重视重症患者侵袭性真菌感染的早期治疗

侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)的发病率呈逐年上升趋势.重症患者由于病情危重、具有多种IFI患病高危因素,是IFI的高发人群.一旦发生IFI,将严重影响患者预后.尽管新出现的抗真菌药物为IFI的治疗提供了新的选择,但其病死率仍高达50%以上.而延误治疗将进一步影响患者的预后~([1]).如何提高重症患者IFI早期诊断和治疗是临床医生面临的巨大挑战.     

优质护理和责任制护理在预防压疮中的效果

[目的]研究优质护理和责任制护理在预防压疮中的效果。[方法]从骨科、神经内科、神经外科的Ⅰ病区选择50例高危压疮病人作为优质护理组研究对象;从以上3个科室的Ⅱ病区选择50例高危压疮病人作为责任制护理组研究对象。优质护理组采取全程(从入院到出院)、全方位(心理、生理、社会等)、优质护理;责任制护理采取传统的各班负责制进行护理。[结果]优质护理组无一例发生1度压疮;责任制护理组有7例发生1度压疮,两组比较差异有统计学意义(P<0.005)。[结论]优质护理在预防压疮中效果优于责任制护理。     

血管活性药物对感染性休克患者动脉血乳酸的影响

目的 探讨感染性休克患者用不同血管活性药物时动脉血乳酸浓度变化及其意义。方法 回顾性研究1997年5月-2003年12月中大医院ICU内使用血管活性药物超过2日的感染性休克患者42例，按患者使用血管活性药物不同，分为多巴胺、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素＋多巴酚丁胺组，比较用药后动脉血乳酸变化。结果 去甲肾上腺素或去甲肾上腺素＋多巴酚丁胺组动脉血乳酸浓度显著低于多巴胺组（P〈0．05）。结论 感染性休克患者应用去甲肾上腺素或去甲肾上腺素＋多巴酚丁胺降低动脉血乳酸浓度、改善组织缺血缺氧明显优于多巴胺。     

控制性肺膨胀治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的　观察控制性肺膨胀 (SI)治疗急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的临床疗效和疗效维持时间。方法　以 2 0例早期ARDS患者为研究对象 ,采用SI(30cmH2 O ,2 0s) ,观察患者血液动力学、肺力学、肺气体交换和氧代谢的变化。结果　 2 0例患者均能耐受SI。 1 6例患者在实施SI后动脉血氧饱和度 (SaO2 )明显升高 ,4例患者对SI的反应不佳 ,SI治疗有效率达 80 %。SI有效组患者实施SI前的SaO2 为 (92 6± 2 5) % ,SI结束时明显升高到 (95 0± 2 3) % ,SI后 4h仍高达 (96 5± 1 4) %。SI前肺内分流率 (Qs/Qt)为 (34± 8) % ,SI结束时显著降低到 (2 8± 8) % ,SI后 4h为 (2 4± 1 2 ) %。SI有效组患者在SI治疗后 ,肺动态顺应性 (Cdyn)显著增加 ,而气道平均压和气道峰压显著降低。SI有效组肺容积逐渐增加 ,可达到 (1 7 1± 9 0 )ml/kg ;SI无效者肺容积仅为 (8 3± 0 6)ml/kg(P <0 0 5)。与SI前比较 ,SI有效组患者在实施SI时平均动脉压、中心静脉压、肺动脉嵌顿压均显著增加 (P <0 0 5) ,但SI结束后均迅速恢复到SI前水平。SI前后心脏指数无明显改变。SI后观察 4h无气压伤发生。结论　SI能有效改善ARDS氧合 ,提高肺顺应性 ,增加肺容积 ,对血液动力学影响短暂 ,是安全有效的肺复张方法     

急性呼吸窘迫综合征最佳呼气末正压的选择

呼气末正压(PEEP)是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要治疗手段,最佳PEEP的临床选择方法存在不同局限性,全面认识ARDS的病理生理改变,正确评价不同的最佳PEEP选择方法,具有重要的临床意义。     

允许性高碳酸血症对急性肺损伤绵羊肺力学及血流动力学的影响

目的　探讨允许性高碳酸血症 (PHC)对急性肺损伤 (ALI)绵羊肺力学及血流动力学的影响。方法　观察不同潮气量 (VT)时 ,18只ALI绵羊肺气体交换、肺力学和血流动力学的改变。结果　当VT 从 16ml/kg降至 4～ 7ml/kg时 ,绵羊均出现PHC ,动脉血氧分压、氧饱和度和混合静脉血氧饱和度显著降低 (P <0 0 5 )。PHC时气道压力显著降低 (P <0 0 5 ) ,气道阻力明显增高 ;体循环和肺循环阻力指数、左心室和右心室做功指数显著增加 ,心率降低 (P <0 0 5 )。与VT16ml/kg相比 ,VT4ml/kg时心排指数 (CI)显著降低。静态肺压力 容积曲线高位转折点对应的压力为 (2 1 8± 3 2 )cmH2 O ,容积为 (10 7± 1 3)ml/kg。结论　在实施PHC时 ,只有当气道平台压 <2 0～ 2 5cmH2 O时才有可能避免肺泡过度膨胀 ,但PHC时CI降低     

