苯中毒与其他职业性白细胞减少症患者检验指标的异同

对西安市中心医院职业病科自1977年以来收治的慢性轻度苯中毒患者与其他原因引起的职业性白细胞减少症患者在检验指标方面的改变进行了统计分析,并进行了相互比较,现报告如下。     

药物致骨髓重度受抑与急性再生障碍性贫血的鉴别

牛皮癣在使用常见疾病药物治疗过程中易产生某些副作用,其中某些中草药可造成骨髓重度受抑,其临床表现、外周血象及骨髓象均与急性再生障碍性贫血相似,给临床诊断带来一定困难.我们搜集牛皮癣合并骨髓重度受抑患者和急性再障病例,分别对其外周血象、骨髓象及骨髓进行活检检查,以寻找出骨髓重度受抑与急性再障之间的主要鉴别诊断依据.……     

肺复张手法对急性肺损伤大鼠肺泡上皮细胞屏障功能的影响

目的 观察肺复张手法对急性肺损伤（ALI）大鼠肺泡上皮细胞屏障功能的影响。方法雄性清洁级SD大鼠48只，静脉注射脂多糖（LPS）复制ALI模型，随机分为对照组、ALI模型组（ALI组）、小潮气量（VT）通气组（LV组）和肺复张联合小VT通气组（SI组）。采用控制性肺膨胀（SI）实施肺复张手法。机械通气4h后，观察肺组织病理学改变；采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法（TUNEL）检测肺泡上皮细胞凋亡情况；用重力法测定血管外肺水（EVLW）含量；用单核素示踪技术测定肺泡上皮细胞通透性改变；用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）检测肺组织肺泡表面活性蛋白-C（SP—C）mRNA表达；用酶联免疫吸附法（ELISA）检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中白细胞介素-6（IL-6）和IL-10浓度。结果 光镜下，SI组肺组织损伤程度轻于ALI组和LV组。LV组凋亡肺泡上皮细胞散在分布，SI组凋亡上皮细胞明显减少。与对照组相比，ALI组、LV组及SI组肺损伤评分和EVLW均显著升高；与ALI组比较，LV组和SI组肺损伤评分显著降低，SI组肺损伤评分及EVLW显著低于LV组（P均〈0．05）。与对照组相比，ALI组、LV组及SI组肺组织SP—C mRNA表达均显著降低，而SI组肺组织SP—C mRNA表达显著高于LV组（P〈0．05），但与ALI组比较差异无显著性。ALI组、LV组和SI组BALF中IL-6和IL-10浓度均显著高于对照组（P均〈0．05），SI组IL-6浓度显著低于LV组（P〈0．05）。各组肺泡上皮细胞通透性间比较差异均无显著性。结论 肺复张手法可以减轻ALI肺组织病理损伤，增加肺泡上皮细胞SP—C mRNA的合成，下调肺部炎症反应，改善肺泡上皮细胞屏障功能。     

MDA-7/IL-24对乳腺癌MDA-MB-231细胞生长抑制和凋亡的影响

 摘要：目的 探讨IL-24基因转染乳腺癌MDA-MB-231细胞的增殖抑制和促凋亡作用。方法 利用脂质体将穿梭质粒pDC316-hIL-24-EGFP瞬时转染至乳腺癌MDA-MB-231细胞,通过RT-PCR检测转染后hIL-24基因mRNA的转录,Western blot检测转染后IL-24和Caspase-3蛋白的表达,MTT比色法测定细胞增殖的抑制, 流式细胞仪检测细胞的凋亡和细胞周期的变化,Hoechst 33258染色检测细胞的凋亡情况。结果IL-24基因可在MDA-MB-231细胞中成功转录及表达。IL-24可上调MDA-MB-231细胞中Caspase-3蛋白表达。IL-24基因的表达使得乳腺癌MDA-MB-231细胞出现增殖抑制。流式细胞仪检测显示MDA-MB-231细胞DNA 合成受到抑制,细胞周期主要抑制在G2/M期。Hoechst 33258染色显示IL-24基因转染后MDA-MB-231细胞出现凋亡。结论IL-24基因转染乳腺癌MDA-MB-231细胞后能够抑制细胞增殖并促进其凋亡,其机制之一可能是上调Caspase-3的表达。     

有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺病所致急性呼吸衰竭的研究

目的　评价有创无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺病 (COPD)所致急性呼吸衰竭患者的可行性及其临床效果。方法　以 2 0 0 1年 12月至 2 0 0 3年 12月间本院危重病医学科 (ICU)收治的严重肺部感染所致慢性阻塞性肺病 (COPD)急性呼吸衰竭并需要机械通气的患者为研究对象。临床出现“肺部感染控制窗 (出窗 )”后 ,前瞻性随机分为有创无创序贯性治疗组 (NIV组 )和常规治疗组 (对照组 )。NIV组立即拔除气管插管 ,应用口鼻面罩双水平正压 (BiPAP)模式无创机械通气支持直至脱机。对照组则继续有创机械通气 ,以压力支持方式脱机。观察两组患者一般情况、急性生理学与慢性健康状况评分 (APACHE)Ⅱ、动脉血气分析指标、心率、血压、肺部感染控制窗出现时间、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、呼吸机相关肺炎 (VAP)患病率和患者转归。结果　共有 33例患者入选研究 ,其中NIV组 17例 ,对照组 16例。两组患者在治疗前年龄、性别、APACHEⅡ评分、心率、血压、动脉血氧分压 (PaO2 )和动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )等指标相似 (P >0 0 5 )。NIV组和对照组出窗的时间分别为 (2 9± 0 6 )d和(5 0± 0 5 )d ,出窗时间和出窗时两组患者的心率、血压、呼吸频率、PaO2 和PaCO2 等指标无显著性差异(P >0 0 5 )。NI     

