佛氏窦动脉瘤破裂3例报告

病例报告例1:男,30岁,于1975年5月3日入院。患者剧烈活动后心慌已9年,入院前1年,推小车上坡时突然胸疼难忍,躺倒半小时自行缓解。以后经常心慌,不能胜任体力劳动。查体:一般情况良好,血压154/70,脉搏84次,胸骨左缘3～4肋间扪及震颤,听     

覆膜支架治疗胸降主动脉夹层

目的探讨覆膜支架治疗胸降主动脉夹层的方法和疗效。方法对11例胸降主动脉夹层患者行覆膜支架治疗。术前强化CT检查明确诊断，根据病变血管近侧正常血管直径加上其直径的15％～20％选择支架型号。术中先行主动脉造影，确定内膜破口位置，分辨真假腔，选择恰当的手术入路及合适的支架。腹股沟处切开，游离出股动脉并切开，插入支架输送器，降血压，于破口位置缓慢释放覆膜支架，封闭主动脉内膜破口。重新造影，观察支架的位置，检查是否有内漏。结果11例均成功植入支架，患者疼痛症状消失，升主动脉造影示真腔扩大，9例假腔血流消失，2例有内漏。所有病例随访3～30个月，无死亡。术后1、3、6个月和满1年分别行强化CT检查。2例内漏患者中，1例3个月后自行封闭，1例因破口大，靠近左锁骨下动脉口，术后3个月仍有内漏。2例肾动脉受影响者血流明显改善。5例胸膜后血肿患者术后3个月完全吸收。无截瘫、左上肢缺血等并发症。结论覆膜支架治疗胸降主动脉夹层创伤小，操作简单，手术死亡率低，并发症少，近期效果良好。     

先心室缺合并主动脉瓣下狭窄的外科治疗

我院在体外循环下,手术矫治先心室缺合并主动脉瓣下狭窄2例。其中1例经主动脉根部切口,切除主动脉瓣下的膜状缩窄环,另1例经室缺切除左心面的半环形膜状物,室缺用补片修补。现将诊治体会介绍如下。     

紫绀型先心病的姑息性手术

姑息性手术的目的是增加进入肺内未氧合血的流量。无论体-肺或腔-肺分流,其意义在于:①明显增加肺血流量,使肺动脉内径逐渐扩大;②显著降低紫绀及红细胞增多症的严重程度,减轻由紫绀造成的一系列临床症状;③自肺静脉回心血量的增加,有利于增加左心房及在心室的容积,促其发育。目前临床上常用的姑息性手术有四种,现逐一介绍如下。     

体外循环下心内直视手术前后细胞因子水平观察

目的：观察体外循环下心内直视手术前后细胞因子TNF－α、IL－6、IL－8浓度变化。方法，选择拟在CPB下行心内直视手术病人16例，病人全麻后经桡动脉测压管抽血5ml／次，时间分别为全麻后及转机开始后2h,5h,8h及20h。用双抗体夹心酶联放射免疫吸附法测定TNF－α、IL－6及IL－8含量。结果：转机开始2h下，TNF－α、IL－6及IL－8含量即开始升高，并分别于转机开始后2h,5h,8h达到高峰，术后20h仍高于正常，统计学分析显示各时间点间比较与有显著性差异（P＜0．05）。结论：细胞因子是CPB期间全身炎性反应的重要介质，标志着全身炎性反应的程度，可和为防治CPB术后全身炎性反应综合征的重要指标。     

先心病肺高压病儿血浆内皮素与肺组织Ⅰ、Ⅲ型胶原含量的相关研究

目的探讨先天性心脏病(先心病)肺动脉高压病儿血浆内皮素-1(ET-1)和胶原增生的相互关系及其在先心病肺动脉高压形成中的作用.方法 20例左向右分流型先心病病儿分为肺动脉高压组(PH组)和无肺动脉高压组(对照组),用放射免疫学方法测定两组病儿血浆ET-1水平,用SDS-间断聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)测定肺组织I、III型胶原含量.结果与对照组相比,PH组血浆ET-1水平和肺组织I、III型胶原含量明显增加(P＜0.01).PH组血浆ET-1水平与肺组织I、III型胶原含量呈显著正相关.结论先心病肺动脉高压的形成可能与ET-1水平升高,诱导肺组织I、III型胶原增生有关.     

温血停搏液和冷晶体停搏液对患者体液和血钾的影响─144例心脏瓣膜置换患者的临床分析

本文比较了温血停搏液和冷晶体停搏液对瓣膜置换病人血钾和体液的影响。术中温血组钾和液体入量以及血钾均明显高于冷晶体停搏液组。温血组术后早期大量自发性利尿使患者易出现低血钾。作者对温血停搏液引起的血钾、体液异常的原因做了分析，并提出防治措施。     

非体外循环下左侧乳内动脉及桡动脉Y型桥的冠状动脉旁路移植术近期疗效观察——附36例报告

目的:探讨非体外循环下左侧乳内动脉及桡动脉Y型桥的冠状动脉旁路移植术的疗效及安全性.方法:对36例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术,采用左侧乳内动脉及桡动脉作为移植物.术后利用Medi-stim Butterfly流量计进行桥血管流量测定,并记录血流量及搏动指数.结果:全组36例共行冠状动脉旁路血管移植149支,平均4.1支/例.桥血管流量测定均通畅,左乳内动脉干的流量为(31±6)mL/min,搏动指数为2.0±0.5,桡动脉的流量为(45±12) mL/min,搏动指数为1.9±0.7.36例中,无手术死亡病例,术后因胸骨后出血而开胸止血1例,术后4例诉手背外侧感觉异常、麻木,无发生围手术期心肌梗死、脑部并发症,无胸骨、纵隔感染.结论:非体外循环下左侧乳内动脉及桡动脉Y型桥的冠状动脉旁路移植术是安全、有效的手术方式,可以达到完全心肌血运重建目的,手术近期效果满意.     

持续温血停搏液心肌保护方法的改良

在３６例重症患者的心脏手术中,对经典的温血停搏液心肌保护方法进行了改良。根据术中监测的血清钾浓度,以容积输液泵精确控制和灵活调节血停搏液中高钾液入量。本法心肌保护效果满意,与经典法相比,无高血钾倾向和液体潴留,操作简便。     

生物瓣衰坏后再次换瓣的体会(附17例报告)

总结 17例生物瓣衰坏患者的临床表现、再手术方法及术后处理。本组 17例患者中 ,男 7例 ,女 10例。生物瓣植入时 ,单纯二尖瓣置换 15例 ,单纯主动脉瓣置换 2例 ,均为牛心包瓣 ,植入体内时间平均 9.8± 1.4年。术中发现 17枚生物瓣均有不同程度的纤维化或钙化 ,拆除后全部置换机械瓣。术后早期无死亡 ,晚期死亡 2例。生物瓣衰坏随植入时间延长逐渐加重 ,心肌保护采用持续温血停搏液灌注效果好 ,预充抑肽酶能明显减少术后出血 ,心功能差者术后要加强心肺功能支持