械清洗质量

目的利用根因分析法持续改进复用器械清洗质量,以降低医院感染及器械耗损。方法利用因果分析鱼骨图对影响器械清洗质量的要因进行分析并验证,针对5个末端因素进行持续质量改进,比较实施持续质量改进前后器械的生锈率、污渍率、返洗率、报损率与临床科室满意度。结果器械清洗合格率由实施前的94.24%上升至实施后的97.60%,器械的生锈率、污渍率、返洗率、报损率分别由实施前的3.39%、2.37%、5.76%和2.08%,下降至实施后的1.55%、0.85%、2.40%和0.48%,各组比较,差异均有统计学意义(均P0.001);实施前临床科室对消毒供应中心的满意度为(93.87±3.87)分,实施后为(98.08±0.59)分,经比较差异有统计学意义(t=6.80,P0.001)。结论利用根因分析法对复用医疗器械进行持续质量改进,有利于提高器械清洗质量,降低医院感染和器械损耗,节约医疗成本。     

不同麻醉方案对LC患者血浆TNF-α及IL-1β的影响

目的 研究不同麻醉方案对LC患者血浆TNF-α及IL-1β的影响。 方法 120例ASAI～Ⅲ级择期行LC患者随机分为两组,全麻（G）组和全麻＋硬膜外麻醉（GE）组,每组各10例。G组给予芬太尼、异丙酚、卡肌宁诱导插管;GE组在T8～9,行硬膜外穿刺置管后行全麻插管,诱导药物剂量及麻醉机参数调节同G组。两组均给予丙泊酚微泵静推维持麻醉。分别于麻醉后切皮前（T1）,腹腔充气后即刻（T2）,腹腔充气后30min（T2）,放气后10min（T4）及24h（T5）5个时点抽血检测TNF—α及IL-1β水平,同时记录各时点MAP、HR变化、各组麻醉药物用量、苏醒时间、麻醉费用及住院时间。 结果 除T1和T5外,G组其他时点MAP、HR较GE组显著增高（P〈0．05）;同时,除T1外,其他时点血浆TNF-α及IL-1β含量G组较GE组显著升高（P〈0．05）;两组T5时点的IL-1β值均较其T1时点降低,G组降低有显著性（P〈0．05）。GE组丙泊酚及芬太尼用量较G组明显减少（P〈0．05）,且患者术后苏醒的时间较G组明显缩短（P〈0．05）,且不增加患者麻醉费用及住院时间（P2〉0．05）。 结论 全麻插管＋硬膜外麻醉对于LC患者血浆TNF-α及TNF-1β含量影响较单纯全麻插管显著减轻,能减轻手术对患者免疫功能的影响,更适合于该类手术。     

孟鲁司特纳口服辅助治疗儿童哮喘疗效分析

目的：评价孟鲁司特纳（白三烯受体拮抗剂）在儿童哮喘治疗中的作用。方法：将160例哮喘儿童分成两组,对照组80例给予常规哮喘治疗,治疗组80例在此基础上加用孟鲁司特纳2—5岁4毫克,6～14岁5毫克睡前口服治疗,观察两组哮喘控制及效果对比。结果：治疗组控制67例,显效9例,有效4例,无效0例;对照组控制54例,显效15例,有例11例,无效0例。两组疗效对比有显著性差异（P〈0．05）。结论：口服孟鲁司特纳辅助治疗儿童哮喘明显优于单纯吸入糖皮质激素治疗。     

不同间隙穿刺不同给药方式硬膜外麻醉用于阑尾切除术效果比较

不同间隙穿刺不同给药方式硬膜外麻醉用于阑尾切除术效果比较郭立平（衡阳医学院第一附属医院，衡阳，４２１００１）阑尾切除术是外科常见的一般手术，通常选择硬膜外麻醉。但选择哪一个间隙穿刺以及怎样的给药方式才能获得阻滞完善、牵拉反应轻、减少辅助药的应用而术中...     

不同浓度罗哌卡因在腰椎手术硬膜外麻醉中效应的比较

目的选择罗哌卡因在腰椎手术中硬膜外阻滞的适当浓度。方法随机选择45例择期行腰椎手术患者，比较不同浓度0．375％、0．5％和0．75％的罗哌卡因在硬膜外阻滞的镇痛效果、阻滞踝关节屈曲的情况及并发症的发生率。结果不同浓度罗哌卡因在T6节段感觉阻滞的起效时间差异无显著性（P〉0．05），0．375％组在T6节段感觉阻滞的消褪时间较其他组显著缩短（P〈0．05）。在镇痛质量方面，0．5％组与0．75％组相近，0．375％组在剥离椎间盘时与其他两组差异显著（P〈0．05）。在运动阻滞方面，0．75％组运动神经阻滞较完全，多数患者不能屈曲踝关节，而其他两组基本不阻滞踝关节，0．75％组与其他两组相比较差异非常显著（P〈0．01）。0．75％组出现呼吸抑制等并发症最多，硬膜外0．5％罗哌卡因的镇痛效果好，基本不阻滞踝关节的屈曲，发生呼吸困难等并发症少见。结论硬膜外0．5％罗哌卡因为腰椎手术较为适当的浓度选择。     

