头胸导联心电图诊断冠心病的价值

目的 :比较 Wilson导联心电图 （常规 ECG）和头胸导联心电图 （HCECG）对冠心病的诊断价值。方法 :在 14 3例经选择性冠状动脉造影 （CAG）患者中 ,确诊的冠心病患者 12 9例 .分别使用常规心电图机和头胸导联心电图机非同步记录常规 ECG和 HCECG图形 ,由专业人员盲法分析其结果 ,评价二种方法对冠心病的诊断价值。结果 :常规 ECG诊断冠心病的灵敏度、特异度和准确度分别为 5 9% ,5 7% ,5 7%。HCECG诊断冠心病的灵敏度、特异度和准确度分别为 79% ,5 0 % ,76 %。HCECG均显著高于常规 ECG（P<0 .0 1）。结论 :HCECG对冠心病的诊断价值明显高于常规 ECG。     

辛伐他汀对缺氧/复氧诱导的心肌细胞凋亡的拮抗作用及其作用机制

目的: 探讨辛伐他汀对缺氧/复氧诱导的心肌细胞损伤的拮抗作用及潜在机制。方法: 分离培养 Sprague-Dawley(SD)大鼠(乳鼠)心肌细胞,随机分为对照组、缺氧2h/复氧4h(H/R4h)组、不同浓度(0.1、1.0及10 μmol/L)的辛伐他汀干预组及Toll样受体4(TLR4)中和性抗体MTS510组(浓度为10 μg/L)。H/R4h组给予缺氧2 h后，随即复氧4 h。细胞处理后，进行PI-AnnexinV染色用流式细胞仪检测心肌细胞的凋亡率，用ELISA法检测心肌乳酸脱氢酶(LDH)的活性；用免疫印迹法测TLR4蛋白的含量。结果:与H/R4h组相比,辛伐他汀干预组可显著降低心肌细胞的凋亡率(16.0% vs. 28.6%,P<0.01)及LDH 的活性(P<0.01)，并呈剂量依赖性。中浓度的辛伐他汀组开始出现拮抗作用，峰值出现在高浓度辛伐他汀组, 加入MTS510阻断剂可降低心肌细胞的凋亡率及LDH的活性(P<0.01)。结论:辛伐他汀对H/R造成的心肌细胞损伤具有拮抗作用,并呈剂量依赖性,其作用机制可能与TLR4信号通路有关。     

PCI术后患者的CYP2C19基因型分布及其基因型指导抗血小板治疗的效果

目的:描述中国西北地区汉族人群经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者细胞色素P450(CYP2C19)基因多态性分布特点,并评价依据基因型指导PCI术后氯吡格雷抗血小板治疗的效果。方法:1入选2013年1月7月在西京医院心内科行PCI的来自西北地区汉族患者2 117例行CYP2C19基因型检测,根据不同等位基因功能缺失分为快代谢基因型(*1/*1)、中间代谢基因型(*1/*2、*1/*3)和慢代谢基因型(*2/*2、*2/*3、*3/*3);2从上述人群中选择临床资料完整的患者153例,按基因型分为2组:正常代谢组(快代谢基因型,59例)和弱代谢组(中间代谢和慢代谢基因型,94例)。正常代谢组患者术后口服氯吡格雷75 mg/d至1年,而弱代谢组氯吡格雷150 mg/d强化治疗1个月,后75 mg/d至1年抗血小板治疗;于术后1、3、6、9和12个月随访并记录和比较两组间主要不良心脑血管事件(MACE)发生情况。结果:1检测入选的2117例患者基因型结果显示,快代谢基因型(*1/*1)885例,发生率41.80%,中间代谢基因型(*1/*2、*1/*3)971例,发生率45.86%,其中*1/*2占39.16%,*1/*3占6.70%,慢代谢基因型(*2/*2、*2/*3、*3/*3)261例,发生率12.32%。2正常代谢组失訪6例,弱代谢组失訪5例,两组失訪率(9%vs.5%)差异未达到显著水平。正常代谢组和弱代谢组MACE发生率[12.3%(6/59)vs.10.1%(8/94),两组差异也无统计学意义。结论:1入选患者CYP2C19等位基因突变频率发生率高,其中以*1/*2为主,2按基因型采取不同剂量的抗血小板药物后两组MACE发生率差异无统计学意义。     

