糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗进展

糖尿病是下肢动脉粥样硬化闭塞症的高危发病因素,糖尿病下肢动脉病变主要累及膝下动脉,为多节段弥漫性病变,病情严重,重症下肢缺血的发病率和截肢率均较高[1].膝下动脉的再通对糖尿病性重症肢体缺血具有非常关键的治疗作用.现就糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗进展作一综述.     

小腿深静脉入路经皮机械血栓清除治疗全下肢型急性深静脉血栓形成的安全性及疗效分析

目的:评价小腿深静脉入路行经皮机械血栓清除（PMT）治疗全下肢型急性深静脉血栓形成（DVT）的安全性与临床疗效。方法:回顾性分析2017年7月至2020年8月上海交通大学医学院附属仁济医院通过患侧小腿深静脉穿刺入路对全下肢型急性DVT患者进行PMT治疗的患者临床资料。所有患者术后至少接受利伐沙班或华法林抗凝治疗6个月,...     

舒洛地特对氧化型低密度脂蛋白诱导人脐静脉内皮细胞损伤的保护作用及其机制研究

目的 研究舒洛地特(SDX)对氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导人脐静脉内皮细胞(HUVEC)损伤的保护作用及其机制.方法 CCK-8法确定ox-LDL干预HUVEC剂量及SDX药物浓度,活性氧(ROS)检测试剂盒验证SDX对HUVEC的保护作用.实时荧光定量-聚合酶链反应(RT-PCR)检测内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、小凹蛋白(caveolin)-1 mRNA表达,免疫印迹试验检测eNOS、caveolin-1蛋白表达.Transwell试验检测HUVEC迁移能力,免疫印迹试验检测抗磷酸化eNOS(p-eNOS)蛋白表达.结果 100 μg/ml ox-LDL刺激下,HUVEC细胞活力显著下降(P＜0.01),加入0.125 LRU/ml SDX后细胞活力明显改善(P＜0.01),ROS产生降低(P＜0.01).SDX可下调ox-LDL损伤HUVEC后caveolin-1 mRNA和蛋白表达(P＜0.05),上调eNOS mRNA和蛋白、p-eNOS蛋白表达(P＜0.05),明显改善受损HUVEC迁移能力(P＜0.01).结论 SDX通过调控caveolin-1/eNOS信号通路改善受损HUVEC细胞迁移能力,从而保护内皮细胞.     

162 例糖尿病患者下肢动脉病变的特征分析

目的 研究糖尿病下肢动脉粥样硬化闭塞症的血管造影特征.方法　回顾上海交通大学医学院附属仁济医院收治的162例糖尿病下肢动脉缺血患肢造影资料.①将下肢分为髂、股、胭、小腿动脉4分段,统计患肢单节段,双节段,多节段动脉累及情况.②根据病变数目,部位,病变性质(狭窄或者闭塞),病变长度(＜5 cm,5～10 cm和＞10 cm),行分类统计.结果 根据4分段法,162条患肢中,131条为多节段动脉病变,120条患肢有股浅动脉段病变,139条患肢为小腿动脉病变.小腿动脉中,120条累及膝下2支以上动脉.分类统计有660处病变,闭塞性病变66.2%,狭窄性病变33.8%.累及小腿动脉有70.5%.超过10 cm长段闭塞病变主要分布于小腿动脉,以胫前、胫后动脉为主,腓动脉较少.152处股浅动脉病变,49处(31.2%)累及股浅动脉开口,56处(35.7%)累及内收肌管.结论 糖尿病下肢动脉病变以多平面硬化闭塞为主要表现,股浅和小腿动脉累及最多.股浅动脉病变常累及股浅动脉开口及内收肌管,股深动脉和股总动脉累及较少.小腿动脉病变以胫前、胫后动脉长段闭塞为主要表现.     

血液透析患者肿胀手综合征的诊治

目的 总结血液透析患者患肢肿胀的诊断、治疗经验.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2006年7月至2011年6月收治的51例肿胀手综合征的临床资料,总结其发病部位、治疗方法及效果.结果 男31例,女20例,平均年龄(60.18±14.38)岁.平均血管通路建立时间 (36.35±28.94)月,左上肢28例,右上肢23例,病程1天～2年.术前经静脉造影、血管超声及CTV明确诊断,50例病例为动静脉内瘘回流静脉狭窄或闭塞病变,1例为返流性病变导致静脉高压.分别采用手术重建、球囊扩张术、支架植入术、血管通路关闭术等方法,症状均缓解.结论 肿胀手综合征是由于静脉回流障碍或返流造成肢体远端静脉高压,影响血管通路的使用.血管超声和静脉造影联合应用能明确诊断病变部位及范围,最常见的病变部位多为中心静脉病变.上肢浅静脉病变,手术重建是最好的治疗方法.头静脉汇入锁骨下静脉处病变、中心静脉病变位置较深,手术重建创伤大,以腔内治疗为主,但远期通畅率低,需要加强随访监测.     

药物涂层球囊扩张术治疗膝下动脉粥样硬化病变的疗效及无复流现象

目的探讨药物涂层球囊扩张术(DCBA)治疗膝下动脉粥样硬化病变的疗效、安全性及无复流现象发生情况。方法收集2018年5月至2020年9月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的98例膝下动脉粥样硬化病变患者的临床资料,根据治疗方法的不同将其分为DCBA组(n=48)和普通球囊扩张术(POBA)组(n=50)。比较两组患者术后安全性指标、有效性指标、术中及术后并发症发生情况,观察无复流现象发生情况,并分析发生无复流现象的危险因素、血小板计数(PLT)、D-二聚体(D-D)水平、凝血功能指标。结果DCBA组患者的球囊直径大于POBA组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者球囊长度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,两组患者安全性指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。生存曲线分析结果显示,术后6、12、24个月DCBA组患者免于临床驱动的靶病变血运重建(CD-TLR)率分别为0.908、0.908、0.718,均高于POBA组患者的0.834、0.713、0.469,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,两组患者ABI均高于本组术前,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组患者术后ABI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DCBA组术后出现无复流现象患者5例(慢/无复流组),未出现无复流现象患者43例(正常血流组),慢/无复流组与正常血流组患者冠心病发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);慢/无复流组与正常血流组患者其他危险因素、PLT、D-D水平、凝血功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论DCBA治疗膝下动脉粥样硬化病变安全有效,且无复流现象未造成不良临床结果,值得临床推广应用。