ZIM绿区穿刺置管联合5F维护原则对降低PICC留置期间相关并发症的影响

目的:探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)留置时选择区域穿刺法(zone insertion method, ZIM)绿区穿刺置管联合置管后5F维护原则对降低PICC留置期间相关并发症的效果。方法:选取山西省汾阳医院2021年1月—2022年1月进行PICC置管术及导管维护的520例住院病人为研究对象,按照置管的先后顺序分为对照组256例(2021年1月—2021年6月)和观察组264例(2021年7月—2022年1月)。对照组采用常规区域穿刺联合常规维护原则,观察组采用ZIM绿区穿刺置管联合5F维护原则,比较两组病人PICC置管后1周、置管后4周、置管后12周、计划性拔管时相关并发症发生率及病人对PICC护理专项满意度。结果:观察组病人置管后不同时间相关并发症发生率均低于对照组(P<0.001);PICC护理专项满意度评价中服务态度、服务技能、服务质量、服务效果得分,观察组均高于对照组(P<0.001)。结论:ZIM绿区穿刺置管联合5F维护原则可降低PICC留置期间相关并发症发生率,提高PICC护理专项满意度。     

低流速法测定急性呼吸窘迫综合征静态肺压力-容积曲线的比较性实验研究

目的 探讨低流速法代替气道闭合法测定急性呼吸窘迫综合征(ARDS)静态肺压力-容积曲线的可行性.方法 采用内毒素(LPS)诱导的绵羊ARDS模型,利用低流速法和气道闭合法测定肺压力-容积曲线,并用双向直线回归法确定相应曲线低位转折点压力(Pinf), 低流速法和气道闭合法测定的Pinf分别表示为Pinfd和Pinfb.结果 Pinfd与Pinfb分别为(8.91±0.82) cm H2O与(8.59±0.78) cm H2O ,两者比较差异无显著性,具有显著相关性(r=0.93, P<0.05).相同潮气量情况下,两种方法 测定的相应气道压力呈正相关(r=0.99, P<0.005).低流速法和气道闭合法测定的肺顺应性分别为(19±7) L/cm H2O和(20±7) L/cm H2O,差异无显著性(P>0.05).低流速法测定肺压力-容积曲线的时间需3～4 min,气道闭合法需30～35 min.结论 低流速法测定肺压力-容积曲线准确安全,简便省时,可代替气道闭合法.     

加强检验专业教学改革提高学生临床思维能力的研究

随着各种科学技术的迅速发展,许多新技术、新方法、新项目在临床开展, 医生在诊断中对检验的依赖度大大增加.鉴于检验在临床工作中日益重要的作用,迫切需要能将检验与临床有机结合的交叉型人才--检验医师.     

死腔分数与早期急性呼吸窘迫综合征患者预后的关系

目的 探讨死腔分数(VD/VT)与早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的关系.方法 前瞻性临床研究,纳入2009年6月至2010年5月间东南大学附属中大医院ICU符合早期ARDS诊断标准(发病时间＜3 d)的机械通气患者23例,采用单次呼吸CO2图法测定VD/VT.记录患者一般情况、心率、呼吸、平均动脉压、急性生理和慢性健康( APACHEⅡ)评分、Murray评分、功能残气量(FRC)、PaO2/FiO2、平台压、肺准静态顺应性、住院28 d病死率;根据患者入ICU 28 d预后分为存活组和死亡组,探讨VD/VT对ARDS患者预后的预测判断价值.结果 ARDS患者发病早期VD/VT明显升高,为(0.59 ±0.09),FRC明显下降,为(1643±409)ml;23例患者中存活11例,死亡12例,28 d住院病死率52.2％ (12/23),死亡组VD/VT明显高于存活组[(0.64±0.08) vs.(0.53±0.04),P＜0.05].患者VD/VT与Murray评分之间有显著相关性(相关系数为0.464,P=0.026).VD/VT预测预后的受试者操作曲线(ROC)下面积为0.867 (P＜0.05),以0.57为临界值预测预后的敏感性及特异性分别为:0.83和0.82,显著高于FRC、Murray评分、APACHEⅡ评分.结论 ARDS早期患者死腔分数明显升高,死腔分数对ARDS早期患者预后评估有指导价值.     

限制性液体管理对急性肺损伤患者预后影响的荟萃分析

Objective To evaluate the effect of conservative fluid management on the outcomes in patients with acute lung injury (ALI). Methods Randomized controlled trials (RCTs) and cohort trials on conservative fluid management from January 1, 1990 to May 20, 2010 were retrieved by electronic and manual searching. A meta-analysis of effect of conservative fluid management on the outcomes in ALI patients was conducted by the methods as recommended by the Cochrane Collaboration. Results Four RCTs involving 594 cases in conservative fluid management group and 584 in conventional fluid management group were included into the Meta-analysis. Compared with the conventional fluid management group, there was no beneficial effect of conservative fluid management strategy on mortality in ALI patients (P = 0. 16) .However, the duration of mechanical ventilation was shortened while the incidence of renal failure remained unchanged. Three retrospective cohort trials involving 296 cases in conservative fluid management group and 750 in conventional fluid management group were included into the meta-analysis. As compared with the conventional fluid management strategy, conservative fluid management strategy had improved the patient outcomes (P ＜0.001). Conclusion No beneficial effect of conservative fluid management strategy on the mortality is observed in the ALI patients. And the ventilator-free durations become elongated. However,further trials of a larger sample size and a higher quality are warranted.