不同分子质量玻璃酸钠注射骨关节炎兔关节液内相关因子的变化

文题释义： 玻璃酸钠：应用于骨关节炎治疗可有效改善关节液回流,降低化学物质对骨关节造成的疼痛刺激,减轻关节磨损,降低基质金属蛋白酶的表达,从而起到改变病理性关节液和疼痛的作用,且玻璃酸钠还可充当营养物质加快软骨愈合的速度,提高关节功能的恢复。 骨关节炎造模：采用前交叉韧带切断方法进行制备,造模后通过膝关节大体可观察到软骨光泽度差且局部伴有溃烂,通过光镜可见软骨浅层基质变性,软骨细胞层次不清等,此方法最终显示制备模型成功,此造模方法简单且重复性好,切断兔膝关节前交叉韧带来造成软骨退变,对膝关节的生理结构改变较少。 背景：临床研究显示,不同分子质量玻璃酸钠治疗骨关节炎的疗效存在一定差异。 目的：观察不同分子质量玻璃酸钠注射后,骨关节炎兔关节液内白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α、基质金属蛋白酶3的变化。 方法：将40只大耳白兔(购自青海省实验动物中心)随机分为正常组、模型组、大分子组、小分子组,每组10只：对照组不做任何处理;其余3组在右膝关节腔注入木瓜蛋白酶建立骨关节炎模型,造模成功7 d后,大分子组、小分子组右膝关节腔内分别注射(1.5-2.5)×10⁶ Da、(0.8-1.5)×10⁶ Da的玻璃酸钠注射液0.3 mL,模型组注射等量生理盐水,1次/周,注射5周。末次注射7 d时,进行右膝关节腔MRI检测、软骨组织苏木精-伊红染色、关节冲洗液炎性因子质量浓度与蛋白聚糖、骨胶原基因表达检测。实验获得青海红十字医院伦理委员会批准,批准号：201802065。 结果与结论：①MRI检测：模型组存在关节积液,软骨表面不完整;大分子组软骨表面粗糙且软骨层变薄,但无关节积液;小分子组软骨表面明显粗糙且轻度变薄,但无关节积液;②苏木精-伊红染色：模型组、大分子组、小分子组均可见明显的软骨损伤,但大分子组、小分子组损伤程度轻于模型组,其中小分子组损伤程度最轻;③炎性因子检测：与对照组比较,模型组白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α、基质金属蛋白酶3水平升高(P < 0.05);与模型组比较,大分子组、小分子组白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α、基质金属蛋白酶3水平降低(P < 0.05);小分子组中白细胞介素1β、基质金属蛋白酶3水平低于大分子组(P < 0.05),两组肿瘤坏死因子α水平比较差异无显著性意义(P > 0.05);④基因检测：模型组蛋白聚糖、骨胶原基因表达低于对照组、大分子组、小分子组(P < 0.05),大分子组蛋白聚糖、骨胶原基因表达低于小分子组(P < 0.05);⑤结果表明：与大分子质量玻璃酸钠比较,小分子质量玻璃酸钠可促进骨关节炎软骨组织的修复,抑制滑膜炎症。 ORCID: 0000-0002-0188-2549(马志刚) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

二氧化碳气腹对国产阿曲库铵作用时效的影响

目的探讨二氧化碳气腹对国产阿曲库铵作用时效的影响。方法将40例胆囊切除术患者随机均分为两组:腹腔镜组(Lc组),开腹组(Oc组)。观察记录两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MBP)和体温(T);观察患者对四个成串刺激(TOF)的肌颤搐反应,据此记录阿曲库铵的作用剂量和作用持续时间;做动脉血气分析3次,记录pH值、PaCO2,计算其均值。结果两组患者术中体温(T)维持在36-37℃。Lc组pH值和PaCO2平均为7.332±0.029,5.28±0.61kPa;Oc组患者平均为7.441±0.034,4.41±0.53 kPa。两组患者的pH值、PaCO2..差异有显著性(P<0.05),Lc组共追加阿曲库铵1.07±0.08 mg/kg,Oc组共追加1.42±0.23 mg/kg,组间比较差异有显著性(P<0.05)。Lc组维持时间平均为32.9±7.1min,Oc组为26.4±3.2 min,组间比较差异有显著性(P<0.05)。结论二氧化碳气腹时,内环境酸度增加(pH值下降),阿曲库铵降解速度减慢,作用时效延长。     

格拉司琼合用地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察

目的探讨预防性应用格拉司琼合用地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐(postoperativenauseaandvomiting,PONV)的效果。方法择期行腹腔镜胆囊切除术病人90例,随机分为3组,每组30例。腹腔充气前5min分别静注0.9%生理盐水10mL(对照组N组);格拉司琼3mg(G组);格拉司琼3mg合用地塞米松10mg(G+Dex组)。观察手术后24h内恶心/呕吐发生率。结果术后24h恶心/呕吐发生率格拉司琼组显著低于对照组(P<0.01);术后24h恶心/呕吐发生率格拉司琼组高于格拉司琼合用地塞米松组(P<0.05)。结论格拉司琼合用地塞米松和格拉司琼均能有效预防腹腔镜胆囊切除术PONV的发生,格拉司琼合用地塞米松优于格拉司琼。     

高血压患者限盐干预效果评价

高血压是社区最常见的心血管疾病,是心、脑、肾疾病的重要危险因素之一,高血压患病率呈逐年上升趋势。据有关研究报道,减少钠盐的摄入是降低动脉血压的有效途径之一,每日食盐摄人量低于6g不仅可以降低血压,还可以增强抗高血压药物的潜在作用。