急性呼吸窘迫综合征绵羊模型的建立

目的探讨静脉泵入小剂量内毒素(LPS)建立绵羊急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型的可行性。方法13只绵羊在全麻和肌松后,3μg/kgLPS于30分钟或6μg/kgLPS于60分钟内静脉泵入,每0.5小时监测血流动力学和氧代谢、肺气体交换和肺机械力学参数的变化,观察4小时内是否达到ARDS诊断标准以及动物的血流动力学和肺机械力学是否稳定。结果静脉泵入LPS后(3.1±1.2)小时内,10只绵羊达到ARDS诊断标准。与基础值相比,LPS静脉泵入后1小时,氧合指数明显下降(P<0.05),之后缓慢降低,3小时后稳定;心排血指数明显下降(P<0.05),3.5小时后恢复至基础值水平并稳定;氧输送也显著降低(P<0.05),3.5小时后稳定。实验过程中,肺动脉楔压为1.10～1.60kPa,中心静脉压为0.90～1.70kPa。与基础值相比,LPS静脉泵入后1.5小时,气道阻力、气道峰值压和平均气道压明显上升,动态肺顺应性明显下降(t值分别2.8、4.2、5.3和3.1,P均<0.05),分别于3.0小时和2.5小时后平稳,均无显著改变。达到ARDS诊断标准后(8.1±1.4)小时内,该模型动物血流动力学和肺机械力学均处于稳定状态。结论全麻和肌肉松弛状态下,小剂量LPS静脉泵入可快速复制血流动力学和肺机械力学均稳定的ARDS绵羊动物模型。     

预防新生儿感染性肺炎的健康教育从产妇做起

健康教育是医务人员的一项前沿工作,以往对产妇进行健康教育的内容多是产妇自我保健与哺乳方法,忽略了对预防新生儿疾病的健康教育。许多产妇,尤其是初产妇,没有育儿经验,缺乏科学育儿知识,造成本地区新生儿感染性肺炎的发病率居高不下。为此,有必要对本地区的产妇进行预防新生儿感染性肺炎的健康教育。     

高位截瘫病人排痰方法及效果分析

呼吸道感染是高位截瘫病人严重的并发症。及时清除呼吸道分泌物 ,对于保持呼吸道通畅 ,预防和控制呼吸道感染极为重要。叩胸拍背 ,刺激器官能起到一定的排痰作用。但高位截瘫病人由于呼吸肌力量不足 ,不能产生有效咳嗽 ,排痰效果往往不太理想 ,气管切开可以减少呼吸道死腔 ,及时吸出分泌物 ,但气管切开后增加了感染的机会和护理难度 ,也给病人身心带来了更大痛苦。我们采用上腹施压方法与传统方法对 113例高位截瘫病人进行分组对照 ,比较两组病人的排痰效果。现总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组高位截瘫病人 113例 ,排除体弱 ,胸…     

肺复张手法治疗急性呼吸窘迫综合征家兔的最佳时间

目的探讨采用肺复张手法治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)家兔的最佳时间.方法利用肺泡灌洗法建立家兔ARDS模型,以5倍的平均气道压作为复张压力,维持复张时间为5～40s.分别监测肺复张手法前,复张期间及复张后2min、5 min家兔血流动力学、肺力学、肺气体交换和肺损伤指标.以改善氧合和肺容积最显著,不加重肺损伤,同时对血流动力学影响最小的复张时间为最佳时间.结果复张时间达到10 s以上,动脉氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度明显提高;随着时间延长,动脉二氧化碳分压显著增加.20s组和30 s组复张前后的PaO2差值(△PaO2)分别为(80±31)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(66±8)mmHg,显著高于5 s组的(16±14)mmHg(均P＜0.05).20s组复张前后动态肺顺应性增加最明显,达到(2.15±0.21)ml@(cmH2O)-1(1 cmH2O=0.098 kPa),明显高于其他各组(均P＜0.05).20s组复张前后肺容积改变最显著,达到(45.0±4.2)ml@kg-1,明显高于5 s组的(25.6±6.7)ml@kg-1(P＜0.05).采用肺复张手法后,各组肺损伤均显著低于ARDS模型组.在肺复张过程中,家兔的平均动脉压显著降低,中心静脉压显著上升.结论 ARDS家兔采用肺复张手法的最佳时间是20s.     