尿激酶联合低分子肝素钙治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿症合并突发性耳聋一例

近期 ,我们采用尿激酶联合低分子肝素钙 (速避凝 ,法国Ｓａｎｏｆｉ公司产品 )治疗 1例阵发性睡眠性血红蛋白尿症 (ＰＮＨ)合并突发性耳聋病例 ,获显效。现报告如下。　　患者 ,男 ,16岁。因头昏、乏力半年 ,因症状加重伴酱油色尿 3ｄ于 1999年 8月 30日入院。体检示贫血貌 ,巩膜轻度黄染 ,皮肤无出血点 ;肺无异常 ,心界不大 ,心率 10 2次 /ｍｉｎ。腹软 ,肝不大 ,脾肋缘下 1.5ｃｍ ,腹水征阴性。血常规 :ＷＢＣ3 .0× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 .0 4× 10 9/Ｌ ,ＭＣＶ 94ｆｌ,Ｈｂ 5 1ｇ/Ｌ ,ＢＰＣ 70× 10 9/Ｌ ,Ｒｅｔ 0 .2 0 0。尿液分析 :蛋…     

冠状动脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架治疗极度严重钙化病变的短中期疗效

目的: 评价冠状动脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架术治疗极度严重钙化病变的短中期疗效。方法: 对12例极度严重钙化病变常规经皮冠脉介入治疗(PCI)失败或预期不能实施的冠心病患者实施冠脉内旋磨并植入药物洗脱支架,观察其治疗的即刻疗效及6个月的随访结果。结果: 冠脉内旋磨术的12例患者,其中8例常规PCI治疗失败:2例球囊无法通过病变,3例球囊不能扩张,3例球囊扩张后支架无法通过;4例极度严重钙化预期不能实施常规PCI治疗,12例患者均成功实施冠脉内旋磨术,3例新发生夹层形成,3例出现慢血流,旋磨后11例以低压［小于6 atm(1 atm=101.325 kPa)］充分扩张病变,仅1例需高压（28 atm）扩张病变, 1例在术中发生心原性休克,植入主动脉内球囊反博(IABP)后完成手术;无1例发生冠脉穿孔、死亡、急性心肌梗死及急诊冠脉旁路移植术(CABG),所有病例支架均顺利通过病变并 实施扩张术。对12例患者进行了术后6个月的冠脉造影随访,有1例发生支架内再狭窄。结论: 对常规介入治疗失败或预期难以实施常规介入治疗的极度严重钙化病变,冠脉内旋磨预处理后均能完成支架植入术,旋磨后植入药物洗脱支架短中期疗效良好。     

应用实时三维超声心动图评价心脏再同步化治疗短期疗效

目的探讨实时三维超声心动图及其定量技术在评价心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）短期疗效中的临床应用价值。 方法对组织多普勒提示有左心室非同步的慢性充血性心力衰竭患者18例进行心脏再同步化治疗,起搏前和起搏后1个月行实时三维经胸超声心动图检查,获取左心室的全容积图像,应用Qlab分析软件,得到左室整体与17阶段时间-容积曲线（VTCs）,记录左室舒张末容积（EDV）、左室收缩末容积（ESV）、左室射血分数（LVEF）、左室16、12、6节段达最小容积点时间（Tmsv）的标准差（即Tmsv16-SD,Tmsv12-SD和Tmsv6-SD）和最大时间差（即Tmsv16-Dif,Tmsv12-Dif和Tmsv6-Dif）。 结果利用三维全容积法测量,与起搏前相比,起搏后所有患者的心率无明显变化,但左室舒张末容积和收缩末容积均有明显的减少（P〈0.001）,而LVEF值明显升高（P〈0.001）,Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv12-SD和Tmsv6-SD均显著减少（P均〈0.001）。 结论CRT可明显改善心力衰竭患者的心功能。实时三维超声心动图的左室容积-时间曲线形态及参数能为CRT治疗的短期疗效评估提供较完整的定量信息。     

