肾移植术后肺部感染6例救治体会

目的：提高对肾移植术后肺部感染的高度认识，早期诊断和有效治疗，保护移植肾，提高刖肾共存率。方法：分析西宁市第一人民医院2004年1月-2007年11月收治的6例肾移植术后肺部感染患者的临床资料及特征和治疗，患者对治疗方案均知情同意。①肺部感染多发生在术后（1～12）个月尤以术后（2～6）个月多见，大剂量激素冲击多为诱因；重症肺部感染多为混合性感染，多为巨细胞病毒，真菌，耐药菌群和条件致病茵感染为主；②对于急性呼吸窘迫综合症患者早期T淋巴细胞亚群CD4＋／CD8＋〈1％，即刻减量或完全停用钙调神经磷酸酶抑制剂和抗细胞代谢免疫抑制剂，仅给小剂量的糖皮质激素。结果：6例患者中肺部感染致急性呼吸窘迫综合症3例，2例死亡，死亡率达66．6％，4例痊愈出院。其中1例完全停用钙调神经磷酸酶抑制剂和完全停用抗细胞代谢免疫抑制剂达14天，血肌酐完全正常。结论：肾移植术后肺部感染发生率高，早期依据T淋巴细胞亚群和血肌酐的变化及时有效的减少或停用抗排斥药物及抗生素经验性用药是救治成功的关键。病情危重者（特别是急性呼吸窘迫综合症）尽早呼吸末正压通气，充分保护其它脏器的正常功能，合理应用糖皮质激素和纤维支气管镜，密切加强各专业学科间协作等是救治成功的关健。     

银花泌炎灵治疗复杂泌尿系感染的疗效观察

复杂泌尿系感染是临床常见病及多发病,如何选择正确的药物和治疗方法尤为重要.本病多见于女性,随着抗生素的大量长期联合反复应用,其副作用耐药性的出现﹑菌群失调等也相应增多,特别是慢性肾盂肾炎可以引起肾小管萎缩和肾脏的间质纤维化,最后转为慢性肾衰竭.因此,探求中成药治疗该病,减少其复发率,在临床上有重要意义.笔者在选用对致病菌高敏的药物的同时,配合银花泌炎灵片,取得满意疗效.     

非开放性巩膜破裂伤36例分析

我科2001-01～2005-01共收治非开放性巩膜破裂伤36例36眼，回顾性分析如下。     

后腹腔镜下肾上腺解剖学研究及临床应用

目的：探讨后腹腔镜下肾上腺解剖学特点及其对手术入路合理设计的作用.方法：通过术前CT和（或）MRI、术中观察、反复观看手术录像及文献复习,对肾上腺的解剖学特点进行研究,将后腹腔镜下肾上腺手术总结为4个步骤,第1步清理腹膜外脂肪,第2步辨认解剖标志,第3步进入相应的解剖间隙并快速找到肾上腺,第4步依术前诊断和术中情况选择肾上腺或腺瘤切除术,并以此对33例肾上腺疾病患者施行了后腹腔镜下解剖性肾上腺切除术.结果：33例手术均取得成功,术中出血少,均未输血.术后住院4～8天,平均5.3天,无严重并发症发生.结论：明确手术步骤,术中正确辨认解剖标志和解剖间隙,可以提高后腹腔镜下肾上腺手术的成功率和安全性,缩短该手术的学习曲线.     

廊坊市部分MSM人群HIV检测咨询前后高危行为变化的分析

目的评价艾滋病病毒（HIV）检测咨询,对男男性行为人群（Men who have sex with men,MSM）艾滋病相关危险行为变化的影响。方法通过问卷调查,收集廊坊市200名MSM参加HIV检测咨询前后高危行为的变化,并进行艾滋病和主要性病的检查,比较艾滋病相关危险行为的变化。结果 200名MSM基线调查HIV抗体阳性率为7.3%,梅毒感染率为19.8%,淋球菌检出率为15.8%;三个月后的随访调查中,梅毒感染率为24.7%,淋球菌感染率为12.2%。随访调查中MSM中多性伴的比例、发生一夜情的比例、肛交以及性交中自己出血的比例,均有所下降（P〈0.05）。按照性病感染状态分层后发现,感染了性病的MSM,被告知检测结果后,发生肛交的比例由73%下降到38%（P〈0.01）,群交和性交过程中的出血情况分别由19.2%和23.1%下降到5.8%和5.8%（P〈0.05）。未感染性病的MSM,一夜情的比例从32.5%下降到17.2%（P=0.008）,口交比例由57.0%上升到78.5%（P=0.001）。感染了性病的MSM发生肛交的比例要低于健康MSM（χ2=5.189,P=0.023）。结论 HIV检测咨询对MSM艾滋病相关危险行为的改变有积极意义,建议在该人群中推广HIV检测咨询服务,促进高危行为的改变。     