人性化的护理管理

一、我国护理管理的现状 1.我国护理管理的3种体制:目前,我国各医院主要采取以下3种管理体制:一是在院长领导下,分级设护理副院长、护理部主任、科护士长、病区护士长,并实行垂直管理.二是在医疗副院长领导下,分级设护理部主任、科护士长、病区护士长,实施半垂直管理.三是在一些规模较小、床位比较少的医院(一般是床位不满300张),不设护理部主任,只设总护士长、科护士长和病区护士长.     

控制性肺膨胀对急性呼吸窘迫综合征家兔的肺力学和肺损伤影响

目的　探讨控制性肺膨胀 (SI)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)家兔的肺力学和肺损伤影响。方法　利用肺泡灌洗法建立家兔ARDS模型 ,30只ARDS家兔随机分为SI组和非SI组。观察SI后 2h ,家兔肺力学及肺损伤的改变。结果　与非SI组相比 ,SI组在实施SI后 10、 30min ,1、 2h的平均气道压均明显降低。SI组 2h时的峰值气道压亦明显低于非SI组。与SI前比较 ,SI组实施SI后动态肺顺应性 (Cdyn)显著增加 ,SI前Cdyn为 (0 82± 0 11)ml/cmH2 O ,SI结束时达到最大 [(2 2 3± 0 4 )ml/cmH2 O],SI后 3h[(1 0 0± 0 0 6 )ml/cmH2 O]仍显著高于SI前水平。与非SI组比较 ,SI组 2h、 3h和 4h的Cdyn 均明显增加。非SI组肺损伤评分为 6 7± 2 6 ,SI组肺损伤评分显著降低 (5 0± 2 2 ,P <0 0 1)。结论　SI具有改善ARDS肺顺应性、防止肺损伤的作用     

体外膜肺氧合对成人急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的Meta分析和系统评价

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响.方法 计算机检索和手工检索收集1966-2010年ECMO治疗成人ARDS的英文和中文临床研究,按纳入与排除标准选择文献,提取资料,采用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析,对ECMO临床研究进行系统评价.结果 共纳入3篇随机对照研究,随机效应模型显示ECMO不降低成人重症ARDS患者病死率[RR=0.95(95%CI:0.76-1.18),P=0.64],但按发表时间的累积Meta分析显示ECMO呈现保护性效应;与以往临床研究相比,最近一项观察性临床研究显示ECMO明显降低甲型H1N1流感导致的重症ARDS患者病死率.结论 现有研究尚不能证实ECMO能改善成人ARDS患者预后,但对于病因可逆的重症ARDS患者早期应用ECMO可取得较好临床效益.

Abstract：

Objective To investigate the effects of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) on survival of adult from acute respiratory distress syndrome (ARDS). Method We searched Pubmed, Embase, Cochrane Library, Web of Science databases to find relevant literatues on ECMO in treatment of ARDS, which are reported from January 1966 to June 2010. Meta analyses was performed. Results Three papers about randomized controlled trial (RCT) of evaluating ECMO in patients with severe ARDS were enrolled for analyses. Meta-analysis of the three randomized controlled trials revealed ECMO did not decrease the mortality of ARDS patients. However, the cumulative meta-analysis of randomized trials showed ECMO had a protective effect on patients with ARDS. The most recent observational studies suggested that ECMO significantly decreased the mortality of ARDS caused by H1 N1 viral pneumonia. Conclusions There is no evidence to prove the benefit of ECMO in patients with ARDS. However, ECMO should be considered to use in early stage of ARDS as a last rescue resort for potentially reversible severe acute respiratory failure. Further investigation of large sample of high quality RCTs is needed.     