心肌致密化不全16例临床分析及随访报告

目的分析心肌致密化不全(NVM)患者临床特点及预后。方法回顾性分析1999年10月至2002年9月在第四军医大学西京医院就诊的16例NVM患者的临床资料,并进行了临床随访。结果16例患者中,家族集中性发病者7例;有心功能不全表现者6例;存在心律失常者6例;无症状者6例;因胸痛就诊者2例。15例患者接受了随访,平均随访时间(52.06±8.46)个月,随访期间3例死亡,5例因心力衰竭多次入院治疗(包括1例无症状患者及1例因胸痛就诊患者),1例安装永久性起搏器,1例因下壁心肌梗死行冠脉内支架置入术,5例病情稳定,无明显症状。结论NVM总体预后较差,有症状患者预后明显比无症状患者差,早期诊断并进行危险分层至关重要。     

mTOR信号介导的自噬在褪黑素减轻心脏缺血/再灌注损伤中的作用

目的 探讨mTOR信号介导的自噬在褪黑素（melatonin,Mel）减轻心脏缺血/再灌注损伤中的作用。方法 将60只8周龄C57BL/6小鼠随机分为假手术（Sham）组、单纯褪黑素10 mg/(kg·d)处理(Mel)组、缺血/再灌注（ischemia reperfusion,I/R）组和褪黑素10 mg/(kg·d)干预I/R（Mel+I/R）组。采用冠状动脉左前降支结扎术制备心肌I/R模型,HE染色观察心肌组织形态学变化,试剂盒检测各组血清中LDH的含量,TUNEL染色检测各组细胞凋亡情况,蛋白印迹法（Western blot）检测自噬相关蛋白微管相关蛋白1轻链3（microtubule-associated protein 1 light chain 3,LC3）I和II、Beclin1和mTOR磷酸化的表达,免疫荧光染色法检测LC3B的表达。结果 与Sham组相比,Mel组各项指标均无明显变化;I/R组心肌纤维断裂明显排列紊乱,血清中LDH含量明显增加（P<0.01）,TUNEL阳性细胞明显增多（P<0.01）,LC3II和Beclin1表达显著升高（P<0.01）,而磷酸化mTOR的表达降低（P<0.01）,免疫荧光结果显示LC3B表达增加（P<0.01）; Mel+I/R组可明显减轻心肌纤维的断裂,降低血清中LDH含量（P<0.01）,减少TUNEL阳性细胞数（P<0.01）,减少LC3II和Beclin1的表达（P<0.01）,降低免疫荧光染色中LC3B的表达（P<0.01）。结论 褪黑素通过调节mTOR信号介导的自噬减轻心脏I/R损伤。     

中药复方的临床药动学进展

近十年来,中药复方的临床药动学研究已逐渐成为中医药理论研究的热点。中药复方的临床药动学研究可分为实验动物药物动力学和临床药物动力学两个阶段、已有的中药复方药动学以实验动物药物动力学研究为主,着力于研究中药药理、新药开发、质量控制、安全有效等主要问题,建立了中药复方有效成分检测方法、药理效应法、效量半衰期法等一系列研究方法,并初步形成了一套适应中药本身特点的科学的中药药物动力学实验研究规程,为临床药物动力学的进一步发展奠定了基础。 中药复方的临床药动学研究则刚刚起步。在实验动物药动学研究的基础上,临床药动学直接研究中药复方有效成分在人体内的药动学     

PTCA结合支架治疗顽固性不稳定性心绞痛

目的　评价PTCA结合支架术治疗顽固性不稳定性心绞痛的近、远期疗效。方法　回顾性分析 32例顽固性不稳定性心绞痛患者PTCA结合支架的成功率、严重并发症发生率、住院和长期随诊期间的疗效。结果　PACA结合支架治疗的病例成功率为 96 .9% ,病变成功率为94.5 % ,无 1例发生严重并发症 (死亡、心肌梗死、急诊冠脉搭桥 ) ;31例手术成功者心绞痛均消失或显著减轻。随诊 (17.2± 14 .1)个月 ,1例 (3 .1% )失败者死亡 ,2例 (6 .3 % )发生心肌梗死 ,7例靶血管血运重建 (PTCA 6例 ,冠脉搭桥 1例 )。结论　PTCA结合支架术治疗顽固性不稳定性(2 1.9% )心绞痛安全可行 ,近期、远期疗效满意