)反比通气对急性呼吸窘迫综合征绵羊血流动力学及氧代谢的影响

目的探讨反比通气(IRV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)绵羊血流动力学及氧代谢的影响。方法总呼气末正压(PEEPt)相同条件下,观察压力控制(PC)/容量控制(VC)正比和反比通气(IRV)对血流动力学及氧代谢的影响。结果与VC及VC-IRV比较,PC及PC-IRV时的气道峰值压力明显降低。但IRV时的平均气道压力明显高于正比通气(P<0.05)。VC-IRV与VC及PC-IRV与PC比较,血流动力学及氧代谢均无明显差异。实施PC-IRV时,内源性呼气末正压为(3.0±1.0)cmH2O,显著高于VC(2.1±0.8)cmH2O(P<0.05)。PEEPt相同的前提下,PC-IRV时动脉血氧饱和度(SaO2)为90%,显著低于VC(96%)(P<0.05)。结论在PEEPt相同的前提下,无论是VC-IRV还是PC-IRV,均不优于常规正比通气。PEEPt是影响氧合的主要因素。     

低流速法选择急性呼吸窘迫综合征最佳呼气末正压的临床研究

目的 :用低流速法测定准静态肺顺应性曲线 ,探讨以曲线低位转折点压力 (Pinf)选择急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)最佳呼气末正压 (PEEP)的可行性。方法 :以 8例早期ARDS患者为研究对象 ,用低流速法测定准静态肺顺应性曲线 ,确定Pinf。分别以Pinf、Pinf -4、Pinf -2、Pinf+ 2、Pinf+ 4和Pinf + 6作为PEEP值 ,观察不同PEEP对ARDS患者血流动力学和氧代谢、肺气体交换和肺机械力学的影响。结果 :8例患者的准静态肺顺应性曲线均存在Pinf ,为 (11.0± 3 .2 )cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa)。PEEP从Pinf-4增加到Pinf + 6时 ,动脉氧分压 (PaO2 )、动脉氧饱和度 (SaO2 )、平均气道压 (Pm)和气道峰值压 (PIP)均显著增加 (P <0 .0 5 )。与Pinf比较 ,Pinf -4时 ,SaO2 显著降低 ,Pinf+ 2、Pinf+ 4和Pinf+ 6时 ,SaO2 显著增加(P <0 .0 5 ) ;Pinf + 6时 ,心脏指数 (CI)显著降低 (P <0 .0 5 ) ,氧输送 (DO2 )无显著性差异 ,但当PEEP高于Pinf或低于Pinf -2时 ,CI与DO2 均呈降低趋势。与Pinf+ 6相比 ,Pinf-2时动态顺应性显著增高。结论 :ARDS患者机械通气时 ,以低流速法测定的准静态肺顺应性曲线为依据 ,Pinf-2或Pinf为最佳PEEP ,可获得最大DO2 。     

老年人呼吸衰竭的机械通气治疗

由于实施重症监护的老年病人越来越多,许多患者因呼吸衰竭需进行机械通气支持治疗。本文就老年呼吸功能的生理学特点和机械通气治疗进行探讨。     

急性呼吸窘迫综合征绵羊模型的建立

目的探讨静脉泵入小剂量内毒素(LPS)建立绵羊急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型的可行性。方法13只绵羊在全麻和肌松后,3μg/kgLPS于30分钟或6μg/kgLPS于60分钟内静脉泵入,每0.5小时监测血流动力学和氧代谢、肺气体交换和肺机械力学参数的变化,观察4小时内是否达到ARDS诊断标准以及动物的血流动力学和肺机械力学是否稳定。结果静脉泵入LPS后(3.1±1.2)小时内,10只绵羊达到ARDS诊断标准。与基础值相比,LPS静脉泵入后1小时,氧合指数明显下降(P<0.05),之后缓慢降低,3小时后稳定;心排血指数明显下降(P<0.05),3.5小时后恢复至基础值水平并稳定;氧输送也显著降低(P<0.05),3.5小时后稳定。实验过程中,肺动脉楔压为1.10～1.60kPa,中心静脉压为0.90～1.70kPa。与基础值相比,LPS静脉泵入后1.5小时,气道阻力、气道峰值压和平均气道压明显上升,动态肺顺应性明显下降(t值分别2.8、4.2、5.3和3.1,P均<0.05),分别于3.0小时和2.5小时后平稳,均无显著改变。达到ARDS诊断标准后(8.1±1.4)小时内,该模型动物血流动力学和肺机械力学均处于稳定状态。结论全麻和肌肉松弛状态下,小剂量LPS静脉泵入可快速复制血流动力学和肺机械力学均稳定的ARDS绵羊动物模型。