2012年重症医学年度回顾

重症医学作为一门较新又发展迅速的学科,是临床医学的重要组成部分,在临床危重症抢救与治疗过程中发挥越来越重要的作用.2012年重症医学在学科建设与科学研究方面的发展日新月异,新的研究成果让临床对重症患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾损伤(AKI)、重症感染及感染性休克、感染控制、镇痛镇静、重症营养等方面的认识进一步深入,新指南的制定也让临床对重症患者的治疗更加规范.     

十年循证与重症医学

之连续肾脏替代疗法的治疗剂量 在临床治疗中,10％～30％的重症患者易并发急性肾损伤(AKI),其中5％～10％的AKI患者需要进行连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗.经过数十年的发展,CRRT治疗不仅应用于治疗AKI,从20世纪90年代开始已扩展应用于重症感染和多器官功能障碍综合征(MODS)等非肾脏疾病.随着应用的深入,有关CRRT的治疗指征、时机等问题,尤其是CRRT治疗重症感染的合适治疗剂量成为研究和争议的热点.     

对女性乳腺增生的相关因素分析与预防对策

随着社会的进步，人们生活水平的提高，生活节奏的加快，我固中年妇女，特别是30岁～50岁的妇女患乳腺增生数量在逐年增加且易复发。因此也有些人把它称为妇女的“现代病”，我院2005年5月～2007年5月对100例乳腺增生的妇女与100例未患乳腺增生的妇女做了针对性的防治指导工作，结果其复发率、发病率明显下降。现介绍如下。     

液体负荷试验对急性巨大肺栓塞患者的血流动力学影响

急性循环障碍(梗阻性休克)是急性巨大肺栓塞(AMPE)患者最重要的死亡原因。液体负荷试验是其它各类休克的首选治疗方法,但是否对AMPE导致的急性循环衰竭具有治疗作用一直存在争论。有学者认为液体负荷试验可以提高右心室前负荷,从而提高心输出量;而有些学者则认为液体负荷试验加重右心室壁缺血,同时因右心室舒张末期容积增加,使左心室充盈减少,减少心输出量,加重循环衰竭。作者通过观察     

斑蝥冷灸治疗慢性鼻炎的临床体会

冷灸亦称发疱灸，是利用药物的发赤、发疱性能，将药物外贴于人体一定部位，达到治疗疾病的一种方法。我们采用斑蝥冷灸治疗慢性鼻炎120例，获效良好。     

脓毒症相关急性肾损伤生物标志物及分子机制的研究进展

脓毒症是机体对感染的反应失调导致的危及生命的器官功能障碍[1]。急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是脓毒症病理生理进程中最常见、最严重的并发症之一, 使重症患者死亡风险增加16倍[2,3]。许多研究表明, 基于血清肌酐或尿量的变化, 用于脓毒症相关急性肾损伤(sepsis associated-acute kidney injury, SA-AKI)的早期诊断与预测有一定局限性, 迫切需要一些新的更敏感及特异的生物标志物去早期发现并识别进展为重度AKI的高危患者, 研究相关信号通路, 早期干预, 减少病死率, 并降低医疗花费。     

63例院内尿路感染原因分析及护理对策

为了有效控制和预防院内泌尿系统感染的发生，对我院神经外科2000年1月－2000年10月并发尿路感染63例病人进行回顾性分析。结果显示：老年病人尿路感染率比其他年龄组明显增高（P＜0．01），重度昏迷病人尿路感染率比轻、中度昏迷病人明显增加（P＜0．01），且尿路感染率与尿管留置时间成正比。提示：应加强对老年病人及意识障碍病人的基础护理，尽量减少侵入性操作，尽量缩短留置尿管时间，从而降低尿路感染的发生率。     

骨科护理中医疗纠纷的潜在因素与对策

近年来，由于种种原因骨科病人日趋上升。骨科病人与其他科的病人有所不同，几乎均涉及到肢体的美观与功能的改变，因而医疗纠纷不断上升。为此，现就骨科护理中常见的医疗纠纷的潜在因素与对策探讨如下。     

高迁移率族蛋白B1与炎症反应

早期主要将高迁移率族蛋白B1(high mobility group box1,HMGB1)作为非组蛋白DNA结合蛋白进行广泛研究.近年来发现HMGB1这一传统的DNA结合蛋白具有强大的致炎细胞因子活性.HMGB1可由活化的单核细胞、巨噬细胞、成熟树突细胞和活化的自然杀伤细胞等主动分泌,也可由坏死细胞被动释放,从而触发机体的免疫炎症反应.HMGB1本身也具有细胞毒性,全身给予HMGB1可以剂量依赖方式致小鼠死亡;巨噬细胞、中性粒细胞等暴露于HMGB1时可诱导致炎细胞因子肿瘤坏死因子和白介素1β等产生增多.HMGB1拮抗剂治疗对脓毒症和内毒素血症的致死性有显著的拮抗作用,潜在拓宽了临床危重感染患者的治疗时间窗.此外,HMGB1还参与轴突生长,且与肿瘤发生和预后相关.     

腹腔镜与传统胆囊切除术护理对照

腹腔镜胆囊切除术 (Lc)是近年来运用于临床的一项新技术 ,是在电视监视下通过腹腔镜施行胆囊切除术 ,而开腹胆囊切除术是传统腹部外科手术 ,两者相比 ,具有切口小 ,对脏器功能干扰轻 ,病人痛苦少、恢复快 ,并发症少等优点 ,因而在术后观察及护理上明显优于开放手术。从 2 0 0 1年 6月至今我院施行传统胆囊切除术 46例 ,腹腔镜胆囊切除术 42例 ,现将有关护理特点介绍如下。1　临床资料　　将 2 0 0 1年 6月至今收治的单纯胆囊结石病人 88例 ,两组病人一般情况见表 1。表 1　腹腔镜组与开放组胆结石病人一般情况组别例数男女 年龄岁平均年龄…