胆管支架置入联合锁骨下动脉药盒贯序化疗治疗肝门部胆管癌:不同种类支架选择对治疗效果有影响吗?

背景:目前普遍认为肝门部胆管癌的处理是在胆道造影的基础上,行胆道支架置入可达到与手术切除同样的远期治疗效果,由于全身化疗或体外放疗的效果均不满意,通过胆道支架置入联合左锁骨下动脉贯序化疗能达到较好的临床效果.目的:归纳总结胆管支架置入并锁骨下动脉化疗治疗肝门部胆管癌的临床方法,以及支架置入后与宿主的生物相容性.方法:用计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、CNKI和VIP,检索时间截止至2009-08.以中位生存时间、黄疸减退率、并发症率、支架与宿主生物相容性为评价指标.纳入胆管支架并锁骨下动脉化疗治疗肝门部胆管癌的临床研究;排除动物实验.计算机初检得到156篇文献,保留25篇做进一步分析;并对临床效果进行总结.结果与结论:体外实验证明,应用含抗生素的材料制作支架、含银材料支架以及某些具有抑制大肠埃希菌的生物材料做支架或涂于支架内层,可以预防细菌的附着,但临床应用尚不理想.壳聚糖是一种天然的阳离子多聚物,具有良好的生物相容性、抗菌性和生物可降解性.应用胆管支架并锁骨下动脉化疗治疗肝门部胆管癌临床验证结果,42例患者切除组与支架引流组比较,支架引流组术后黄疽消退较快、有效率较高,但是差别没有显著性.Kaplan-Meier生存分析显示切除组7例中位生存期为16个月.1,3,5年生存率分别为57.1%(4,7),28.6%(2/7),14.3%(1/7);双介入组患者19例中位生存期为18个月,1,3,5年生存率为52.6%(10/19),27.8%(5/19),15.8%(3/19);对照组患者14例中位生存期为12个月,1,3,5年生存率分别为57.1%,28.6%,14.2%.证实胆管支架并锁骨下动脉化疗治疗肝门部胆管癌确能提高患者生活质量,延长生存期.     

63例肝外伤临床诊治体会

目的：探讨肝外伤的诊断与治疗方法。方法：根据临床表现及AAsT分级法，对我院63例肝外伤患者的临床资料进行分析。结果：本组63例患者中，61例治愈，其中保守治疗12例；2例死亡，1例死于术后并发DIC，1例死于术后MODS。结论：肝外伤应根据肝脏损伤程度，及时采用非手术治疗或者外科手术治疗。     

以呼吸困难表现的慢性肾功能衰竭误诊26例分析

对我们近年来所遇以呼吸困难为首发表现的慢性肾功能衰竭（CRF）误诊26例分析如下。     

血管内支架材料特点与缺血性脑卒中的治疗效果

背景：新型血管内支架材料是目前脑血管疾病介入治疗的研究热点.目的：分析血管内支架材料学特征及缺血性脑卒中治疗效果.方法：第一作者于2012年12月应用计算机检索数据库的相关文章,中文检索词为“缺血性脑卒中;血管内支架;支架材料;介入治疗”,检索时间范围在2003至2012年,共检索到相关文献120篇,符合纳入标准并用于分析的文献24篇.结果与结论：①金属裸支架在血液中长期存放有腐蚀、金属离子溶出和凝血性等现象,为解决金属材料存在的问题,可以通过金属支架表面改性来处理,提高金属材料的血液相溶性.②药物支架是将治疗药物涂于支架表面,使药物能够持续并高浓度的释放,防止支架置入后再狭窄.③覆膜血管内支架是在金属支架外表覆以可降解或不可降解的聚合物薄膜,抑制血管内皮增生,对血管平滑肌细胞具有良好的生物相容性,可以预防血管支架置入后再狭窄.血管内支架治疗可以降低缺血性脑卒中的风险,是一种安全有效的治疗手段,同时还可以改善缺血性脑病患者的认知功能障碍.基因及细胞种植支架材料在防治脑血管介入后再狭窄方面也具有一定优势,是血管内支架材料研究的新方向.     

血小板膜糖蛋白、颈动脉IMT与进展性脑梗死相关性的临床研究

目的探讨血小板膜糖蛋白、颈动脉内膜中层厚度(IMT)在进展性脑梗死(PIS)发病中的作用。方法 182例脑梗死患者分为PIS组80例和非PIS组102例,检测全血血小板膜蛋白PAC-1、CD62P阳性率,同时行颈动脉彩色多普勒超声检查,另选择97例健康体检者作为对照组。结果 PIS组PAC-1、CD62P阳性率和颈动脉IMT高于非PIS组(P<0.05),且均高于对照组(P<0.05);PIS组血清PAC-1、CD62P阳性率与颈动脉IMT呈正相关(r=0.654)。结论血小板膜蛋白PAC-1、CD62P阳性率可能是PIS发病机制之一,颈动脉粥样硬化严重程度与PIS发病率相关。     

胆道金属支架再狭窄原因及支架置入的治疗展望

背景:胆管支架再狭窄是胆管支架置入后主要的远期并发症,成为影响其应用的关键问题.目的:旨在通过支架置入方法探讨导致胆道金属支架再狭窄的原因,同时评价支架置入方法治疗支架再狭窄的效果,寻找预防支架再狭窄的对策.方法:由第一作者应用计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、CNKI和维普数据库1989-01/2009-08相关文献.在标题和摘要中以"biliary metal stent,reobstruction interventional therapy"或"胆管支架,再狭窄,介入治疗"为检索词进行检索.选择文章内容与胆管支架再狭窄有关者,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章.初检得到171篇文献,根据纳入标准选择关于胆管支架再狭窄分析及处理的22篇文献进行综述.结果与结论:肿瘤生长、胆砂形成及炎性增生为引起胆道金属支架再狭窄的主要原因.经皮经肝穿刺胆道引流术及胆道内支架置入为治疗支架再狭窄有效、安全的方法.同时注意术前患者一般状况的改善,及时发现和控制胆系感染,减少并发症,加强术后综合治疗,有望使支架开通时间延长,进一步提高治疗效果和改善患者的生活质量.     

右半结肠癌误诊为阑尾炎1例

1病例报告男,62岁。因右下腹疼痛伴发热2 d入院。疼痛逐渐加重,全身乏力,无黄疸及黑便。查体:t 39.4℃,P 118次/m in,R 22次/m in,BP 113/75 mm Hg。面色苍白,表情痛苦,腹平,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右下腹最明显,移动浊音阴性,肠鸣音明显减弱。W BC 22.5×109/L,N 0.875。右下腹穿刺抽出脓性液体。超声:腹腔未发现包块声像,腹腔内少量积液。立位腹部X线片:膈下未见游离气体,肠管未见明显液气平面。拟诊断为急性化脓性阑尾炎穿孔,行剖腹探查阑尾切除术,术中见阑尾明显水肿,表面有脓苔,根部有穿孔,升结肠近肝曲处可扪及包块,质硬,已…