经尿道输尿管末端电切结合腰部切口治疗肾盂癌16例

2003年10月-2008年9月,我们采用经尿道输尿管末端电切结合经腰切口肾输尿管全长切除术治疗肾盂癌16例,效果满意,现报告如下。     

经尿道电切术在治疗女性慢性膀胱炎中的应用

目的探讨经尿道电切术在治疗女性慢性膀胱炎的疗效。方法本组42例女性患者,均有反复发作的下尿路刺激症状,药物治疗效果不佳,膀胱镜检查及病理学诊断确诊为慢性膀胱炎,经尿道电切三角区病变粘膜并留置尿管5天。结果随访6个月～2年,症状缓解37例,病变复发3例,失访2例。结论经尿道电切加术是治疗女性慢性膀胱炎的有效方法。     

原发性下腔静脉恶性肿瘤侵及右心房的外科治疗

目的 探讨手术治疗原发性下腔静脉肿瘤侵及右心房的方法及下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤的外科治疗效果.方法 2007年4月、8月,2例患者术前影像学检查除外远处转移并评估下腔静脉重建的可能和范围,在深低温体外循环下分别经右后外侧切口和胸部正中切口入路,切开下腔静脉近心段,切除了原发性下腔静脉肿瘤及延及右心房内的肿瘤,下腔静脉补片成型.结果 患者术后症状缓解并康复出院,随访17～21个月,证实手术效果良好.其中1例术后病理诊断为下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤.结论 下腔静脉原发肿瘤侵及右心房如未发现其它部位转移,在充分的术前准备及多学科的合作下行体外循环下积极手术治疗,可取得良好的近期效果.     

脾动脉及肠系膜上动脉置管溶栓治疗急性广泛门静脉系血栓形成

目的 探讨脾及肠系膜上动脉置管直接溶栓治疗急性门静脉及其属支内广泛性血栓形成的疗效.方法 采用经双侧股动脉穿刺,分别在脾及肠系膜上动脉置管并留置1周.每日每侧经导管罂粟碱10mg推注后,在6小时内生理盐水50ml+尿激酶10万～15万U/每侧持续泵入,再予生理盐水50ml+普通肝素50mg持续泵入维持.连续7天行溶栓治疗,7天拔管后直视下缝合双股动脉穿刺点.溶栓后继续低分子肝素钠皮下注射7～10天,口服华法林钠片6～12个月,维持国际标准化比率在2～3之间.结果 1周后造影显示2例患者门静脉全部再通,伴有多量侧支形成;进食后腹痛完全缓解,临床症状明显好转.结论 脾及肠系膜上动脉置管直接溶栓是治疗急性门静脉及其属支内广泛性血栓形成的安全有效的方法 .     

男男性行为人群艾滋病病毒新发感染风险的队列研究

目的 了解与分析影响MSM人群HIV新发感染的危险因素。方法 通过MSM队列研究,随访调查目标人群在随访期间HIV相关行为暴露情况,进而通过广义估计方程,分析该人群HIV新发感染影响因素。结果 2013－2015年对4 305名HIV阴性MSM进行了随访观察。网络交友的MSM发生被动插入性肛交的比例和肛交坚持使用安全套的比例高于会所酒吧和浴池交友的MSM。随访研究期间HIV平均阳转密度为4.3/100人年,被动接受肛交性行为者发生HIV新发感染的风险是主动插入方的2.20倍（95%CI：1.49～3.24）;使用助性剂（aRR＝1.55, 95%CI：1.10～2.17）、不能坚持使用安全套（aRR＝2.24,95%CI：1.62～3.08）和梅毒感染（aRR＝2.95,95%CI：2.00～4.35）是HIV新发感染的主要危险因素;而控制了其他因素后,3种交友方式与HIV新发感染的关联不再有统计学意义。结论 MSM人群中造成HIV流行的因素较为复杂,亟需多角度开展研究,为制定有针对性的防治措施提供依据。