呼吸系统弹性阻力对急性肺损伤患者肺复张后氧合影响的荟萃分析

Objective To investigate the effects of elasticity resistance (Ers) in respiratory system on oxygenation in patients with acute lung injury (ALI) after recruitment maneuvers (RM). Method Meta-analysis of data about the effects of recruitment maneuvers on oxygenation in ALI patients with different elasticity resistances in respiratory system carried out with pooling of study-oriented data stored in Pubmed, Embase, Web of Science databases from January 1999 to June 2010. Results A total of 281 articles were taken, and 20 of them included a sample size of 395 ALI patients. In patients treated with RM in different degrees of respiratory system elasticity resistance ( ≥33.3 cmH2O/L and ＜33.3 cmH2O/L), the effect of RM was better in patients with the high respiratory system elasticity resistance than that with the low one [(51.97 + 8.89) mmHg vs. (35.13 ± 10.33 ) mmHg], P ＜ 0. 01 ), but the high respiratory system elasticity resistance was potentially to lower blood pressure [(4. 33 ± 1.32 ) mmHg vs. (0.22 ± 1.03 ) mmHg],P ＜ 0.01 ). Conclusions This study suggests RM could improve oxygenation of ALI patients with high respiratory system elasticity resistance, and caution must be made to avoid hypotension during RM.     

高迁移率族蛋白B1在失血性休克致急性肺损伤中的作用

目的 探讨高迁移率族蛋白 B1(high mobility group box1,HNGB1)在失血性休克(hemarrhag-ic shock,HS)所致急性肺损伤(acute lung injury,ALI)小鼠体内的变化和意义.方法健康雄性BALB/c小鼠42只,随机分为对照组、HS致ALI组和抗HMGB1抗体干预组.心脏穿刺抽血复制小鼠HS致ALI模型,酶联免疫吸附(ELISA)法检测肺组织IL-1β,TNF-α,Westemblot检测肺组织HMGB1,比色法检测肺组织髓过氧化物酶(MPO)、伊文蓝(EBD),观察肺脏病理变化.统计学采用方差分析及LSD-t检验.结果 HS后2 h即可见肺血管通透性增高,肺脏出现弥漫件炎细胞侵润.肺绀织IL-1β和TNF-α在HS诱导的ALI早期(4 h)升高[IL-1β(333.83±31.18)vs.(284.83±30.49),P=0.014;TNF-α(805.00±114.67)vs.(584.17±181.17),P=0.023];肺组织HMCB1在ALI 16～48 h显著升高[HMGB1/β-actin(0.99±0.16)vs.(0.50±0.18),P=0.003].ALI组小鼠肺MPO及EBD水平显著增高,分别于ALI 4 h和24 h达峰值[MPO(38.33±3.88)vs.(8.00±0.89),P<0.01;EBD(20.05±2.79)vs.(4.63±0.43),P<0.01];抗HMGB1抗体干预组肺组织MPO及EBD峰值显著下降[MPO(25.67±1.63)vs.(38.33±3.88),P<0.01;EBD(5.68±0.53)vs.(20.05±2.79),P<0.01],抗体干预组小鼠肺组织病理切片见肺部弥漫性炎细胞浸润减轻,抗体干预24 h组尤为明显.结论 HNGB1是HS所致ALI的晚期炎症介质,HNGBl拮抗治疗能减轻小鼠HS所致ALI病理牛理改变.     

《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(5)严重感染的重组活化蛋白C应用成分输血和深静脉血栓预防

1　重组活化蛋白 C( rh APC)对于死亡危险性高的患者 ( APACHE ≥ 2 5分、感染导致多器官功能衰竭、感染性休克或感染导致的急性呼吸窘迫综合征 )推荐使用 rh APC,出血性疾病不是使用 rh APC的绝对禁忌证 (表 1 ,推荐级别 :B级 )。1 .1　 rh APC应用的理论基础 :严重感染定义为感染合并有急性器官功能障碍 ,导致器官功能障碍的原因是全身性炎症反应以及由感染引起的促凝血活性增强。严重感染中的炎症反应与促凝活性及内皮细胞活化紧密相关。炎症介质能激活凝血系统 ,抑制纤维蛋白的溶解 ;而凝血激活、血栓形成又能通过多种途径激活…